יותרת האשך

מבוא

האפדידימיס משמש ל זרע התבגרות ואחסון תאים של תאי זרע בוגרים. זה גם חלק מהביצוע צינורות זרע. הוא מחולק לשלושה חלקים ושוכב על האשך.

התפתחות האפדידימיס קשורה ישירות להתפתחות האשכים והכליות. זה מתפתח בתקופה העוברית מצינור וולף, לאחר שהקביעה הגנטית של המין התרחשה. האפדידימיס הוא האתר של זרע התבגרות תאים ומשמש כמאגר לתאי זרע בוגרים.

בנוסף, האפדידימיס הוא גם חלק מהביצוע צינורות זרע, מאז זרע מועברים מהאשכים דרך חלקים של האפדידימיס והצינור האפידדימי. האפדידימיס שוכן מעל האשך ומועבר מעט לאחור (craniodorsal). הוא מחובר לאשך ברצועה עליונה ותחתונה (ligamentum epididymis עליון ונחות).

האשך ואפדידימיס מכוסים על ידי fasciae שרירים שונים. בין שני המבנים יש פער קטן הנקרא סינוס אפידימי. האפידדימיס נוצר על ידי צינורות מנהלים קטנים רבים (Ductuli efferentes) וצינור האפידידימי (Ductus epididymidis).

אלה מכווצים מאוד מאוד, במצב המורחב צינור האפידימיאל הוא כ. אורך 5 מ ', צינור קטן מתפשט כ. אורך 20 ס"מ.

האפדידימיס מחולק לשלושה חלקים: מאת התכווצויות משרירי צינור האפדידימיס הזרעונים משתחררים לאחר מכן לצינור הזרע הסמוך (Ductus deferens). הקוטר והלומן של צינור האפידמידי יורדים לכיוון התחתון (מבחינה מערבית). ה רירית של צינור האפדידימי מורכב משורה כפולה אפיתל ותאי סרטולי מסועפים.

בנוסף, הקיר מכיל מיופיברובלסטים קטנים יותר, המשמשים לכיווץ התעלה. Ductuli efferentes הקטנים יותר מראים מיקרוסקופית לומן לא סדיר. אלה מוקפים גם במעטה של ​​מיופיברובלסטים מכווצים.

  • אל האני ראש של האפידידימיס (Caput epididymidis) שוכן על גבי האשך ומכיל 10-20 צינורות קטנים (Ductuli efferentes) ותחילתו של צינור האפידימי.
  • גוף האפדידימיס (Corpus epididymidis) שוכב על האשך בעיקר מאחור (גב). בחלק זה מתרחש אחסון תאי הזרע.
  • זנב האפידידימיס (Cauda epididymidis) הוא גם המקום בו מאוחסנים תאי זרע.

אספקת העורקים לאפידידימיס היא דרך עורק האשך, הווריד דם הזרימה היא דרך מקלעת הפמפיניפורם. זהו מקלעת ורידים שנוצרת על ידי ורידי האשכים הקטנים.

משם דם ממשיך לזרום דרך ורידי האשכים (V. testicularis dexter and sinister) אל התחתון וריד הווריד. כמו באשך, עצבנות העצבים מתרחשת דרך מקלעת הצליאק, שסיביה עוברים יחד עם העורק כלי. סיבים אלה יוצרים מקלעת עצבים בסמוך ל כליה ומשם הם מגיעים לאשכים ולאפדידימיס.

הסיבים הפאראסימפתטיים נעים כסיבים וגטטיביים לאפדידימיס. שם, כל סיבי העצב יוצרים יחד את מקלעת האשך ומעצבנים את האשכים ואת האפדידימיס. ב אפידידימיטיס, תהליך דלקתי בתוך האפידידימיס מתרחש בגלל סיבות אפשריות שונות.

רצוי שמחלה זו מתרחשת אצל גברים מעל גיל 30 ובילדים היא הגורם למה שמכונה "שק האשכים"רק בכ -2% מהמקרים. אצל מבוגרים הגורם למחלה בדרך כלל עולה חיידקים מ ערמונית או שָׁפכָה, אשר נכנסים לשופכה בעיקר באמצעות דלקות בדרכי השתן או במהלך יחסי מין. בנוסף לסיבות עולות, הדלקת יכולה להופיע גם דרך ה- דם, לִימפָהצינוריות אפידדימיליות, פוסט טראומטיות, אימונולוגיות או ויראליות (במיוחד חזרת).

