גשר הארכה (מילים נרדפות: גשר חופשי, גשר נגרר) משמש לשחזור שורת שיניים מקוצרת או קטועה על ידי הצמדת פונטיה לשני כתרים משולבים זה בזה. הארכת הגשר מוגבלת לחלוטין על ידי המאפיינים המיוחדים של סטטי הגשר.
סטטי גשר
בשל הדרישות המבניות של גשר הארכה המוסבר להלן, לעיצובים כאלה שיעורי הישרדות נמוכים יותר ממה שנקרא מזח הקצה גשרים. אף על פי כן, בתנאים מסוימים, גשר מאריך עשוי להיות אפשרות הטיפול הנבחרת, עדיין לאפשר תותבות קבועות ולהימנע משיקום נשלף או הליכים כירורגיים כמו השתלת שורשי שן מלאכותיים. ראשית כל, יש לערוך השוואה עם גשר לתצורת סוף. במקרה זה, הפונטיקה כביכול תלויה בין השיניים המשמשות כמתחי גשר, שלא כמו במקרה של גשר ההארכה. הפער בין השיניים מוקף לכן על ידי שתי שיניים. אם מנטר הגשר של גבול הקצה נטען בלחץ הלעיסה, העברת כוחות הדחיסה מתבצעת בצורה חיובית סטטית בכיוון הצירית לשיני התמיכה. לעומת זאת, הדרישות הסטטיות בשיניים התומכות של גשר מאריך הן גדולות בהרבה. כאן, המונטוניה מחוברת לשן התומכת האחרונה, לפיה כוחות מתיחה חזקים פועלים על שן התומכות הרחק מהעומס כאשר תליון הגשר נטען בלעיסה, ואילו התומך ליד העומס נכנס (נלחץ פנימה) לתוך המכתש ( שקע גרמי). כוחות המתיחה עלולים לגרום להתרופפות עוגן הגשר. כדי לעמוד בעומס כזה, על צירי השיניים של שיני התמיכה להיות מיושרים במקביל במידה רבה והשיניים חייבות להיות ממדיות מספיק. התוצאה היא אינדיקציה קפדנית לשיניים תומכות המטופלות באופן אנדודונטי (שורש) מבנה שן מצטמצם מאוד בגלל ההיסטוריה הקודמת. הדרישות הגבוהות יותר לשמירה (האחיזה המכנית של הגשר על שיני התומכות) נענות מחד על ידי הכנה כמעט (כמעט שחיקה). מאידך, נטייה של שיני התומך המנוגדות למיקום צמת הגשר משפיעה לטובה על סטטי הגשר. בדרך כלל ניתן ליצור טפסי הכנה קשורים כאלה רק על ידי השבת כתרים מלאים, לא כתרים חלקיים. בנוסף, השיניים חייבות להיות מעוגנות בעצם באמצעות פריודונטיום בריא (מנגנון חניכיים) על מנת לעמוד בכוחות המתיחה הבלתי נמנעים. בשל כוחות המתיחה המופעלים, רוחב תליון הגשר בקשת השיניים מוגבל לרוחב טרום-קוטבי אחד לכל היותר. חומרים
- גשר יצוק עשוי מסגסוגות מתכת יקרות או מסגסוגת מתכת לא יקרה (EMF, NEM) או טיטניום - באזור האחורי לשיקום שורת שיניים מקוצרת (הנגרמת על ידי היעדר אחורי טוֹחֶנֶת).
- גשר פורניר פלסטיק - מסגרת מתכת מקבלת ציפוי פלסטיק בצבע שן באזור הגלוי. מאז פורניר פלסטיק הוא הגורם המגביל לכל אורך חיי הבנייה, אפשרות פורניר זו משמשת רק במקרים חריגים.
- גשר פורניר קרמי - מסגרת מתכת עם פורניר קרמי.
- גשר קרמיקה לחלוטין - למשל עשוי זירקוניה, עשוי אלומינה or לִיתִיוּם להתפורר.
