אֲנֶמִיָה עקב מחסור בוויטמין B12 מאופיין בסרום מופחת המוגלובין תוכן, שברוב המקרים נובע מפגיעה קליטה of B12 ויטמין במערכת העיכול. קשישים במיוחד סובלים לעתים קרובות מ מחסור בוויטמין B12 ונמצאים בסיכון ביחס ל מחסור בויטמינים אנמיה.
מהי אנמיה הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין B12?
אֲנֶמִיָה עקב מחסור בוויטמין B12 הוא מחסור של המוגלובין, האדום דם פיגמנט של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) הממלאות תפקיד חיוני ב חמצן תחבורה, הנגרמת על ידי היעדר B12 ויטמין. ויטמין B12 הוא מרכיב חיוני לסינתזה של הכרומוזומים (החומר הגנטי של התאים). במהלך חלוקת התאים, ה- הכרומוזומים של תא חייב להיות משוכפל. אם יש מחסור ב ויטמין B12, תהליך חלוקת התאים מופרע, כך שחלוקת התאים והתבגרותם של אותם תאים ב מח עצם שממנו אריתרוציטים נוצרים גם הואט. שיעור האדום דם התאים בסרום מצטמצמים בהתאם, ובטווח הארוך נובעת אנמיה מ ויטמין מחסור ב- B12. אם לא מטפלים בה, אנמיה מובילה אט אט לתחושות חולשה תכופות עייפות, קוצר נשימה במאמץ, דפיקות לב, דופק מוגבר, תסמינים נוירולוגיים ולקויים ריכוז וחיוור עור.
סיבות
ברוב המקרים, אנמיה עקב ויטמין מחסור ב- B12 נובע מעיבוד לקוי או קליטה של הויטמין ב מעי דק. ויטמין B12 יכול להיספג רק ב מעי דק אם הוא יוצר קומפלקס עם מולקולת חלבון ספציפית המיוצרת על ידי תאי הקיבה רירית, הנקרא גורם מהותי. אם גורם מהותי זה חסר, למשל כתוצאה מ אנמיה ממאירה, מחלה אוטואימונית בה הגוף עצמו נוגדנים מכוונים כנגד תאי רירית הקיבה, הוויטמין אינו יכול להיספג ואנמיה נובעת ממחסור בוויטמין B12. בנוסף, זיהומים בטפילי מעיים (כולל דגים שַׁרשׁוּר), הגורמים לדרישה מוגברת של ויטמין B12, מחלות מעיים כגון מחלת קרוהן, והסרה חלקית של מעי דק or בטן יכול עוֹפֶרֶת לאנמיה. לעומת זאת, אנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 נובעת לעיתים נדירות בלבד תת תזונה, למעט במקרה של טבעוני דיאטה.
תסמינים, תלונות וסימנים
אנמיה כתוצאה ממחסור בוויטמין B12 הינה חמורה מאוד מצב שאם לא מטפלים בה, זה מוביל לעיתים קרובות למוות. מה שנקרא אנמיה מחסור בוויטמין B12 או אנמיה ממאירה מאופיין בתסמינים רבים ושונים. תסמינים אופייניים המיוחסים ל דם מחסור הם עייפות כרונית, ירידה קשה בביצועים, גדלה לֵב קצב, חיוור עור ונטייה להתמוטט. תאי הדם האדומים גדולים מהרגיל אך מצומצמים במספרם. בנוסף לתסמינים אלו, לעיתים קרובות יש שריפה לשון, אפטות על הלשון ועל פה רירית, מחרוזות של פינות ה פה, והפרעות עיכול. תינוקות וילדים צעירים סובלים לעיתים קרובות מהפרעות התפתחותיות קשות. אצל תינוקות, מחסור בוויטמין B12 מורגש בבכי תכוף (בכי תינוק). יתר על כן, בטן כְּאֵב מתרחשת כחלק מהאוטואימונית דַלֶקֶת הַקֵבָה הגורם למחסור בוויטמין B12. בנוסף, אנמיה במחסור בוויטמין B12 מלווה גם בתסמינים נוירולוגיים. לפיכך, מתרחשות נוירופתיות, המאופיינות בעקצוצים, חוסר רגישות, קהות עור, ידיים ורגליים שנרדמות, תאום הפרעות וחוסר יציבות בהליכה. במקרים קיצוניים, שיתוק חמור וקשה כְּאֵב יכול להתרחש גם. אנשים מושפעים בדרך כלל מאוד רגישים ל כְּאֵב בכל מקרה. ה נזק עצבי הופך להיות בלתי הפיך אם הטיפול לא ניתן בזמן. יתר על כן, תסמינים פסיכולוגיים כגון דכאון, יורד זיכרון, ריכוז הפרעות, דמנציה, פסיכוזות או סכִיזוֹפרֶנִיָה עלול להתרחש גם. חולים עם אנמיה מחסור בוויטמין B12 נחשבים גם הם בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם סרטן.
