כתרים חלקיים

בניגוד לכתר מלא, כתר חלקי אינו מקיף את השן להחזרתה. הוא משמש לייצוב רק אזורים חלקיים של כתר שן, תוך השארת כל חומר שעדיין גמיש. לאחר הכנת (השחזה) של השן, הכתר החלקי מפוברק בעקיפין (מחוץ ל פה) ו - תלוי בחומר בו נעשה שימוש - מקובעים באופן דבק (עם פלסטיק) או באופן קונבנציונאלי (עם מלט). ליקויים נרחבים של מבנה שן, כאלו המתרחשים לאחר הסרת נגעים גדולים עם חרקים (חורים הנגרמים על ידי עששת) או כתוצאה מטראומה (תאונת שיניים), כבר לא ניתן לטפל בסתימות, אשר צריכות להיות מוקפות בקצות גומי שלמים ויציבים במידה רבה על פני השטח הסגולי של השן. עם כתר חלקי, משטח הסגר מעוצב מחדש, וחתך שן אחת או יותר מיוצבות על ידי צימוד יתר. לפיכך, שולי ההכנה (היקף אזורי השן הטחונות) מורחבים מעבר למשטחים הסוגרים והפרוקסימליים (משטחי הלעיסה והבין שיניים). בדרך כלל, כמה גומי שיניים מצומדים יתר על המידה (כלולים בשולי ההכנה). עם זאת, בניגוד לכתר מלא, לא כל הגושים נכללים ושולי ההכנה אינם מורידים לרמת חניכיים (גובה קו החניכיים) באופן מעגלי כולל. במשך עשורים רבים, שחקנים זהב שחזורי סגסוגת הוקמו והוכחו כביכול "תקן הזהב" לשיקום פגמים נרחבים. מאחר וזהב טהור רך מדי ואינו יכול לעמוד בלחץ הלעיסה, ניתן להשיג סגסוגות זהב רבות עם תוספים המשפיעים על חוזק, קשיות, גמישות, גודל גרגרים ותכונות אחרות:

• פלדיום (Pd)
• פלטינה (נק ')
• כסף (אג)
• נחושת (Cu)
• אבץ (Zn)
• אינדיום (ב)
• רותניום (Ru)
• אירידיום (Ir)
• רניום (רה)

בשל הרצון לאסתטיקה טובה יותר, נהלים המשמרים מבנה שן וחומרים תואמים ביולוגיים, שחזורים קרמיים נכנסו לתחום רפואת השיניים. זה התאפשר לא רק על ידי החומרים הקרמיים עצמם, אלא גם על ידי שיפורים בקשר המיקרומכני בין קרמיקה ל מבנה שן באמצעות טכנולוגיית דבק. כתרים חלקיים קרמיים נחשבים כיום כמקובלים מדעית כמו כתרים חלקיים יצוקים. סגסוגות - בדרך כלל גבוהותזהב סגסוגות מתכת יקרות - משמשות עד היום לכתרים חלקיים, אך יותר ויותר משתמשים בקרמיקה. יתרון אחד של חומרים קרמיים הוא שהם ביו-אינרטים (נקיים מאינטראקציה עם האורגניזם). עם זאת, במקרה של צמנט דבק, תגובות רגישות יתר לשרף הלוטה על בסיס מתקרילט יכולות לשלול יתרון זה. קרמיקה מתקדמת המסתננת מזכוכית ומבוססת זירקוניה ניתנת למלט גם עם מלט קונבנציונאלי (קונבנציונאלי) כגון אבץ פוספט או מלט יונומר מזכוכית. עם זאת, אלה אינם משיגים את הקשר שמושג באמצעות עיגון מיקרו-מכני באמצעות טכנולוגיית דבק.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה לכתר חלקי נובעת בעיקר מאובדן מבנה השן, מה שלא מאפשר להחזיר את השן עם סתימה, שיבוץ או כיסוי. לדוגמא, גושים מתערערים דורשים התייצבות על ידי טכניקת הצמדה-יתר שלהם ואולי הדבקה (מליטה), התקלות מעגליות חד-צדדיות (לאורך שולי החניכיים) נכללות במהלך הכתר החלקי על ידי הורדת שולי ההכנה. גם במקרה של אובדן גובה הנשיכה, למשל בגלל שנים של ברוקסיזם (חריקת שיניים), ייתכן שיהיה צורך לעצב מחדש את סְפִיגָה (הנשיכה הסופית והמשטחים המנחים לתנועות לעיסה) ומגנים על מבנה השן שנותר בעזרת כתרים חלקיים. יתר על כן, האינדיקציות תלויות בחומר המתוכנן לכתר החלקי:

אינדיקציה לכתר חלקי קרמי

• אסתטיקה שלא ניתן להשיג בעזרת כתרים חלקיים ממתכת.
• סיבות הנובעות מטיפול מקדים בשן - הדק דנטין קירות (דנטין) של שיניים שטופלו אנדודונטית (עם מילוי שורשים) דורשים ייצוב על ידי טכניקת ההדבקה.
• חוסר תאימות מוכח כנגד סגסוגות יצוקות.
• היעדר חומר שן שיורי או אורך לא מספיק של כתר השיניים הקליני הופכים את הכנת השיניים לבלתי אפשרית עבור כתר חלקי יצוק, אשר מעוגן למעשה על ידי חיכוך (בכושר על ידי חיכוך).

