סיווג לפי חומרה גונארטרוזיס

סיווג לפי חומרה

ניתן להבחין בדרגות חומרה שונות במהלך גונארטרוזיס. הסיווג מבוסס על המראה והניוון של המפרק סָחוּס. בשלב זה, המפרק סָחוּס נראה מעט מרופט.

בשלב זה, תפקידו של מפרק הברך של האדם המושפע עדיין לא נפגע ובדרך כלל נקי מתסמינים. עכשיו ה ארתרוזיס גורם לריסוסים רחבים על פני השטח סָחוּס ודמעות של חצי שכבה כדי להיראות. אך גם בשלב זה, המטופל בדרך כלל עדיין נטול תסמינים.

אולם מכיתה ג ' גונארטרוזיס מוביל ל כְּאֵב ואובדן תפקוד. הדבר הראשון ששמים לב אליו בכיתה ג 'הוא שמשטח הסחוס ב מפרק הברך כבר לא חלק. הסחוס משופע בסדקים ומכתשים עמוקים והוא מוגזם מאוד. בניגוד לדרגה 3, העצם בדרגה 4 כבר לא מכוסה לחלוטין בסחוס.

אזורים רבים חשופים (בלוטות עצם). העצם מתחככת זו בזו בנקודות אלה. זה מוביל לתלונות חמורות כמו נוקשות או חליטות מפרקים.

תרפים

גונארטרוזיס היא תמונה קלינית מתקדמת (פרוגרסיבית), ולכן בנוסף כְּאֵב הקלה, יש לרסן את התקדמותה. צורות טיפול שמרניות רבות משמשות להפחתת לחץ הסבל ולשמירה על המפרק זמן רב ככל האפשר. שיטות הטיפול השמרניות בגונארטרוזיס מוגבלות.

מומלצים אמצעי הקלה, כולל דעיכת הלם בברך באמצעות עקבי חיץ אורטופדיים מיוחדים על הנעליים, אך גם הפחתת משקל. אמצעים שאינם תרופתיים כוללים גם פיזיותרפיה ופיזיותרפיה (אלקטרותרפיה/ יישומי קור וחום), המשמש לתחזוקה או לבניית האטרופיקה ירך שרירים. טיפול תרופתי משמש להקלה כְּאֵב ומעכבים דלקת בברך משותף.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) משמשות לעתים קרובות במיוחד למטרה זו. אלה כוללים את התרופות הבאות: איבופרופן, אספירין® או דיקלופנק. עם זאת, בשל פרופיל תופעות הלוואי שלהן, אין ליטול תרופות אלו לאורך זמן רב יותר ללא התייעצות עם רופא, מכיוון שהן עלולות להזיק ל מערכת עיכול, כבד ו כליה.

יש לשקול היטב את השימוש בהם במקרים של מחלות לב וכלי דם. יותר חזק מורפיוםמבוסס משככי כאבים יכול גם להיות מרשם על ידי מומחה באורתופדיה. יש לנקוט בזהירות בחומרים אלה בגלל תופעות הלוואי שלהם ועל המינון להתאים ולבקש את המינון.

במידת הצורך, טיפול בכאב יכול להיות מותאם עוד יותר על ידי מטפל בכאב (מרדים). טיפול תרופתי משמש בשלבים הראשונים של המחלה או כדי להקל על התלונות הקיימות לאחר טיפול שמרני או כירורגי. בנוסף, טיפול תרופתי משמש לחולים שיש להם התוויות נגד להמשך הטיפול.

הסם קורטיזון משמש גם לטיפול בזיבה. עם זאת, הוא אינו מוחל בצורה של טאבלט, אלא באופן מקומי מפרק הברך. קורטיזון מפחית את הגירוי הנוכחי ומקל על כאבים ותופעות.

הממשל של קורטיזון בצורה גבישית מחספס את הסחוס עוד יותר. הראשוני המסכן מצב של הברך לא משתנה, עם זאת. מבחינה טכנית הליך זה אינו קשה מדי לביצוע, אך הסיכון לזיהום גבוה יחסית עם זריקות תוך מפרקיות.