אבחון ומהלך
אנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 מאובחנת על ידי ניתוח דם. ירידה ברמות ויטמין B12 בסרום הדם, ירידה ברמות הרטיקולוציטים (מבשר אריתרוציטים), ואריתרוציטים מוגדלים עם מוגברת המוגלובין התוכן מצביע על אנמיה. יתר על כן, משתמשים בבחינות אחרות אבחנה מבדלתלדוגמא, ניתן להשתמש במבחן שילינג לגילוי לקויים קליטה של ויטמין B12. ניתוח צואה יכול לזהות כל נגע טפילים שעשוי להיות קיים. אם האנמיה נגרמת על ידי אנמיה ממאירה, נוגדנים כנגד תאי רירית הקיבה ניתן לזהות, ואילו גסטרוסקופיה מספק מידע על הליקויים האופייניים. מהלך ופרוגנוזה של אנמיה כתוצאה ממחסור בוויטמין B12 תלויים במידה רבה בסיבה הבסיסית. אם לא מטפלים בה, אנמיה מובילה לנזק נוירולוגי שלעתים קרובות הוא בלתי הפיך.
סיבוכים
ללא טיפול, אנמיה ממחסור בוויטמין B12 יכולה עוֹפֶרֶת לסיבוכים לב וכלי דם: בטווח הארוך, גדל לחץ על לֵב זה אפשרי. מוּפחָת חמצן תחבורה מגדילה גם את הסיכון לקריסת מחזור הדם. האחרון יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים נוספים - למשל נפילות העלולות לגרום לפציעות. מחסור בויטמין B12 כשלעצמו יכול גם לגרום לסיבוכים. ללא טיפול, יתכנו גם הפרעות נוירולוגיות קבועות. לפיכך יש לספק פיצוי הולם עבור המחסור מוקדם ככל האפשר. תלונות נוירולוגיות מתבטאות במחסור בוויטמין B12, למשל, כתחושה קהה או עקצוץ בידיים או ברגליים. בנוסף לתסמינים הכלליים של אנמיה, עלולים להופיע סימנים אחרים באנמיה של ויטמין B12. אלו כוללים עייפות, חיוורון, קלקול קבה, תחושת חולשה, דימום חניכים וסחרחורת. בנוסף, קצב פעימות הלב ו נשימה עלול לגדול. סיבוכים פסיכולוגיים כוללים זיכרון ליקוי, בלבול, ריכוז בעיות ומצב רוח מדוכא. בחלק מהמקרים תפיסות פסיכוטיות בצורה של הזיות, נדודי נפש או תסמינים דומים אפשריים גם כן. בנוסף, מחסור חמור בוויטמין B12 עלול להתבטא בשינויים באישיות. בפרט, הריכוז ו זיכרון בעיות עלולות לגרום להידרדרות בביצועים המקצועיים או בבית הספר. בסך הכל, הסימפטומים השונים עשויים לתרום גם לנסיגה החברתית של האדם המושפע.
מתי עליך לפנות לרופא?