אינדיקציות לכתר חלקי יצוק

• חללים תת-קרקעיים (חורים המשתרעים מתחת לשולי החניכיים) שאינם מאפשרים עוד צמנט דבק, כנדרש ושימושי בדרך כלל לשיקום קרמיקה.
• חוסר סובלנות מוכח לחומרי לוטה דביקים (על בסיס שרף).
• ברוקסיזם (חריקת שיניים וקוצץ).

התוויות נגד

• פגמים במבנה שן קטן
• סיכון גבוה לעששת - אינדיקציה לכתר מלא
• ניקוי מעגלי (היקפי) סביב השן כולה - כאן מוביל אינדיקציה לכתר המלא.
• לכתר חלקי יצוק: אורך הכתר הקליני או מידת ההרס אינם מאפשרים חיכוך (התאמה ראשונית על ידי חיכוך).
• לקרמיקה: חללים ("חורים") המשתרעים עמוק באופן עמוק (עמוק לכיס החניכיים), כך שלא ניתן להבטיח ניקוז לטכניקת צמנט דבק. במקרה זה, כריתת חניכיים חלקית (הסרה כירורגית חלקית של חניכים להפחתת כיס חניכיים) עשוי להועיל בכל זאת לאפשר את שיטת המלט הדבק לשיקום קרמיקה. לחלופין, יש צורך לעבור למלט קונבנציונאלי, למשל לקרמיקה מזירקוניה.
• חומרי קרמיקה הם בעלי קשיחות גבוהה יותר מזו אמייל, כך שהדבר יכול לגרום לשחיקה מוגברת של האנטגוניסטים (שחיקה של שיני הלסת הנגדית), במיוחד לברוקסיזם (חריקת שיניים).
• לקרמיקה: אי התאמה למרכיבי הליטינג.

לפני ההליך

נדרש אבחון יסודי תוך התחשבות בפרמטרים הקליניים ובדרך כלל רדיולוגיים לתכנון הכתר החלקי.

הנהלים

I. נוהל כתר קרמי חלקי

הנהלים מתוארים בנפרד במסגרת המאמר כתר חלקי קרמי. II. הליך לכתר חלקי יצוק.

שלא כמו טכניקת המילוי הישיר, שחזור עם שיקום יצוק מפוברק בעקיפין (מחוץ ל פה או במעבדת השיניים) מחולק לשני מפגשי טיפול. II.1 מפגש טיפולי ראשון - הכנה.

• חפירה (עששת הסרה) ובמידת הצורך הצבת מילוי הצטברות (עשוי מלט) לפיצוי חומרים.
• הכנת (טחינת השן) של רקמת השן בעדינות ככל האפשר, עם מספיק מַיִם קירור ועם הסרת החומר הכי פחות אפשרית. יש להקפיד על הקריטריונים הבאים:
  • זוויות הכנה של הקירות הפנימיים - חייבות לסטות מעט בכיוון המשיכה, כך שניתן יהיה להסיר את הכתר החלקי העתידי או להניח אותו על השן מבלי להיתקע או להשאיר אזורים חתוכים ללא אישור. מצד שני, החיכוך חייב להיות כל כך חזק שניתן להסיר את הכתר מהשן רק בהתנגדות, גם ללא מלט. בכך, טכניקת ההכנה שונה מזו של כתר קרמי חלקי, שאחיזתו הבאה מבוססת על שן הקשר המיקרומכני - מורכב קרמיקה מרוכב.
  • הסרת חומר סגר (באזור השטח הסגר) - בעקבות הסדק המרכזי (התלם הראשי בהקלה על פני השטח הסגר, עובר בכיוון הסגיטלי, כלומר "מלפנים לאחור"), נוצרת תיבה (צורת הכנה בצורת תיבה), שקירותיו סוגרים זווית של 6 ° עד מקסימום. 10 ° משתנה לכיוון ההסרה. בנוסף לזווית ההכנה של הקירות החיצוניים, הכנת הקופסה תורמת באופן משמעותי לחיכוך של האובייקט היצוק. באזור הקאפים שיש להצמיד יתר על המידה, אמייל הוסר.
  • הכנה משוערת (באזור הבין-דנטלי): גם קופסא מעט שונה.
  • זווית הכנה של המשטחים החיצוניים - מעט חרוטית: זווית התכנסות כוללת 6 ° עד מקסימום. 15 ° - ככל שהמשטחים החיצוניים הזמינים קצרים יותר, כך הזווית הכוללת צריכה להיות קטנה יותר.
  • מגע קרוב (מגע עם השן השכנה): חייב להיות באזור הכתר החלקי, לא באזור חומר השן.
  • מרווח קפיץ - מיושם באזורים המוגבלים על ידי אמייל עם רוחב של מקסימום 1 מ"מ, הוא מגן על מנסרות האמייל ריצה החוצה בשולי ההכנה, ואחרי הצמנט מאפשר לאובייקט היצוק, אשר בהכרח נגמר כאן דק באותה מידה, להטיל קנס על השן ובכך למזער את פער המלט.
  • גימור ההכנה - כל עקבות השחזה והחספוס של יהלומים גסים מוסרים באמצעות מכשירים סיבוביים מגורענים.
• נטילת נשיכות והתרשמות לסת מנוגדת - משמשות להתאמה מרחבית של שתי הלסתות ולעיצוב ההקלה הסגורה של הכתר החלקי.
• רושם את התכשיר עם חומרי רושם מפורטים ויציבים באופן ממדי, למשל סיליקון לריפוי תוספות.
• ייצור כתר זמני (מעבר) עשוי אקרילי להגנה על השן והחדרה במלט זמני.

