תסמונת Boerhaave הוא קרע (קרע) בדופן הוושט. זה בדרך כלל נובע מעליית לחץ הנגרמת על ידי קשה הקאה. התמותה היא יותר מ -90 אחוז אם לא מטפלים בחירור באופן מיידי.
מהי תסמונת Boerhaave?
תסמונת Boerhaave צריך להבדיל בין תסמונת מלורי-וייס. באחרונה, ניקוב של רירית בין הוושט ל בטן מתרחשת, כמו גם נקבים הוושטיים המופעלים טראומטית (קרעים בוושט). לעומת זאת, מחלת Boerhaave מוגבלת לוושט עצמו וחודרת לכל שכבות הדופן של הוושט. קרע מתרחש באופן ספונטני ומחייב טיפול כירורגי מיידי. ה מצב הוא נדיר מאוד ויש מעט נתונים אפידמיולוגיים. כ -10 עד 15 אחוזים מכל הנקבים של הוושט הם כתוצאה מהתסמונת, אם כי רק כ- 900 מקרים דווחו בספרות ברחבי העולם עד שנת 1990. גברים נפגעים יותר מאשר נשים, אשר יוחס לשיעור גבוה יותר של כּוֹהֶלגברים תלויים. תסמונת Boerhaave נפגעו גברים ביותר מ 80 אחוז מהמקרים הידועים. לעיתים נדירות ההפרעה מופיעה גם אצל ילדים, ובממוצע היא פוגעת בעיקר באנשים בגילאים 20 עד 40.
סיבות
הגורם לתסמונת Boerhaave הוא עלייה חדה ופתאומית בלחץ בקנה הנשימה. במקביל, לחץ שלילי מתפתח ב חזה, הנקרא לחץ תוך חורתי. השערות מציעות כי גודל עליית הלחץ חשוב פחות מהקצב בו הלחץ עולה. זאת בשל מחקרים על גופות. אלה גילו ניקוב של הוושט התחתון בשליש הדיסטלי עם עלייה פתאומית בלחץ בין 150 ל -200 מ"מ כספית. מעל 90 אחוז מהקרעים נמצאים בשליש התחתון השמאלי מאחור. הסיבה לכך היא התנגדות שרירים נמוכה שנקבעה אנטומית. ברוב המקרים, הנקב נוצר על ידי מסיבי הקאה, שזיכה אותו בשם ניקוב הוושט אמטוגני. ברוב המקרים, זה הקאה מופעלת על ידי מוגזם כּוֹהֶל צריכת הגוף, ובעיקר בטן, כבר לא יכול להתמודד. סיבות אחרות יכולות להיות מתח פיזי חזק או לחיצה מוגזמת, כפי שמוצג בספרות. עם זאת, מספר רב של מחלות יכול גם לגרום לקרע ספונטני של הוושט. אלה כוללים gastroesophageal ריפלוקס מחלה או ושט. הראשון הוא א מצב בהן הפרשות קיבה זורמות חזרה לוושט.
תסמינים, תלונות וסימנים
לתסמונת Boerhaave יש מערכת סימפטומים אופיינית מאוד (שלישיית מקלר). אחרי הקאות מוגזמות ואחריו קשה כְּאֵב. אלה מכונים השמדה כְּאֵב. בנוסף, גם עור אמפיזמה או נפחת מדיאסטינלית עלולה להתרחש. זוהי הצטברות גז עולה או מתפשטת מתחת לרקמה התת עורית או במדיאסטינל אֶדֶר. בנוסף, סימנים אחרים עשויים להצביע על תסמונת Boerhaave. מצד אחד, יתכנו סימנים ל הלם, כגון ירידה פנימה דם לחץ ו קר לְהָזִיעַ. מאידך, אנשים מושפעים רבים סובלים מקוצר נשימה (קוצר נשימה) ומחוסר חמצן (כִּחָלוֹן). הקאות של דם, שנקרא המטמזיס, אפשרי גם כן.
