מבוא
תסמונת Boerhaave היא מונח רפואי לקרוע בוושט על שם רופא הולנדי. מחלה זו המתרחשת לעיתים נדירות מתרחשת מאליה. זה גורם לקרע בכל שכבות דופן הוושט, כך שלבסוף יש פתח ב חזה חָלָל.
הקרע הספונטני מתרחש בדרך כלל ישירות מעל דיאפרגמה. עמדה זו של הפציעה נקראת סופרדיאפרגמטית. ברוב המקרים, הסיבה היא לחץ יתר בחלל הבטן.
במהלך הקאה או התקפי שיעול חזקים, מצטבר לחץ תוך בטני גבוה שיכול להיות חזק כל כך שרקמת הוושט אינה יכולה לעמוד בלחץ מוגבר זה. התנאי המוקדם לפגיעה הוא לרוב פגיעה קיימת בשרירי הוושט. השרירים יכולים להיות מושפעים מגורמים שונים כגון שגוי דיאטה או שימוש לרעה באלכוהול מאסיבי.
תסמונת Boerhaave נראית לעיתים קרובות גם בקרב חולים עם הפרעות אכילה. לדוגמה, buerhaave, שבו לעתים קרובות חולים מקיאים באופן ספציפי, מהווה פגיעה אופיינית בשכבות הרקמה. אם הוושט נקרע, המטופל נמצא בסיכון מוגבר לפתח דלקת בבית החזה או אפילו לזיהום כולל המכונה אלח דם.
תסמינים
תסמונת Boerhaave מתרחשת פתאום ועם תסמינים שונים. אופייני למחלה זו הוא הופעה פתאומית של כְּאֵב מאחורי עצם החזה (סטרנום). סימפטומטולוגיה זו, המכונה רטרסטרנלית כְּאֵב, נקרא גם כאב של הרס.
התלונות לרוב מציבות את המטופל במצב חרדתי או אפילו מבוהל, מכיוון שגם מטופלים רבים אינם מסוגלים לנשום כראוי. הם סובלים מקוצר נשימה (קוצר נשימה). תסמינים נוספים יכולים להיות הקאה עם דם תערובות.
זה נקרא אז hemematoemesis. לעיתים מתרחשת גם נפיחות עורית. זו הצטברות חריגה של אוויר בתת עורית, שניתן לזהות אותה על ידי עיוות העור.
בזמן מישוש העור נשמע צליל פצפוצי קל שנשמע כמו הליכה על שלג. הפגיעה בוושט היא בחלק מהמקרים מצב חריף ואולי מאיים על המטופל כמו בחלק מהמקרים הלם יכול להתרחש גם. זה מלווה בכשל במחזור הדם ובצניחה דם לחץ ויש לטפל בו באופן מיידי.
תרפים
תסמונת Boerhaave מייצגת מצב מסוכן וגם מסכן חיים חריף עבור המטופל. נדרש טיפול רפואי אינטנסיבי מיידי. יש צורך בניתוח לסגירת החור בוושט.
פגם זה מכוסה על ידי פתיחת בית החזה (thoracotomy) או את הבטן (laparotomy). זוהי פעולה מרכזית, ולכן רפואי אינטנסיבי זהיר ניטור מתבצע לאחר מכן. ניתן לתפור את הפגיעה או לכסות אותה ברקמה של המטופל עצמו.
כי הפגם בוושט מאפשר בטן תוכן לזרום אל חזה באזור, קיים סיכון לדלקת החזה. סיבוך מסוכן זה נקרא אלח דם או מדיאסטיניטיס. על מנת לספק למטופל הגנה נוספת מפני כך, הוא או היא מקבלים אנטיביוטיקה רחבת טווח כאינפוזיה.
המטופל גם מקבל משככי כאבים. לאחר הניתוח נותנים לראשונה את המטופל תזונה פרנטרלית. משמעות הדבר היא שהמטופל מקבל מזון בצורה של עירויים דרך נקודת גישה במערכת וָרִיד או דרך בטן צינור.
זאת על מנת למנוע מהתפר להיקרע שוב והפצע יכול להחלים בזמן מנוחה. בהמשך מתרחשת הצטברות איטית של אוכל. הטיפול צריך להתבצע בהקדם האפשרי לאחר התרחשות התסמונת, אחרת החולים בדרך כלל מתים מהסיבוכים זמן קצר לאחר מכן.
