הפרעת התנהגות שינה ב- REM: גורמים, תסמינים וטיפול

הפרעת התנהגות שינה REM (RBD) היא א הפרעת שינה בהם מתרחשות תנועות מורכבות בשלב החלומי. הסובל מגיב לתוכן חלומי מסוים על ידי פעולה אגרסיבית. RBD הוא לעתים קרובות המבשר של מחלת פרקינסון, גוף לוי דמנציה, או MSA (ניוון רב מערכות).

מהי הפרעת התנהגות REM?

הפרעת התנהגות REM בשינה היא פרזומניה (הפרעות התנהגות במהלך שינה) המתרחשת במהלך שנת REM. זה כרוך בחלומות חיים, לעתים קרובות עם תוכן אגרסיבי, שבו האדם המושפע מגיב על ידי מכה, בעיטה או צרחה. לעיתים קרובות האדם במיטה מותקף ואף נפצע כתוצאה מכך. גם פגיעה עצמית מתרחשת. החלום חי. לאחר ההתעוררות, לעומת זאת, אין זיכרון. ההפרעה מכונה גם תסמונת Schenck או RBD (הפרעת התנהגות מהירה בשינה בתנועת העין). גברים מושפעים ביותר מ 90 אחוז מהמקרים. RBD מופיע בדרך כלל בין הגילאים 40 עד 70. ברוב המקרים (מעל 80 אחוז), אנשים מושפעים הם מעל גיל 60. לעתים רחוקות מאוד, אנשים מתחת לגיל 40 סובלים מהפרעת התנהגות REM.

סיבות

הגורם להפרעת התנהגות שינה ב- REM נחשב לסינוקליאופתיה. זהו תצהיר של אלפא-סינוקליין מקופל בצורה שגויה בתוך נוירונים באזור גזע המוח. סינוקליין אחראי להיווצרותו של דופמין. כתוצאה משינוי גנטי של חלבון זה, קיפול לא נכון יכול להתרחש ולהרוס את המבנה המשני שלו ליצירת קומפלקסים של חלבונים שאינם מסיסים. מצד אחד, זה מפחית את היווצרותו של דופמין ומצד שני, פיקדונות אלה חוסמים חלקים חשובים ב מוֹחַ גֶזַע. בתהליך, מכבים את התהליכים המעכבים את הפעילות המוטורית מוֹחַ במהלך שינה. זה בתורו מוביל לעובדה שניתן לחיות את תכני החלומות בעזרת תנועות. מאז הסינוקלינים אחראים בו זמנית דופמין היווצרותם, קיפולם מוטעה מוביל להפחתה בייצור הדופמין. זו הסיבה שהפרעת התנהגות שינה ב- REM היא לעתים קרובות סימפטום נלווה ל מחלת פרקינסון. הפרעה זו יכולה להתפתח לפני או במהלכה מחלת פרקינסון. מכיוון שהפיקדונות הנובעים מכך פוגעים באזורים מסוימים באזור מוֹחַ, גוף לוי דמנציה מתפתח לעיתים קרובות כתוצאה מ- RBD. במקרים נדירים יותר מתפתחת ניוון רב-מערכות (MSA).

תסמינים, תלונות וסימנים

הפרעת התנהגות שינה ב- REM מתבטאת כפעילות מוטורית מוגברת בשלב השינה של ה- REM. חולים חווים חלומות אלימים הכוללים בעיקר התקפות של חרקים, בעלי חיים או בני אדם. האדם המושפע מגן על עצמו על ידי מכה, בעיטה וצרחות. התנועות מתבצעות מכיוון שעיכוב מוטורי מתבטל על ידי אלפא סינוקליין המקופל בצורה שגויה. התנועות מורכבות, ללא עזיבה מהמיטה, בניגוד סַהֲרוּרִיוּת. התנהגותו של האדם המושפע במהלך השינה, כולל דיבורו ובכיו, אינה אופיינית להתנהגותו במהלך ערות. האדם המושפע גם אינו יכול לזכור את החלום לאחר שהתעורר. כשמתעוררים, פעולת הערות והחלום מעורבים. התוצאה היא סכנה לזולת וסכנה לעצמך באמצעות פעולות אלימות. עם זאת, שלבי השינה האחרים הם רגועים וכפופים לקצב תקין. תדירות הפרעות השינה נעה בין פעם בשבוע למספר פעמים בלילה. במקרים רבים, RBD הוא סימפטום נלווה למחלת פרקינסון. לעיתים קרובות, הפרעת התנהגות שינה ב- REM מתרחשת באופן אידיופתי והיא התסמין הראשון של מחלת פרקינסון או גוף לוי דמנציה. לפעמים ההפרעה קשורה גם לתסמינים של ליקוי קוגניטיבי.

