מה מהלך הרפס במהלך ההריון?
הרפס הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס אינו נדיר במהלך ההריון, שכן השינויים ההורמונליים הנלווים אליו למעשה מקדמים הפעלה מחדש של הנגיף במקרים רבים. לכן, הרפס מופיע לפתע אצל חלק מהנשים במהלך ההריון לאחר שלא היו להן התפרצויות במשך שנים.
נראה שהשינויים ההורמונליים הקשורים להריון מחלישים מעט את המערכת החיסונית, מה שמקל על נגיפי ההרפס לצאת מ"מקום המסתור של תאי העצב" שלהם. תופעה דומה נצפית אצל חלק מהנשים בזמן הווסת. הסיכון לזיהום ראשוני, לעומת זאת, אינו גדול מהרגיל במהלך ההריון.
כיצד מועבר הרפס לילד?
ישנן שלוש דרכים שבהן נגיפי הרפס סימפלקס מועברים מאם לילד:
- במהלך ההריון דרך השליה (טרנסשליה).
- במהלך תהליך הלידה (תוך לידה) באמצעות זיהום במגע
- זמן קצר לאחר הלידה (אחרי לידה)
כ-85 אחוז מהזיהומים מתרחשים בלידה, כעשרה אחוזים מתרחשים לאחר הלידה וכחמישה אחוזים מתרחשים במהלך ההריון.
במהלך הלידה, קיימת אפשרות שזיהום הרפס גניטלי יעלה דרך הנרתיק וידביק את הילד בעודו ברחם. עם זאת, זה קורה רק לאחר קריעת הקרומים, כאשר צוואר הרחם כבר פתוח ולנגיפים קל יותר לחדור.
אם היולדת סובלת מהרפס גניטלי פעיל במהלך הלידה, קיים סיכון גבוה יחסית להעברה לתינוק. במקרה זה, ההרפס מועבר ישירות מהאזורים החולים באזור איברי המין של האם לתינוק שזה עתה נולד כשהוא עובר בתעלת הלידה.
קיים גם סיכון להדבקה בהרפס לאחר הלידה. לילודים אין עדיין מערכת חיסונית מפותחת לחלוטין ולכן הם רגישים הרבה יותר לזיהום.
מה מהלך הצורות השונות של הרפס בהריון?
במקרה של הרפס בהריון, יש חשיבות מכרעת לאזור הגוף בו מתפרצת המחלה. הסיבה לכך היא שהסיכון להעברה לילד תלוי בכך.
עבור הרפס אצל תינוקות, בדרך כלל אחראית צורת הרפס גניטלי. הגורם הסיבתי הטיפוסי של הרפס גניטלי הוא וירוס הרפס סימפלקס 2 (HSV-2). עם זאת, ייתכן שנגיף הרפס סימפלקס 1 (HSV-1) גורם להרפס גניטלי.
לפיכך, שני סוגי הנגיפים עשויים לעורר הרפס אצל התינוק והאם, אבל HSV-2 אחראי הרבה יותר.
מדוע זיהומי הרפס בפעם הראשונה מסוכנים יותר?
זה משנה אם הרפס במהלך ההריון הוא זיהום בפעם הראשונה או הפעלה מחדש של וירוסים שכבר נמצאים בגוף. זה בגלל ש
- זיהום בפעם הראשונה בהרפס בדרך כלל נמשך זמן רב יותר ויותר וירוסים נפטרים,
- לאם עדיין אין נוגדנים כי מעולם לא היה לה מגע עם נגיפי הרפס סימפלקס לפני כן, וכן
- נוגדנים אינם מונעים התפרצויות חוזרות של הרפס (reactivations), אך הם מקלים על המהלך בהשוואה לזיהום הראשוני.
במהלך ההריון, האם מעבירה לילד את הנוגדנים נגד הרפס. אם הוא נגוע בהרפס בלידה, הם עוזרים להילחם בווירוסים וגורמים למהלך מוחלש של המחלה או אפילו למנוע הדבקה.
אם, לעומת זאת, התפרצות של הרפס במהלך ההריון היא זיהום לראשונה, לילד אין נוגדנים והוא חסר הגנה מפני הנגיפים.
מהם תסמיני הרפס ביילודים?
לאחר ההדבקה, לוקח מספר ימים עד להופעת התסמינים אצל הילד. לפעמים אפילו חולפים שבועות עד להופעת התסמינים הראשונים.
נגיפי ההרפס חודרים לגופו של הילד דרך העור, הקרום הרירי או העיניים ומתרבים בתחילה בתאי עור שטחיים או בקרנית העין. ברוב המקרים, הזיהום אינו נשאר מוגבל לשטח קטן, אלא מתפשט לכל פני הגוף והריריות.