אבחון ומהלך
אם יש חשד לקרע בוושט, יש להזמין אמבולנס מייד. האבחנה נעשית לאחר עזרה ראשונה אמצעים באמצעות צילומי רנטגן. תמונות מציגות סהרונים של אוויר מתחת לכיפות דיאפרגמה. בנוסף, דליפת אוויר למדיאסטינום עשויה להיות גלויה. בדיקות אחרות שאיש מקצוע רפואי עשוי לפתוח בהן כוללות ושט הוושט. הראשון כולל א חומר ניגוד בְּדִיקָה. בהליך זה, חומר הניגוד נכנס למדיאסטינום אם יש נקב. בדיקה זו נחשבת לסיכון נמוך יותר. An הוושטלעומת זאת, היא בדיקה אנדוסקופית של הוושט. בהתאם למקרה, ניתן לתפור גם את הדמעה. עם זאת, שיטה זו יכולה עוֹפֶרֶת לסיבוכים ולקריעה נוספת של הקרע. יש להבדיל בין תסמונת בוארהאבה דלקת לבלב חריפה, כִּיב נקב, ואוטם שריר הלב, בין היתר. בנוסף, הסימפטומים דומים pneumothorax, בו אוויר בחלל הציבורי מונע התפשטות הריאות. בנוסף, א אבחנה מבדלת צריך לגרום לשלול נפיחות אבי העורקים. במקרה זה, קירות כלי פנים פנימיים נקרעים, מה שמוביל בתורו לדימום ופיצול של שכבות הקיר של אבי העורקים. לשלול א לֵב התקפה, כדאי גם ליזום א.ק.ג. בנוסף מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת. לא ניתן לבצע אבחנה על ידי התבוננות טהורה וחיצונית של המטופל.
סיבוכים
בתסמונת Boerhaave, המוות מתרחש במספר גדול מאוד של מקרים אם הטיפול לא ניתן באופן מיידי. בדרך כלל, תסמונת Boerhaave מתרחשת לאחר או במהלך הקאות, ולאחר מכן חמורה ביותר כְּאֵב מנוסה על ידי המטופל. במקרים רבים, כאב זה מוביל לחוסר מודעות. המטופל סובל מירידה חדה פנימה דם לחץ, עם פגיעה ב לֵב ואיברים אחרים. התקפי חרדה והתפתחות מה שנקרא קר זיעה מתרחשת גם. מרבית המטופלים מראים נשימה. אם ההקאות נמשכות, ניתן להקיא דם גם בתהליך. אם רופא החירום אינו יכול לטפל בחולה באופן מיידי, המוות יגרום. הטיפול בתסמונת Boerhaave הוא כירורגי. זה מוביל להצלחה אם הוא יוזם מיד לאחר הופעתו וללא עיכובים. ברוב המקרים, האדם המושפע עדיין צריך לקחת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לאחר הטיפול כדי להדוף דלקת וזיהום. זה המקום שבו סיבוכים יכולים להיווצר אם ההיגיינה לקויה או אם התרופה אינה נלקחת. אנשים הסובלים מ כּוֹהֶל התלות מושפעת יותר מתסמונת Boerhaave.
מתי עליך לפנות לרופא?
יש צורך בטיפול מיידי בתסמונת Boerhaave. אם לא מטפלים בתלונה זו באופן מיידי, המטופל נפטר בדרך כלל. במקרה של תסמונת Boerhaave, התקשר לרופא חירום או פנה מיד לבית החולים. לצערנו לא מושפע אפשרויות אפשרויות לעזרה עצמית. יש להתייעץ עם רופא החירום אם יש כאבים עזים ביותר לאחר ההקאה. כאב זה מתואר על ידי חולים ככאב תופת. גז עלול להצטבר גם תחת ה - עור, מה שמעיד גם על תסמונת Boerhaave. יש להזמין גם רופא חירום אם המטופל סובל מקושי נשימה or קר מזיע. שינוי צבע כחול של עור ושפתיים עשויות גם להצביע על התסמונת ויש לטפל בהן מיד. אולם במקרים רבים חולים מאבדים את הכרתם. ככלל, יש להתקשר לרופא החירום במקרה של תסמונת Boerhaave. ככל שמוקדם זה מגיע, כך הסבירות להישרדות של המטופל גבוהה יותר.
טיפול וטיפול
הטיפול הוא באמצעות חזה או לפרוסקופיה, בו נתפר הקרע. החזה כולל פתיחה כירורגית חזה דרך חתך במרחב הבין-צלעי. זה צריך להיעשות תוך 24 שעות מרגע הקרע. לפרוסקופיה (בִּטנִי אנדוסקופיה) כרוך בפרוצדורות בחלל הבטן. בנסיבות מסוימות, תסמונת בוארהאווה מכוסה פלסטית ברקמה שמסביב. לפיכך, התפר מיוצב כראוי עם רקמת הגוף עצמו. לאחר הניתוח, מלווה תרפיה עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הוא הכרחי, שכן קיים סיכון לזיהום. בנוסף, על המטופל להישאר גם זמן מה בתצפית רפואית אינטנסיבית. שיעור התמותה (קטלניות) לתסמונת הוא בין 20 ל -40 אחוזים.