אבחון ומהלך המחלה

ניתן לזהות הפרעת התנהגות REM באמצעות מגוון של הליכי אבחון. לשם כך, קרובי משפחה מתראיינים כחלק מהיסטוריה חיצונית. המטופל גם מספק הערכה עצמית של הסימפטומים, ומשתמשים בשאלונים שונים. בדיקות נוירולוגיות מבוצעות ביחס למחלות במקביל ל- RBD. לפיכך, ניתן לאמת הפרעת התנהגות שינה ב- REM בשיתוף עם מחלת פרקינסון או דמנציה בגוף לוי. בנוסף, ניתן לאתר RBD על ידי פוליסומנוגרפיה. זה כולל שימוש ב- EMG לבחינת הפעילות של שריר המנטליס (שריר הסנטר) במהלך שנת REM. ניתן להניח שפעילות מוגברת של השריר היא RBD.

סיבוכים

הפרעת התנהגות REM מגדילה בעיקר את הסיכון לתאונות ונפילות מהמיטה. מכיוון שהאדם המושפע אינו מסוגל להבחין בין חלומות לבין ערות לאחר הערות, קיים סיכון של סכנה לעצמי ולאחרים. אם האדם המושפע סובל מ- מחלת נפש, הפרעת ההתנהגות יכולה לגרום למצבים טראומטיים, התנהגות הזויה וסיבוכים אחרים. הפרעת התנהגות שינה ב- REM מופיעה לעיתים קרובות כתסמין ראשוני למחלת פרקינסון או דמנציה בגוף לוי. כתוצאה מכך, מופיעים תסמינים נוספים ולעיתים עלייה בהפרעה התנהגותית. טיפול באמצעות clonazepam עלול לגרום לתופעות לוואי כגון חולשת שרירים, סְחַרחוֹרֶת, חוסר יציבות בהליכה, ו עייפות. לעתים רחוקות, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה, עור גירוי ו בריחת שתן מתרחש. במקרים בודדים, תגובות אלרגיות או אלרגיות הלם מתרחש. אצל ילדים התרופה עלולה לגרום להתפתחות מוקדמת של מאפיינים מיניים משניים. מלטונין, אשר לרוב נקבע במקביל, יכול עוֹפֶרֶת לסיוטים, היפראקטיביות ועלייה במשקל בנוסף לתופעות הלוואי האופייניות. במיוחד בתחילת הטיפול בתרופות, עצבנות, אי שקט, עייפות ויבש פה עלול להתרחש גם אם במקרה של מלטוניןתלונות אלו נעלמות לאחר מספר ימים עד שבועות ללא סיבוכים נוספים.

מתי עליך לפנות לרופא?

הפרעת התנהגות REM יש תמיד לטפל על ידי רופא. בדרך כלל זה לא גורם לריפוי עצמי, ולרוב לא ניתן לטפל בהפרעה באמצעי עזרה עצמית. לכן, טיפול על ידי רופא הוא חיוני. ככלל, יש לטפל בהפרעת התנהגות REM אם האדם המושפע חולם לצמיתות על חרקים או של בעלי חיים אחרים שרודפים אחריו במהלך השינה. המטופל בדרך כלל צריך להדוף את בעלי החיים האלה כדי להימנע ממוות בשנתו. כמו כן, ה מצב יכול עוֹפֶרֶת ל סַהֲרוּרִיוּת, שיש לטפל בהם גם כדי למנוע סיבוכים נוספים ואי נוחות. ברוב המקרים, הסימפטומים של הפרעת התנהגות REM נרשמים על ידי גורמים חיצוניים, כך שבמיוחד הם צריכים לגרום לאדם המושפע להיות מודע למחלה. ה מצב יכול להיות מטופל על ידי פסיכולוג במקרים רבים. עם זאת, לא ניתן לחזות באופן כללי כמה זמן הטיפול ייקח.

טיפול וטיפול

לטיפול בהפרעת התנהגות REM אידיופטית, התרופה העיקרית המשמשת כיום היא clonanzepam. תרופה זו שייכת ל בנזודיאזפינים ויש לו סם הרגעה ואפקט מרגיע שרירים. זה נלקח לפני השינה כדי להפחית את פעילות השרירים במהלך שנת REM. גם בשימוש ארוך טווח אין הפסד של השפעה. יש מטופלים שגם מגיבים בצורה חיובית מלטונין. עד כה, עם זאת, למרבה הצער אין סיכוי לתרופה ל- RBD. ניתן לשפר את הסימפטומים בצורה האידיופטית של המחלה. למרבה הצער, אין לכך כל השפעה על התפתחות מחלת פרקינסון או על דמנציה בגוף לוי. עדיין אין מחקרים מתאימים עבור תרפיה של RBD כסימפטום נלווה למחלות ניווניות ניווניות. הגדלת הדופמינרגיות מנה משפר את תסמינים של מחלת פרקינסון אך אינו משנה את התדירות והעוצמה של הפרעת התנהגות REM קיימת.