אפשרויות הידוק
- קונבנציונאלי קונבנציונאלי - הקשר הקבוע בין חומר גשר לתצפיות גשר נוצר באמצעות מלט קונבנציונאלי (למשל אבץ פוספט, מלט זכוכית או צמנט קרבוקסילט). המלט כשלעצמו משמש רק למילוי מפרק המלט, אותו יש לשמור דק ככל האפשר. האחיזה בפועל של הגשר מסופקת על ידי מה שמכונה חיכוך (מתאים על ידי חיכוך סטטי בין קירות מקבילים). - בנוסף למסגרות גשר ממתכת, קרמיקה של תחמוצת יכולה גם להיות קבועה באופן קונבנציונאלי.
- צמנטציה של דבק - לאחר מיזוג (טיפול כימי) של המשטחים שיוקשרו, כלומר השיניים המוכנות והמשטחים הפנימיים של הכתרים, נוצר קשר מיקרומכני באמצעות ריפוי כימי של חומרים מרוכבים (פלסטיק) ובכך מגדיל את השמירה (אחיזה מכנית) ) של הכתרים על שיני התמיכה. - חומרים קרמיים מלטים לרוב בטכניקת ההדבקה המורכבת יותר.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- לבנות טרום-קוטב סְפִיגָה במקרה של מקוצר שיניים.
- על שתי שיניים סמוכות ישירות אך ורק אם התמיכה ארוכה מספיק ורחוקה מהעומס, ואם יישור הציר זהה במידה רבה וצורת ההכנה היא כמעט דופן מקבילה
- בשיניים תומכות חיוניות (חיות, לא מטופלות בשורש).
- להארכת שורת שיניים מקוצרת עם פונטיה המחוברת לרוחב (מאחורי השן האחרונה) ברוחב לא יותר מקולרית אחת (טוחנת קטנה קדמית)
- בקצה שורת שיניים קטועה עם מסיאל (מול השן האחרונה) מחוברת לפונטיה ברוחב של פרה-קוטב אחד לכל היותר - למשל כדי למנוע הכנה של כַּלבִּי שן.
- למניעת נדידת שן - למשל התארכות של אנטגוניסט (צמיחת שן בלסת הנגדית מתא העצם שלה).
התוויות נגד
התוויות נגד מוחלטות
- גשר חופשי עם תמיכה אחת בלבד - הצורה המיוחדת של ההתנגדות היחידה גשר דבק (מילים נרדפות: גשר דבק, גשר מרילנד) הוא יוצא מן הכלל.
- שיניים תומכות מטופלות אנדודונטית עם אובדן יתר של חומר.
- פריודונטופתיה - שיניים סמוכות עם מחלה קודמת של הפריודונטיום, אשר אינן יכולות לעמוד באופן קבוע בעומס הסטטי המיוחד הנגרם על ידי גשר מאריך.
- אוסטיאוליזה אפיתית (פירוק עצם דלקתי סביב קודקוד השורש).
- כתרים קליניים קצרים - חוסר השמירה (אחיזה מכנית) כתוצאה מכך של שיקום הכתר על שיני התומכות המוכנות מוביל להתרת הגשר.
התוויות נגד יחסית
- עששת-שיניים סמוכות בחינם - כאן, שיקום הפער עם שתל או, במיוחד אצל מתבגרים, עם גשר דבק צריך להיחשב כחלופה.
- לא יעיל היגיינת הפה - מאז השיניים התומכות ובכך חניכיים שלהן (מנגנון חניכיים) נחשפים לעומסים מיוחדים על ידי גשר מאריך, יש לנטרל אותם בטכניקות היגיינה נאותות להקמה או התקדמות של מחלת חניכיים.
- חוסר תאימות - חוסר הנכונות לפגישות סדירות לבדיקת שיניים, בתוספת PZR (ניקוי שיניים מקצועי) או אפילו UPT (חניכיים תומכים תרפים) מעמיד בסימן שאלה את הצלחת שיקום הגשר.
- מַצָב לאחר כריתת קצה השורש - קיצור שורש המושרה בניתוח עוֹפֶרֶת ליחסי כתר-שורש שלילי.