תחזית ופרוגנוזה
תסמונת Boerhaave היא מחלה קשה ביותר שתמיד קטלנית אם לא מטפלים בה. אם הטיפול מתחיל מיד, הקטלניות פוחתת. אז זה עדיין 20 עד 40 אחוז. תהליך הריפוי מושפע גם מהסיבוכים האפשריים. אפילו הסימפטומים הרגילים של המחלה, כגון קוצר נשימה, מחזור הדם הלם או להקיא דם, יכול במהירות עוֹפֶרֶת למוות. מוות יכול להתרחש על ידי דימום עד מוות, על ידי דום לב או על ידי ההיצע התחתון של חמצן לאורגניזם ובעיקר ל מוֹחַ. הסכנה גדולה עוד יותר אם בנוסף לכך, סיבוכים כמו מדיאסטיניטיס or אֶלַח הַדָם מתרחש. הניתוח המהיר ביותר האפשרי עוזר לעצור דימום ולייצב את תפוצה. ההחלמה נוספת של המטופל תלויה כעת באיזו חומרה הוא כבר נפגע מההיצע התחתון של חמצן יתר על כן, טיפול מיידי עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יש צורך למנוע זיהום חיידקי עם כל סיבוכיו (אֶלַח הַדָם, מדיאסטיניטיס). שניהם אֶלַח הַדָם ו מדיאסטיניטיס עלול לגרום למוות עקב כשל איברים מרובה. הדרך היחידה להימנע ממהלך קטלני של המחלה היא לפתוח בניתוח את בית החזה (thoracotomy) או לפתוח את חלל הבטן (laparotomy) כדי לסגור את הדמעה בוושט, במקביל אנטיביוטי טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח.
מניעה
תסמונת Boerhaave היא נדירה ביותר, כפי שצוין קודם. עם זאת, מונע אמצעים אינם ידועים. עם זאת, יש קבוצות סיכון בהן התסמונת מופיעה בתדירות גבוהה יותר. אלה כוללים במיוחד אנשים הסובלים מבעיות אלכוהול קשות.
מעקב
טיפול מעקב בתסמונת Boerhaave תלוי במהלך התסמונת ובסיבוכים כלשהם במהלך הטיפול. אם הקרע בוושט מתגלה ומטופל מוקדם, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. הטיפול במעקב מתמקד בבדיקות קבועות על ידי הרופא. בין היתר יבצע הרופא אולטרסאונד בחינות ובדקו את ריפוי פצע בוושט. במהלך ראיון מטופל יידונו כל התסמינים הנלווים והרופא רשאי לרשום תרופות מתאימות. בנוסף, התסמונת הנדירה מחייבת לחסוך מהוושט. זה מושג על ידי מותאם דיאטה, אשר, עם זאת, חייבים להיות מותאמים באופן קבוע למצב המשתפר בהדרגה בריאות. אם הפציעה טופלה בניתוח, על המטופל להישאר בתחילה בבית החולים מספר ימים. בתנאי שלא יתעוררו סיבוכים נוספים, המטופל יכול לעזוב את בית החולים לאחר שבוע. לפני כן, הרופא יבצע בדיקה סופית וייתן למטופל טיפים כלליים בנוגע להיגיינה, דיאטה ו לחץ על הוושט. שבוע לאחר שהחולה עזב את בית החולים, רופא אף-אוזן גרון צריך לבצע בדיקת מעקב נוספת, בעיקר לבדוק ריפוי פצע והתאמת תרופות במידת הצורך.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
תסמונת Boerhaave מטופלת באמצעות תרופות וניתוחים. תזונה תומכת אמצעים וחסכון מומלץ כאמצעי לעזרה עצמית. על המטופל להימנע ממאמץ גופני, במיוחד בימים שלאחר הניתוח. כל ניתוח פצעים יש לטפל בהוראות הרופא. אם פצע נפתח או נדבק, מומלץ לבקר אצל הרופא. אם דלקת הלבלב הוא חלק מצב, יש לשמור על לחות קבועה בנוסף לבריאה ומאוזנת דיאטה. ה משככי כאבים שנקבע על ידי הרופא ניתן להוסיף תרופות מרפואה טבעית בהתייעצות עם הרופא. לתסמינים חריפים כגון בחילה והקאות, דחיסות חמות או דחיסות עם משחות מומלץ. לבלב אמור להחלים תוך שבוע עד שבועיים אם המטופל לוקח את זה בקלות ותומך בהחלמה באמצעים הנ"ל. אם סימנים של לֵב ההתקפה מופיעה, יש להתקשר לשירות האמבולנס. יש להציב את האדם החולה במצב שקט עד להגעת עזרה רפואית. כל מגיבים ראשונים חייבים להרגיע את הסובל ובמקרה של דום לב, ליזום אמצעי החייאה כגון חזה לחיצות. כיב ניקוב או נפיחות אבי העורקים הם גם מקרי חירום רפואיים שיש להזמין שירותי רפואה דחופה.