אצל ילדים חריגות במערכת האורוגניטלית, כגון שסתומי השופכה, הַפָּלָה או "נוירוגני שלפוחית ​​שתןהם בדרך כלל הגורם למחלה. An אפידידימיטיס הוא אירוע חריף, שלרוב מחמיר משמעותית תוך יום אחד ובכך הופך לסימפטומטי. הסימפטום העיקרי הולך וגובר כְּאֵב in שק האשכים, שיכולים להקרין למפשעה, לבטן ולאגף.

ברוב המקרים זה מוביל גם לאדמומיות ונפיחות של שק האשכים (כִּיס הָאֲשָׁכִים). לעתים קרובות ניתן לזהות מה שמכונה "סימן פרהן" חיובי. משמעות הדבר היא כי כְּאֵב פוחתת כאשר מרימים את האשך המושפע.

לעתים קרובות חום וגם עייפות אפשרית. במקרה של חריפה כְּאֵב באזור שק האשכים, יש להתייעץ עם אורולוג במהירות בכל מקרה על מנת לשלול "פיתול באשך דלקת חושים מטופלת בעיקר על ידי הגבהת האפדידימיס, קירור, מנוחה קפדנית במריחה ומריחת משחה. בנוסף, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יכול להיות מנוהל ו / או מקומי משככי כאבים מוזרק.

מכיוון שאפדידימיס מונח ישירות על האשך ומחובר אליו, חשוב להבחין האם כאב או נפיחות משפיעים על האשך, על האפדידימיס או על שניהם. לעתים קרובות זה יכול להיות קשה להערכה, ורופא צריך לברר אותו. הסיבה השכיחה ביותר לנפיחות באזור האפידידימיס היא האפידידיטיס שכבר תואר לעיל.

זה יכול להתרחש גם בשילוב עם דלקת באשכים ואז נקרא "מורידכיטיס אפידימיאלית". סיבות אפשריות נוספות מלבד דלקת הן ציסטות (spermatocele), מורסות, דליות וָרִיד קרע (varicocele), הידרוצלה, פקקת, גידולים, בקעים, א פיתול באשך או גרנולומות זרע. זרע גרנולומה הוא שינוי בצורה קשה ונודולרית בחוט הזרע, הנגרם על ידי דליפת זרע לרקמה הסובבת.

ישנם מספר קריטריונים להבחנה בין הגורמים השונים הללו. אם מופיע כאב בנוסף לנפיחות, סביר להניח שזהו תהליך דלקתי, ו מורסה, פקקת, גידול או נֶמֶק (רִקמָה נֶמֶק). בנוסף, בידול נוסף אפשרי על ידי מישוש מדויק של הנפיחות.

חשוב במיוחד לדעת היכן הנפיחות ממוקמת, עד כמה היא משתרעת, האם היא מכסה את כל האשך או רק חלק ממנו ואיזו עקביות יש לנפיחות. עם זאת, רק אורולוג מסוגל לבצע אבחנה מדויקת ויש לפנות אליו בכל שינוי שמתגלה. An ציסטה אפידימיאלית, הידוע גם בשם זרע הזרע או "ציסטה לשמירה", נגרם על ידי חסימה בזרימת הנוזל בתוך האפידידימיס.

מכיוון שאפדידימיס משרת העברה והתבגרות של זרע במעבר מה- אשכים לווס דפרנס מתרחשת הצטברות של זרע המכיל חלבון. חסימה זו נגרמת בדרך כלל על ידי צינוריות אפודידימיאליות שונות או יוצאות דופן, אך יכולה להיגרם גם על ידי ניתוח או על ידי דלקת עורקים בעבר. חסימה וגודש כזה של זרע נפוצים מאוד ונמצאים אצל כ- 80% מהגברים.

עם זאת, מכיוון שהוא קטן מאוד ברוב המקרים, הוא בדרך כלל אינו גורם לבעיות ולכן הוא מתגלה רק במקרה לכל היותר. אחוז קטן (5%), לעומת זאת, מביא לגידול חזק בגודל, שבו הציסטה יכולה להגיע לקוטר של יותר מ -10 ס"מ. ככל שהגודל עולה, ישנם גם תסמינים כמו כאב ותחושת לחץ באפדידימיס.

אם ציסטה אפידימיאלית מתגלה במקרה ומתבטא ללא תסמינים, אין צורך בהמשך טיפול. עם זאת, אם מבחינים ב- spermatocele עקב כאב או תחושת לחץ, מסמנים הסרה כירורגית. כאב אפידימיאלי הוא סימפטום שכיח מאוד, שלעתים קרובות יכול להיות חריף אך יכול להיות גם כרוני.