- חוסר סובלנות לרכיבי סגסוגת מתכת - התחמקות מאלטרנטיבות תואמות (למשל, גבוההזהב סגסוגת או קרמיקה).
- אי תאימות נגד פלסטיק מבוסס PMMA (פולימתיל מתקרילט) - התחמקות מחומר גשר, שניתן לתקן באמצעות מלט קונבנציונאלי.
לפני ההליך
- מבחן רגישות
- אבחון רנטגן
- במידת הצורך, שיקום כירורגי, שמרני וחניכיים של שיני התומכות ומעריך את הפרוגנוזה שלהן.
- הערכת השיניים התומכות במונחים של כדאיות צורת הכנה נשמרת, שיכולה לנטרל את עומס הגשר עם תמיכה מכנית מספקת.
התהליך
נוהל ייצור גשר הארכה מוסבר באמצעות גשר יצוק כדוגמה. כל צעדים פרוצדורליים נוספים לקרמיקה קבועה עֵץ לִבּוּד גשרים, שרף עֵץ לִבּוּד גשרים, גשרים דביקים ומבנים המיוצרים בשיטת CAD / CAM רק מכונים כאן. I. פגישת טיפול ראשונה
- רושם של הלסת הנגדית והלסת עם שיני התמיכה העתידיות לייצור הזמני הבא.
- חפירה - בזהירות מבנה שן מוסר, השן מסופקת עם סתימות הצטברות, במידת הצורך, לתרופות לאזורים הקרובים לעיסה (ליד העיסה) (למשל, עם סידן תכשירים הידרוקסידיים, המעוררים יצירת חדשים דנטין (דנטין)) ולחסום אזורים העוברים תחת עצמם.
- הכנה (שחיקה) - הקטנת גובה הכתר בכ -2 מ"מ וטחינה מעגלית של המשטחים החלקים בזווית של כ- 6 מעלות המתכנסת לכיוון העטרה. ההסרה המעגלית חייבת להיות כ -1.2 מ"מ ומסתיימת בשולי החניכיים או במעט subgingivally (מתחת לרמת החניכיים) בצורה של פתיחה או מדרגה עם קצה פנימי מעוגל. על ההכנה לתפוס מילוי הצטברות מספיק (אפקט הבשלת חבית).
- כיוון הכנסה - צעד פרוצדורלי חשוב ההופך את גשר קבוע העיצוב אפשרי מלכתחילה הוא יישור זוויות ההכנה של שיני התמיכה. כדי להבטיח כיוון הכניסה משותף של הכתרים הבאים, ייתכן שיהיה צורך לסטות מעט מהאידיאל של הכנת 6 °.
- מיקום חוטי נסיגה - לפני שמתרשמים משיני התמיכה, החניכיים שמסביב (חניכים) נעקר זמנית עם חוט נסיגה (מ- retrahere הלטינית: למשוך לאחור) המונח בסולקוס (כיס החניכיים), ובכך מייצג את שולי ההכנה ברושם. החוט מוסר מיד לפני שהוא עושה רושם.
- רושם הכנה - למשל רושם דו-פאזי עם סיליקון A (סיליקון לריפוי תוספת) בטכניקת הדבק כפול: צמיגות גבוהה יותר (צמיגה) מפעילה לחץ חותמת על צמיגות נמוכה מסה, שנלחץ בכך לכיס החניכיים ויוצר את שולי ההכנה נאמנים לפרטים.
- יחידת קשת פנים - להעברת מיקום ציר הציר האישי (ציר דרך הזעיר המפרקים) למפרק (מכשיר דנטלי לחיקוי תנועות מפרקים זמניות).