רופאים מתייחסים לזה כאל זיהום הרפס מפושט או כללי. זיהום הרפס מפוזר מתרחש בכרבע מזיהומי הרפס ביילודים. הסימנים כוללים:
- שלפוחיות הרפס קטנות מופיעות בדרך כלל בכל רחבי העור, שמתפוצצות לאחר זמן מה ומשאירות כיבים על העור
- בעיניים יש דלקת ועכירות של הקרנית. לפעמים הזיהום מתפשט לחלק הפנימי של העין, ואולי מוביל לעיוורון.
- לעתים קרובות מופיעים סימני מחלה כלליים, לא ספציפיים, כגון חום, הקאות, סירוב לאכול ותשישות קשה.
במקרה הגרוע, המוח מושפע גם הוא, וכתוצאה מכך דלקת המוח הרפס סימפלקס. דלקת כזו במוח, המלווה לרוב בהתקפים, היא מסוכנת ביותר ולעיתים מסתיימת במותו של היילוד.
טיפול בהרפס מפושט ביילודים מסייע להישרדות, אם כי המחלה לעיתים קטלנית למרות הטיפול. אם יילודים שורדים את זיהום ההרפס החמור, נותרו תופעות נוירולוגיות, מה שמוביל לעיכובים בהתפתחות.
תסמיני הרפס בילד שטרם נולד
אם הרפס במהלך ההריון מועבר על ידי וירוסים בזרם הדם של האם לילד שטרם נולד, הדבר גורם לרוב לסיבוכים חמורים. לדוגמה, מומים מתרחשים בעובר (microcephaly, hydrocephalus, microophthalmia), או האם סובלת מהפלה.
עם זאת, זיהום של הילד שטרם נולד בהרפס במהלך ההריון דרך הדם או השליה הוא נדיר מאוד.
מה הסיכון?
לילודים שבהם ההרפס מוגבל לעור או לעיניים יש את סיכויי ההחלמה הטובים ביותר. במקרה של דלקת של מערכת העצבים המרכזית או המוח, כמו גם איברים אחרים כמו כבד או ריאות, סיכויי ההישרדות ירודים. אם איברים אלו נחסכים, טיפול מוקדם בדרך כלל מצליח. אם לא מטופלים, כ-50 עד 90 אחוז מהילודים הנגועים בהרפס מתים.
לפעמים מתרחשות הפעלה מחדש מסוכנות בילדים שנפגעו שנים לאחר הרפס ניאונטרום. באלה, הנגיפים תוקפים לרוב את רשתית העין ובמקרים מסוימים מובילים לעיוורון. הפעלה מחדש כזו עלולה להתרחש גם אם הזיהום הראשוני עצמו היה קל וטיפל בהצלחה בשלב מוקדם.
בדיקה שגרתית לאיתור הרפס בנשים הרות שהן אסימפטומטיות בדרך כלל אינה הכרחית כל עוד אין אפיזודות ידועות של הרפס גניטלי אצל בן הזוג המיני. עם זאת, במקרים נדירים, האם עלולה להשיל את הנגיף למרות שהיא א-סימפטומטית. לכן, גם אצל אמהות בריאות לכאורה, בדרך כלל יש לצפות להרפס ביילודים.
מניעת הרפס במהלך ההריון
על מנת להימנע מזיהום הרפס מסכן חיים ביילוד, רצוי שהורים לעתיד ישמרו על מספר נקודות.
לא ניתן להימנע בבטחה מהפעלה מחדש של הרפס. עם זאת, מערכת חיסונית חזקה של האישה ההרה מפחיתה את הסיכון להרפס במהלך ההריון. ניתן לתמוך במערכת החיסון על ידי הימנעות מגורמי דחק נוספים. המשמעות היא שינה מספקת וקבועה, הקפדה על תזונה בריאה ועשירה בויטמינים והימנעות מעומס יתר פיזי.
איך מטפלים בהרפס במהלך ההריון?
במקרים רבים, רופאים רושמים מה שנקרא אנטי-ויראלים עבור הרפס. אלו הן תרופות אנטי-ויראליות המונעות את התרבות נגיפי ההרפס. עם זאת, אם זיהום הרפס מתרחש במהלך ההריון, הרופאים בדרך כלל עושים שימוש בטיפול תרופתי תלוי בגורמים מסוימים. תפקיד חשוב ממלא סוג הזיהום בהרפס, האם האישה ההרה נדבקה בנגיף בפעם הראשונה ובאיזה שלב בהריון התרחשה ההדבקה.
במקרה זה יש צורך בטיפול בזיהום בהרפס סימפלקס בנשים בהריון ובאילו תרופות משתמשים, ניתן לקרוא במאמר: הרפס – טיפול.
