גשרים

גשר הוא א תותבת שיניים נתמך על ידי שיניים או שתלים. הוא משמש למילוי פער אחד או יותר בין השיניים. יש להכין (לטחון) שיניים טבעיות מראש כדי להצמיד גשר. מאחר והשיניים המיועדות לקבל גשר לעיתים קרובות נפגעות מראש על ידי עששת (עששת), הם מכינים בדרך כלל בצורה מעגלית (טחונים מסביב) כך שניתן להתאים את הכתרים המלאים המיוצרים במעבדה - בדומה לאצבעונית. במקרה של פגמים בשיניים פחות מובהקות, ניתן להכין תומכי גשר לקבל כתר חלקי. שתלים משמשים גם כמגבות גשר. גשר נתמך אך ורק על ידי שיניים או שתלים. מבחינה זו זה שונה מתותבת חלקית או תותבת משולבת, אשר מעוצבים בצורה כזו שעומס הלעיסה מועבר הן לשיניים או לשתלים והן לפה רירית. לעומת זאת, תותבת מלאה לשיקום לסת שופעת חייבת לוותר לחלוטין על תמיכה הנתמכת בשיניים: עומס הלעיסה מועבר לכאן אך ורק לפה רירית והבסיס עצם לסת. באופן עקרוני, גשר מורכב משתי שיני תמיכה (עוגני גשר) לפחות ופונטיות (פונטיות) אחת או יותר באזור השיניים להחלפה. הפונטיות מעוצבות על פי קריטריוני היגיינה, לפיה מתפשרים באזור הגלוי לטובת אסתטיקה. גשר נשלף כולל גם אלמנטים מחברים המאפשרים את הסרת הגשר והחזקתו במקום. בעוד שגשרים חד-טווחיים משמשים רק למתן פער הנגרם על ידי אובדן של שן אחת או יותר סמוכות מיד, גשרים מרובי-טווח מגשרים על שני מרווחים או יותר בין מספר שיניים.

אפשרויות ועקרונות בניה

I. גשר קבוע

על מנת למלט א גשר קבוע כדי להחליף שן אחת או יותר, על השיניים המיועדות לשמש כמתחי גשר להיות מיושרות במידה רבה בכיוון הצירים הארוכים שלהם. מכיוון שכוח הלעיסה הפועל על פונטיות הגשר מועבר לשיני התוף, משטח השורש של שיני התמיכה המעוגנות בעצם צריך לפחות להתאים למשטח שאליו היו מעוגנות בעבר השיניים להחלפה. גשר קבוע שחזורים נעשים לא רק על שיניים טבעיות, אלא גם על שתלים. אם משולבים בין תומכי הגשר משיניים טבעיות ומשתלים, הם נקראים גשרים מרוכבים. II. גשר מפוצל

אם השיניים התומכות אינן תואמות מספיק את היישור של ציר האורך שלהן, יהיה צורך להקריב כל כך הרבה חומר שן במהלך ההכנה לכיוון החדרה משותף של השיניים, שלא ניתן יהיה לשלול נזק לעיסה (עיסת שיניים). / או השמירה (החזקה) של הכתרים על גדמי השיניים כבר לא תספיק. לפיכך מפצים פערי ציר גדולים מדי על ידי הצמדות מדויקות המשולבות בגשרים מפוצלים. א גשר מפוצל יכול להיות מתוכנן כך שיהיה קבוע ונשלף. III. גשר נשלף

תכנון גשר נשלף (מילה נרדפת: גשר נשלף) כולל לא רק מצודות גשר ופונטיות, אלא גם אלמנטים מחברים המאפשרים הסרה ושמירה. כתרים כפולים משמשים בדרך כלל כאלמנטים מחברים. אלה משמשים גם בשילוב תותבות ומורכב מחלק מה שנקרא ראשוני, המושתת היטב על שן התוף, ומחלק סמוך, שיחד עם הפונטיקה (ים) מהווים את הגשר בפועל. תכנון המשטחים החיצוניים של החלקים הראשיים מפצה על הבדלים ציריים. החיכוך נוצר על ידי משטחים טלסקופיים בהתאמה מדויקת בין הכתרים הראשוניים והמשניים, וכך מאפשרים להחזיק את הגשר במקום. IV. גשר נשלף מותנה

גשרים הניתנים להסרה ניתנים להסרה רק מהמטופל פה על ידי רופא השיניים. ככלל, מדובר במבני על על גבי שתלים, המתקנים באמצעות הברגה. הגשר מוסר במרווחי זמן קבועים לבדיקת השתלים ולניקוי. ייתכן שתיקונים יתאפשרו בצורה זו. V. גשר דבק (גשר דבק)