- רישום נשיכה - למשל, עשוי פלסטיק או סיליקון; מביא את הלסתות העליונות והתחתונות ליחסי מיקום זה עם זה
- שיקום זמני - הרושם שהתקבל בתחילת הדרך מלא באקריליק לריפוי כימי באזור התכשיר ומונח בחזרה פה. השרף מתקשה בחלל שנוצר על ידי התכשיר. הכתרים הזמניים מתארים היטב ומונחים במלט זמני (למשל אבץ תחמוצת-אאוגנול מלט) שקל להסיר אותה. אם מתוכננת צמנט דבק, יש להשתמש במלט זמני ללא אאוגנול (ללא שמן ציפורן), מכיוון שאאוגנול מעכב (מעכב) את תגובת ההגדרה של חומרים מרוכבים. - תכנון של פונטייה זמנית אפשרי ושימושי למניעת נדידת שיניים עד למלטת השיקום הסופי.
II. מעבדת שיניים
II.1. יוצקים את רושם ההכנה עם מיוחד טיח.
II.2. ביצוע מודל העבודה (טיח הדגם שעליו יוצר הגשר) - הדגם מחובר לשקע, מתכת העבודה העתידית מוצמדים כך שניתן יהיה להסיר אותם בנפרד מהבסיס ולהחזיר אותם לאחר ניסור הדגם. II.3. הרכבת מודלים במפרק - על בסיס קשת הפנים ורישום הנשיכה
IÍ.4. שעווה למעלה - תחילה הכתרים, ואז תליון הגשר מעוצב על ידי מריחת שעווה נוזלית בשכבות על פי היבטים אנטומיים ופונקציונליים. דגם השעווה המוגמר מחובר לתעלות יציקה שעווה. II.5. יציקת מתכת - דגם השעווה מוטבע בעמיק יציקה. בתנור החם, השעווה נשרפת ללא שאריות, ויוצרת חללים בתוך ההשקעה. מתכת נוזלית (זהב או סגסוגת מתכת לא יקרה) מוחדר לחללים דרך ערוצי היציקה באמצעות תהליכי צנטריפוגליות ואקום. לאחר הקירור, הליהוק מושחת ואז מסתיים לליטוש מראה. III. מפגש טיפול שני
- הסרת השיקום והניקוי הזמניים של שיני התוף למשל עם כלורהקסידין.
- מנסה בגשר תוך בדיקת הסגר הסטטי והדינמי (נשיכות אחרונות ותנועות לעיסה) בעזרת נייר כסף סגרי בצבע שונה לסימונו.
- שליטה במגעים קרובים - נקודות מגע לשיניים סמוכות חייבות להיות הדוקות כמו בין השיניים הטבעיות, אך אסור ליצור תחושת מתח
- צמנט מוחלט - לפני צמנט (למשל, עם קונבנציונאלי אבץ פוספט או מלט קרבוקסילט), שיני התומכות מיובשות, אך אינן מיובשות יתר על המידה. הכתרים נמרחים דק עם מלט ומונחים על השיניים בלחץ מגע הולך וגובר כדי להפוך את מפרק המלט לדק ככל האפשר.
- ממתין לשלב ההגדרה, שמירה על הגשר באתר (במצב הנכון) בצורה מבוקרת.
- הסרת כל עודף המלט לאחר ההתקרה.
- בקרת סגר
לאחר ההליך
- נזכר (פגישת מעקב) מיד לבדיקה חוזרת.
- לאחר מכן, נזכר קבוע עם היגיינת הפה רענון כישורים למניעת אובדן גשר עקב עששת או מחלת חניכיים (עששת או מחלת חניכיים).
סיבוכים אפשריים
- התרופפות בגשר עקב חוסר שמירה מכנית (האחיזה המכנית של הגשר על שיני התמיכה).
- שבר (שבר בשיניים) של שן אחת או יותר, במיוחד שיניים שטופלו אנדודונטית (עם מילוי שורשים).
- כשלים טכניים - שֶׁבֶר של מסגרת הגשר.
- התרופפות של מפרק המלט על שן תומכת - במיוחד על התוף הרחק מהעומס.
- לָקוּי היגיינת הפה - וכתוצאה מכך נוצרת מחלת חניכיים או התפתחות שולית עששת לאורך שולי הכתר.
- דלקת קשתיות להכנה (דלקת עיסתית).
- רגישויות לשיניים (רגישות יתר) עקב טכניקת חומר או חומר דבק.