כמו במקרה של נפיחות באפידידימיס, לפעמים קשה להבדיל בין אשכים ואפדידימיס, ולכן מחלה של האיבר האחר בהתאמה יכולה להיות גם סיבה. הסיבה השכיחה ביותר לאפדידימיס כואבת אצל מבוגרים היא האפדידימיטיס הנ"ל. אצל ילדים, הסיבה השכיחה ביותר לכאב, שק האשכים הוא פיתול באשך (פיתול האשך), שהוא מצב חירום ויש לטפל בו בהקדם האפשרי.

סיבות אפשריות נוספות הן מורסות, גידולים, פקקת, פציעות חיצוניות או רקמות נֶמֶק. דרך טובה למדי להבחין בין דלקת לפיתול האשך היא מה שמכונה "בדיקת פרהן". במקרה של תהליכים דלקתיים, בדרך כלל משכך כאב כאשר מרימים את האשך המושפע (סימן פרהן חיובי).

בנוסף לכאב באפידידימיס, לעיתים קרובות ישנם תסמינים נלווים נוספים כמו נפיחות, אדמומיות, פריחה, תחושת לחץ או כבדות, כמו גם חום וחולשה. במיוחד במקרה של כאבים גוברים במהירות ו / או פתאום, יש לפנות לרופא אורולוג בהקדם האפשרי על מנת לשלול מצב חירום אורולוגי או לטפל בו בזמן. ייתכן שיהיה צורך בהסרה כירורגית במקרה של דלקת ריאות כרונית וחוזרת על עצמה או הידרוצלה.

סיבות נוספות לכריתה כירורגית הן גידולים, דלקות חוזרות ונשנות וגורמים נדירים למדי, אשר נבדקים על ידי האורולוג בהתאמה. בניתוח כריתת האפדידימדיקה, לעתים קרובות מוסר גם חלק מהצינור הזרע כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח (אפידדימוואסקטומיה). במהלך הניתוח מסירים את האפידידימיס דרך חתך קטן בפנים שק האשכים. מכיוון שבדרך כלל רק צד אחד מושפע מהדלקת או מהקרע בהידרוצפלוס, הפיצוי ניתן על ידי הצד הבריא, כך שהפריון והזקפה אינם מוגבלים.

עם זאת, סיבוכים לאחר הניתוח, כגון ריפוי פצע הפרעות או זיהומים, שכיחים במהלך הליך זה. קיים גם סיכון לדלקת "יורדת", אשר עלולה להוביל לצורך בהסרה נוספת של האשך לאחר מכן. אפידימיאל סרטן היא מחלה נדירה מאוד בהשוואה ל סרטן האשכים (בתדירות גבוהה פי 10).

ישנו שינוי / נפיחות בגוש בתוך שק האשכים, שמבחינים בדרך כלל על ידי החולים עצמם. גידולים אפידימיאליים הם צמיחה איטית למדי, בעיקר גידולים ללא כאבים, ולכן הם יכולים להישאר מעיניהם זמן רב. על מנת לאשש את החשד, an אולטרסאונד מיוצר לראשונה.

אם מתגלה מסה, האשך והאפדידימיס נחשפים ומבוצעת בדיקת רקמה מיקרוסקופית על מנת לבצע אבחנה מדויקת ולהבדיל בין גידולים שפירים וממאירים. לשינוי נודולרי מוחשי באפדידימיס יכולות להיות סיבות רבות. ברוב המקרים מדובר בציסטה, מורסה או דלקת.

במקרים נדירים זה יכול להיות גם גידול או א פקקת. מאפיין ייחודי חשוב הוא הכאב הקיים, שמצביע דווקא על תהליכים דלקתיים או פקקת. עם זאת, נפיחות בליטה וללא כאבים היא הסיכוי הגבוה ביותר להצביע על ציסטה (spermatocele).

בכל מקרה יש לפנות לאורולוג. האפדידימיס הוא חלק מצינורות האפידדימיס ומשמש להתבגרות ואחסון של תאי זרע. היא שוכנת על גבי האשך וגובלת בתכשירי שרירים שונים יחד עם האשך.

הוא מחובר לאשכים על ידי שתי רצועות. האפדידימיס מורכב מכמה צינורות קטנים (Ductuli efferentes) וצינור הפרשה גדול יותר (Ductus epididymis). הוא משרת התבגרות ואחסון של תאי זרע ומעביר אותם לצינור הזרע על ידי כיווץ צינור האפידימי. אספקת כלי הדם ועצבנות העצבים מתבצעת יחד עם האשך.