תחושות לא תקינות, כגון קר תחושות בכפות הרגליים והידיים, הן מלווים נפוצים למחסור ב- VB12. דגדוג קבוע של פני העור, עקבי חוסר ריכוזושעות היום משתוללות עייפות כמו כן מתרחשים עם היצע מתמשך ממושך. סימני אזהרה מוקדמים אלה הם כבר סיבה מספקת להתייעץ עם רופא המשפחה. אנמיה נחשבת כשלעצמה להמשך של מצב מחסור. אפילו רק החשד בשילוב עם עור חיוור, ביצועים גרועים והתקפות של סְחַרחוֹרֶת מצדיק בדיקה מפורטת יותר של מצב ויטמין B12. כמו כן, אנמיה גורמת להידרדרות מסיבית בכלל מצב של מחלות קיימות כבר בגלל הנמוך חמצן אספקה בזרם הדם. קבוע דלקת של הקיבה רירית מקטין מאוד את היכולת של מערכת העיכול לספוג ויטמין B12. במקרה של חזרה קבועה כאב בטןלכן מומלץ לבדוק את אספקת ויטמין B12. הנפגעים חווים לעיתים קרובות את הירידה בביצועיהם כתהליך הדרגתי. אפילו מנוחה מספקת לרוב אינה מביאה שום שיפור מהותי. מצד שני, עייפות מדי פעם ללא ירידה מתמשכת כושר גופני בדרך כלל לא נובע ממחסור ברמות VB12. מאפיינים מובהקים כגון גובה דופק בלתי מוסבר, בצבע אדום לשון, התנהגות עצבנית, תסמינים נוירולוגיים וסימני צַהֶבֶת מספקים גם רמזים חשובים. בשל הגורמים הרבים לאנמיה, ניתן לבצע ניתוח קונקרטי רקע באמצעות סרום הדם. דחיית הבירור הרפואי מיואשת מאוד. אנמיה גורמת לתנאים שעלולים להיות מסכני חיים אם לא מטפלים בה.
טיפול וטיפול
במקרה של אנמיה הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין B12, טיפולית אמצעים מכוונים תמיד באופן עקרוני לחיסול המחלה הבסיסית כמו גם למחלה מחסור בויטמינים על ידי החלפה תרפיה עם ויטמין B12 סינתטי. לשם כך יש להזריק ויטמין B12 מלאכותי (1000 מיקרוגרם) לשריר מדי שבוע במהלך שלושת השבועות הראשונים של תרפיה. לאחר מכן, אותה כמות של ויטמין B12 מוזרק תוך שרירית כל חודש עד שלושה חודשים. בנוסף, יש תחילה צורך מוגבר ב ברזל להיווצרות תאי דם אדומים חדשים (אריתרוציטים), אותם יש לכסות בברזל נוסף תוספים. בנוכחות מחלה בסיסית כמו אנמיה מזיקה שלא ניתנת לריפוי, ולאחר הסרה כירורגית של בטן או חלקים של המעי הדק, ויטמין B12 סינטטי חייב להיות מוזרק לכל החיים ברוב המקרים כדי למנוע אנמיה בגלל מחסור בוויטמין B12. במקרים נדירים (כשניים עד חמישה אחוז מהנפגעים) עלולים להופיע סיבוכים מאוחרים כמו קרצינומות בקיבה או פי הטבעת. לכן, גם לאחר סיום מוצלח של תרפיה עבור אנמיה, יש לבצע גסטרוסקופיה שנתית לצורך בקרה.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה לאנמיה כתוצאה ממחסור בוויטמין B12 תלויה בסיבה למחסור בוויטמין B12. ברוב המקרים יש דַלֶקֶת הַקֵבָה נגרמת על ידי תגובות אוטואימוניות של המערכת החיסונית כנגד תאי שיווי המשקל בקיבה. תאי הקיבה הוסטיבולרית נהרסים תוך כדי. במקרה זה מדובר באנמיה ממאירה כביכול, שלא ניתן לרפא אותה. תאי שלפוחית הקיבה מייצרים את מה שמכונה גורם מהותי, האחראי לספיגת ויטמין B12 במעי. בשל מחלה אוטואימונית זו, הגוף אינו יכול עוד לספוג ויטמין B12. לכן ויטמין B12 חייב להיות מנוהל בכמויות גדולות או מוזרק. ללא ויטמין B12 מנהל, הפרוגנוזה של אנמיה מזיקה גרועה מאוד. עייפות, חוסר ריכוז וביצועים גרועים עולים יותר ויותר. יחד עם זאת, חסרים נוירולוגיים מתרחשים יותר ויותר. ללא טיפול, אנמיה מזיקה מובילה בסופו של דבר למוות. במקרים נדירים יותר, לעומת זאת, למחסור בוויטמין B12 יש סיבות אחרות. בין היתר זה המקרה בדיאטות צמחוניות קפדניות, הדבקת טפילים במעי, הפחתת קיבה, עומס חיידקי במעי, לאחר ניתוח מעיים או תסמונת ספיגה. במקרים אלה הטיפול המתאים ניתן לאחר קביעת הגורם למחסור בוויטמין B12. לאחר חיסול הגורמים המתאימים, כמו הדבקת תולעים, בין היתר, ניתן שוב לספק לגוף ויטמין B12, המגרה את היווצרות הדם.