גשרים דביקים (מילים נרדפות: גשרים דביקים, גשרי מרילנד) מקובעים מיקרומכנית על שן אחת או שתיים רק מונחות על ידי שימוש בתרכובת מרוכבת דביקה (מלט על בסיס שרף) והם שימושיים בתנאים מסוימים, במיוחד עבור פערים אצל המתבגר. שיניים - למשל, לגשר על תקופת ההמתנה עד להשלמת הצמיחה והנחת השתל (הצבה כירורגית של שתל). התכשיר הזעיר פולשני (העדין על חומר השן) דורש בהכרח צמנט דבק עם חומרים מרוכבים כימיים (אקריליים), מכיוון שטכניקת ההכנה עצמה אינה יכולה להשיג שמירה מכנית מספקת. במקרה זה השמירה מושגת על ידי קשר מיקרומכני בין משטח השן לחומר הגשר. VI. גשר הארכה

יש להבדיל בין מה שמכונה גשרים מאריכים (מילים נרדפות: גשרים חופשיים, גשרים נגררים) לבין הקמת קונבנציונאלי של גשר, בו מונע פונטייה בין שני תומכים. גשרי הארכה מיוצרים הן לשיקום פערים מוגבלים בשיניים והן למצבים של קצה חופשי, בהם פונטיה מחוברת לשני כתרים משולבים (מחוברים). בשל הסטטיות הפחות נוחות בגלל כוח המינוף הפועל עליו, התליון רשאי לגשר רק על מרחק קצר בקשת השיניים, רוחב קדם-קוטבי (רוחב קדמי קטן טוֹחֶנֶת).

חומרים

לא רק אפשרויות העיצוב לגשר מגוונות, אלא גם החומרים הזמינים:

• גשר יצוק עשוי מסגסוגת מתכת יקרה או לא יקרה (NEM) - למשל באזור האחורי לשיקום טוֹחֶנֶת פער (פער שנגרם על ידי היעדר טוחנת עורפית).
• גשר פורניר פלסטיק - לשם כך, הצד הבוקאלי או הלביאלי החשוב (מבחינה אסתטית) שפה צד) של מסגרת מתכתית הוא מצופה (מצופה) בפלסטיק בצבע שן. מאז פורניר פלסטיק הוא הגורם המגביל לכל אורך חיי הבנייה, בדרך כלל ננטשת אפשרות ציפוי זה.
• גשר פורניר קרמי - מסגרת מתכת עם פורניר קרמי.
• גשר קרמיקה לחלוטין - מעוצב כמונובלוק (מחתיכה אחת) או על ידי ציפוי קרמי של מסגרת בסיס קרמיקה, למשל מזירקוניה, מ אלומיניום תחמוצת או לִיתִיוּם להתפורר.

אפשרויות Luting

• צמנט קונבנציונאלי - באמצעות מלט קונבנציונאלי כגון אבץ פוספט, מלט זכוכית יונומר או קרבוקסילט: יציקת מלא קבועה או עֵץ לִבּוּד גשרים בדרך כלל מלטים באופן שגרתי לשיניים טבעיות. קרמיקה של תחמוצת יכולה להיות מלטת באופן קונבנציונאלי באופן עקרוני.
• צמנט דבק - בנוסף לגשרים דביקים, שהקשר המיקרומכני המסופק על ידי תרכובת תוססת (שרף) הוא בגדר חובה, גם שחזורים קרמיים מבוטאים באופן דבק. יש לטפל באופן כימי הן במשטחי השיניים והן בחומר הגשר לצורך סוג זה של תסיסה על מנת ליצור את השלובים הדקים במיקרוסקופ.
• הברגה - לקיבוע של מבני-על נשלפים מותנים על גבי שתלים.
• חיכוך - מתאים על ידי חיכוך סטטי בין קירות מקבילים המושג על ידי משטחים טלסקופיים של חיבורים מדויקים, כך גם כתרים כפולים - אלמנט עיצובי של גשרים מפוצלים ונשלפים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה לייצור גשר עולה מהסיבות הבאות:

• להחלפת שיניים חסרות - סגירת פער
• למניעת נדידת שן - הטייה לפער, התארכות האנטגוניסט (צמיחת שן בלסת הנגדית מתא העצם שלה).
• כדי לשחזר פונטיקה (פונציה).
• כדי להחזיר את האסתטיקה
• לשחזור פונקציית הלעיסה
• לשמירה על אזורי התמיכה (השיניים האחוריות תומכות בחלק העליון וב לסת תחתונה אחד נגד השני, ובכך שומר על גובה הנשיכה) ולהשיב סְפִיגָה (סגירת לעיסה ותנועות לעיסה).
• כמבנה על על שתלים
• משטחי השורש של שיני התמיכה המעוגנות בעצם המכתש חייבים להיות לפחות 50% משטחי השורש של השיניים שיוחלפו.