II.2. שלבי עבודה במעבדת השיניים.

• יוצקים את הרשמים עם מיוחד טיח.
• הכנת דגם מסור - ניתן להסיר את דגם השן המוכנה, המכונה דגם המתה, ולהנגיש את התכשיר מסביב.
• דוגמנות שעווה של הכתר החלקי ביד חופשית, ובכך יישור לאורך שולי ההכנה והתמצאות להקלה על העין של השן הנגדית.
• הטמעת דגם השעווה בחומר השקעה, ממנו נשרף השעווה באמצעות חימום. זה יוצר תבנית חלולה.
• יציקת המותך זהב סגסוגת לתוך התבנית החלולה בעזרת צנטריפוגה, המסייע בצילום ההיתוך לתוך התבנית החלולה.
• לאחר הקירור, מצעים את החפץ היצוק.
• גימור וליטוש

II.3. מפגש טיפולי שני - התאגדות

• שליטה על הכתר החלקי שהושלם
• בתנאי ששולי ההכנה מאפשרים זאת: התקנה של סכר גומי (גומי מתח) להגנה מפני רוק כניסה ונגד בליעה או שאיפה (שאיפה) של הכתר החלקי.
• ניקוי השן המוכנה
• נסה את הכתר החלקי, במידת הצורך בעזרת סיליקון זורם דק או ספריי צבע כדי למצוא מקומות המפריעים להתאמה הפנימית
• בדיקת איש הקשר הפרוקסימלי
• שליטה ותיקון של סְפִיגָה (נגיסה אחרונה ותנועות לעיסה).
• מלט את הכתר החלקי - למשל עם אבץ פוספט, יונומר זכוכית או מלט קרבוקסילט.
• סילוק עודפי מלט לאחר האשפרותו.
• גימור - גימור הקצוות ביהלומי ליטוש חצץ דק במיוחד ומלטשי גומי.

לאחר ההליך

לאחר תקופת שחיקה של כשבועיים, מומלץ לסדר מחדש את הקצוות הדקים של רקיק הנוצה כדי למזער את פער המלט.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים אפשריים יכולים לנבוע משלבי הביניים הרבים בתהליך הייצור, כגון:

• שבר (שבירה) של כתר קרמי חלקי.
• אובדן כתר חלקי יצוק בגלל חיכוך לא מספיק (התאמה ראשונית בגלל חיכוך).
• רגישות לשיניים (רגישות יתר) או דופנים (דלקת קשתיות) עקב טראומת הכנה או שגיאות בבסיס דבק של שיקום קרמי.
• אלרגיה למרכיב מסגסוגת יציקה
• אלרגיה לחומר תואם דבק; התפקיד המכריע כאן הוא התוכן השיורי הנמוך הבלתי נמנע של מונומר (רכיבים בודדים שמהם נוצרים הפולימרים הגדולים יותר וכך הקשוחים על ידי שילוב כימי) בחומר הפולימרי המוגמר; דיפוזיה של מונומר לתוך העיסה עלולה להוביל לדלקת עיסה (דלקת עיסה)
• שולי עששת באזור המפרק בין השן לכתר חלקי על ידי שטיפת מלט.
• עששת שולית הנגרמת על ידי היגיינת הפה לקויה - חיידקים נדבקים בעדיפות לחומר התומך במפרק המלט