מניעה
כמה אמצעים כדי למנוע אנמיה הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין B12. אלה כוללים מגוון דיאטה, במיוחד לאנשים שאוכלים תזונה טבעונית. בנוסף, אנשים שעברו ניתוח מעיים או סובלים מכרוניות דלקת בדרכי העיכול צריך לבדוק בדיקות סדירות של אנמיה.
מעקב
אנמיה קשה שייכת תמיד לידי רופא מנוסה. אנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 מסווגת כצורה החמורה ביותר של אנמיה הנגרמת על ידי ויטמין B12. מכיוון שאנמיה מגלובלסטית או מזיקה עלולה להיות קטלנית ללא טיפול, טיפול מיידי ומעקב לכל החיים הם חיוניים. כמדד ראשוני, יש לקבוע את הגורם למחסור בוויטמין B12. כשלעצמו, מאגרי הוויטמין הזה מלאים זמן רב יחסית, אך הפרעות ספיגה או השלכות כירורגיות יכולות לשנות זאת באופן שלילי. לאחר שלב האבחון, יש להבטיח אספקה קבועה של ויטמין B12. בהמשך, יש לבדוק את ערכי הדם בבדיקות מעקב המתוזמנות באופן קבוע. יש לשמור על טיפול מעקב לאורך כל החיים, מכיוון שלרוב לא ניתן לבטל את הגורמים למחסור הדרמטי בוויטמין B12. לאחר טיפול חריף באנמיה, מתחיל טיפול תחזוקה עם ויטמין B12. יש לפקח על אמצעי זה באופן קבוע. אם הוויטמין מנוהל באמצעות זריקה, יש לבצע מעקב לפחות אחת לחודשיים. אם גבוה-מנה B12 ויטמין טבליות של לפחות 5000 ug נלקחים, יש לקבוע פגישות מעקב קבועות. מעקב חשוב בעיקר משום שחזרה של מחסור בוויטמין B12 עלולה לסכן את חיי המטופל. טיפול מעקב מבטיח כי ספירת דם חוזר לקדמותו. עם זאת, תרופה אינה אפשרית.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
אנמיה הנגרמת כתוצאה ממחסור בוויטמין B12 ניתנת לתיקון בקלות על ידי שינוי ה- דיאטה. אנשים מושפעים יכולים לפצות על המחסור בעיקר באכילת מוצרים מן החי כמו בשר, ביצים או מזון, תוססים כגון כרוב כבוש או בירה מכילים גם ויטמין B ונוגדים במהירות אנמיה קלה. במקרה של אנמיה קשה, תזונה נוספת תוספים המכיל ויטמין B12, חומצה פולית ו ברזל יכול לשמש. לכל מי שסובל מאנמיה לאחר ניתוח או מחלה טפילית מומלץ לקחת מנוחה במיטה. בנוסף, ניתן לנטרל את המחסור, למשל על ידי מרק בשר ושתיית נוזלים מרובה. תוכנית דיאטה מסייעת לוויסות צריכת ויטמין B12 ולמנוע אנמיה מחודשת. צמחונים וטבעונים בפרט יכולים להימנע מתסמיני מחסור שונים על ידי אכילת תזונה מאוזנת. נשים עם כבדות וסת צריך גם לפעול באופן מונע ולפצות על אובדן אפשרי של ויטמין B12 ו חומצה פולית באמצעות תזונה בריאה והכנות משלימות. אם הסימפטומים של אנמיה נמשכים למרות הכל אמצעים, יכול להיות שיש סיבה נוספת. במקרה כזה, על רופא לאבחן את האנמיה ובמידת הצורך להציע טיפול מתאים.