בנוסף, אחד מהתנאים הבאים קיים בעת ההחלטה על גשר מפוצל:

• תומכים לא מקבילים - כדי לפצות על כיוונים שונים של החדרת שיניים טבעיות.
• תומכים שונים - לפצות על כיווני הכניסה שונים של גשרים מרוכבים (גשרים בין שיניים טבעיות לשתלים).
• תומכי שתלים לא מקבילים
• שיניים סמוכות עם החזקה מופחתת (עם אחיזה ירודה יותר של כתר מלט בגלל כתר קצר או זווית הכנה).
• לחיבור מספר יחידות קטנות של כיוון הכנסה שונה בגשרים מרובי טווח.
• כדי לפצות על ניידות הלסת התחתונה הפיזיולוגית או על ניידות של התנגדות שונה - לחץ מצורף מפסק.

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

• שיני תמיכה לא מתאימות - למשל במקרה של פגיעה קשה בפריודונטיום (המכשיר התומך בשיניים) ובכך מתרופפות או במקרה של אוסטיאוליזה אפיאלית (פירוק עצם הנגרם מדלקת "לאורך שורש שן").
• משתרע על גשר גדול ומקושת - למשל, כאשר כל השיניים הקדמיות העליונות חסרות.
• מספר לא מספיק או שלילי הפצה של שיני התוף - באמצעות הגדלת התמיכה באמצעות שתלים, א גשר קבוע עדיין ניתן לתכנן במקום שחזור נשלף, במידת הצורך.
• אובדן של יותר משלוש שיניים רצופות ולא הצטמצם בפער נדידת השן - יוצא מן הכלל הוא אובדן של ארבע חותכות, ובלבד שמהלך קשת השיניים אינו קשת.

תלוי ב הפצה ומספר שיני התמיכה, יש להחליט האם ניתן לתכנן גשר קבוע או שיש לתכנן שיקום נשלף. במידת הצורך, ניתן לבצע הגדלת תמיכה באמצעות הצבת שתל (הצבה כירורגית של שתל אחד או יותר) ובכך לאפשר תכנון קבוע קבוע. התוויות נגד יחסית

• עששתשיניים חופשיות המגבילות את הפער - במקרה זה, מתן הפער עם שתל או, במיוחד בקרב מתבגרים, עם גשר דבק (גשר דבק) צריך להיחשב כחלופה.
• מַצָב לאחר אפיקוטומיה - קיצור שורש המושרה בניתוח עוֹפֶרֶת ליחסי כתר-שורש שלילי.
• כתרים קליניים קצרים - מסיבות של החזקת מכני (אחיזת כתר) על השן המוכנה, זה חייב להיות בגובה 3 מ"מ לפחות לזוויות הכנה של 3 ° עד 6 °, ונדרש לפחות 5 מ"מ לזוויות בין 6 ° ל -15 °. אם לא ניתן ליישם את הממדים המינימליים הללו, יש לקחת בחשבון הארכת שיניים כירורגית. עדיף מלט דבק בכדי לשפר את ההחזקה (אחיזת הכתר על השן).
• לָקוּי היגיינת הפה - משני עששת באזור שולי הכתר מטיל ספק בהצלחה ארוכת הטווח של שיקום הגשר.
• גישה קשה במהלך ההכנה - מוגבלת פה פתיחה, למשל, עלולה להקשות או לבלתי אפשרי ליישם את המכשירים הסיבוביים לשחזת שן תומכת בזווית הנכונה.
• משטחי שורש של השיניים התומכות פחות מ- 50% בהשוואה למשטחי השורש של השיניים להחלפה - כאן אספקה ​​של גשר צמוד עדיין אפשרית, אך ניתן לצפות עם זמן החזקה קצר יותר של הגשר.
• חוסר סובלנות לרכיבי סגסוגת מתכת - מעבר לחלופות תואמות (למשל קרמיקה).

לפני ההליכים

לפני ההליכים, יש לוודא כי שיני התומכות שיוכתרו יהיו בריאים מבחינה קלינית ורדיוגרפית או לאחר שחזור על ידי שמרני, אנדודונטי, כירורגי או פריודונטלי. תרפיה אמצעים (מאת הסרת עששת ו טיפול מילוי, טיפול שורש, כריתת קצה השורש או טיפול במחלות חניכיים), ניתן יכולת העומס שלהן על ידי הגשר המתוכנן.