מניעה

אין מניעה ידועה אמצעים נגד הפרעת התנהגות REM. עם נטייה גנטית מתאימה, RBD עלול להתרחש לאחר גיל ארבעים. יחד עם זאת, ניתן לפרש את הופעתה כסימן לנטייה למחלות ניווניות ניווניות. טרם הובהר אם מסוים לחץ מצבים הם גורמים גורמים למחלה. על פי מחקר שוודי, ניתן להפחית את שכיחות מחלת הפרקינסון על ידי פעילות גופנית. המידה בה זה חל גם על הפרעת התנהגות שינה ב- REM מחייבת בדיקה נוספת.

מעקב

הפרעת התנהגות REM היא הפרעת שינה, פרזומיה. REM פירושו תנועת עיניים מהירה. תנועות אלה מתרחשות לעיתים קרובות במהלך הירדמות או התעוררות. NREM הוא שינה קלה ושינה עמוקה ומתבטא בירידה בטמפרטורה, בשינוי נשימה, ירידה ועליה בדופק, וירידה נמוכה יותר דם לחץ .סימפטומים המופיעים עם NREM הם סַהֲרוּרִיוּת ו הפרעת חרדה. כאשר הסובלים מסע שינה הם לעיתים קרובות אינם זוכרים זאת. גם לקרובי משפחה קשה להעיר אותם. מאפיינים מטרידים של REM כוללים חוסר בפעילות שרירים, פעימות לב לא סדירות וסיוטים. לכן מדובר בהפרעת התנהגות שינה. החלומות המתרחשים לעיתים קרובות מפחידים את החולם במחשבותיהם התוקפניות. האבחנה נעשית במעבדת השינה בעזרת ה- היסטוריה רפואית ושאלונים להבטחת האבחנה הקלינית. וִידֵאוֹ ניטור יכול גם להתבצע. במהלך המעקב, יש לשים לב האם שינויים מוחיים כלשהם מתרחשים תוך מספר שנים, כמו גם מחלת פרקינסון. תפיסה חושית, תשומת לב ו זיכרון נבדקים. An אולטרסאונד וסריקת CT תראה את מצב של המוח. אופן ההתפתחות של הפרעת התנהגות REM תלוי גם בשיתוף הפעולה של המטופל.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

אם מאבחנים חולה עם הפרעת התנהגות REM, חיוני להבהיר האם הפרעה זו היא מחלה נלווית ו / או מבשרת על הופעת מחלות אחרות. רק אז ניתן להתחיל טיפולים מתאימים. לא ניתן לרפא הפרעת התנהגות REM. ניתן לשפר זאת רק באמצעות תרופות. כמדד תומך, המטופלים הגברים בעיקר צריכים ללמוד הַרפָּיָה טכניקות לביצוע לפני השינה. שריר מתקדם הַרפָּיָה על פי ג'ייקובסון קל ללמוד. לחלופין, עם זאת, יוגה, צ'י קונג וטאי צ'י מתאימים גם הם. אפילו מוזיקה תרפיה או טיפול בהקלדת EFT יכול לספק לחולים הקלה. עם הפרעת התנהגות REM, המטופל מסכן את עצמו ואת האחרים. ראשית, הסיכון לתאונות גדל מאוד מכיוון שהמטופל מבצע את תוכן החלומות שלו. בנוסף, עשויות להיות ההשפעות של התרופות שהוא מקבל לטיפול במצבים אחרים, שיכולות עוֹפֶרֶת ללכת אי יציבות או סְחַרחוֹרֶת. לכן, יש לאבטח את המיטה ככל האפשר. יש להסיר מחדר השינה חפצים מחודדים, שטיחים רופפים וסכנות אחרות. מומלץ גם שומר מיטה כדי למנוע מהמטופל ליפול בטעות מהמיטה. עבור חולים עם הפרעת התנהגות REM, בני זוג נמצאים בסיכון גם בלילה. אם סידורי מגורים מאפשרים זאת, בן זוג זה צריך לישון בחדר אחר או לפחות במיטה מרוחקת אחרת.