יש למרוח את התרופה בתנאים סטריליים ולהקפיד על חיטוי מדויק מאוד של עור המטופל וסטריליות הכלים הנדרשים. אחרת, זיהומים חיידקיים מהברך יכולים להתפשט בכל הגוף ולהוביל לאלח דם (דם הַרעָלָה). אפשרות נוספת לשיפור גמישות המפרק היא הזרקת חומצה היאלורוניתאשר יעילותם מוערכת באופן שונה לחלוטין.

השימוש גם בתחבושות ברכיים אפשרי. עם זאת, תחבושות גונארטרוזיס מועילות רק במידה מוגבלת מאוד, מכיוון שהן אינן יכולות להשפיע ישירות על בלאי משטחי המפרקים הסחוסיים. עם זאת, הרופא יכול להמליץ ​​על שימוש בתחבושות בלוטת המין, למשל כדי להבטיח יציבות במהלך פעילות גופנית ותרגול של ספורט חסכון בברכיים (שחיה, יוגה).

אורתוזות ברכיים מנוגדות לתחבושות, שעשויות בעיקר מחומר רך ובעלות השפעה דחיסה. אורטוזים עשויים מחומר קשה יותר ומייצבים את הברך בצורה חזקה יותר. בנוסף, אורתוסות הברך עם מערכות החגורה שלהן יכולות להקל על הכאב ולשפר את איכות החיים.

הניתוח יכול להתעכב מעט עם אורתוזים בברכיים. תלוי באיזור אזור הברך מושפע, האורטוזים יכולים לספק הקלה. אם מדובר בכמה אזורים, ניתן להשתמש באורתוסים המנחים את הברך.

אורתוזים כאלה יכולים גם להיות בהתאמה אישית, תלוי באיזו מידה מושפעת הברך. בטיפול הניתוחי בגונארטרוזיס ניתן להבחין בין פעולות של שימור מפרקים לבין החלפת מפרקים. במקרה של נזק למפרק הברך שאינו מתקדם מדי, יש לנסות לבצע ניתוח לשמירת מפרקים. רגל ניתן לתקן צירים, כגון עיוותים בווארוס או בוולגוס (קשתיים או ברכיים דופקות), המביאים לטווח הארוך לשינויים מפרקים במפרק, באמצעות אוסטאוטומיה ממקמת מחדש כדי למנוע התפתחות של בלוטת המין או, במקרה, של בלוטת המין הקיימת, כדי להקל על האזור הפגוע.

בשלב ראשוני ניתן להחליק את הסחוס גם באופן ארתרוסקופי (על ידי ארתרוסקופיה) כדי לעצור את התקדמות הנזק ולהפחית את גירוי המפרק. מאז הבעיה הבסיסית של ארתרוזיס הוא הפחתה והרס של הסחוס המשותף, ננקטים צעדים שונים לשימור או להחזרת הסחוס. אפשרות אחת היא מיקרו-פרקטורינג (המכונה גם פריקת שחיקה או קידוח פרידי).

במהלך הליך זה העצם החשופה נפצעת. הדבר גורם לדליפת תאי גזע מהעצם במהלך תהליך ההחלמה, ממנו נוצר סחוס סיבי. סחוס זה ממלא את החסר בסחוס המפרקי וסוגר את הפגם שהיה קיים בעבר.

חסרון של הליך זה הוא שהסיבית החדשה שנוצרה אינה עמידה כמו הסחוס המפרקי. פיתוח נוסף של הליך זה הוא השתלת סחוס. תאי סחוס בריאים גדלים על קולגן צמר במעבדה וצמר זה עם תאי הסחוס מוחל בניתוח על האזור הפגוע במפרק.

הליך זה מוגבל לחולים מתחת לגיל 50 שיש להם מום סחוס טרי גדול מ -2.5 סנטימטרים רבועים. חולים צריכים להיות מתחת לגיל 50 גם בגלל עצם הסחוס הַשׁתָלָה. עם זאת, במקרה זה עדיף אם נזק לסחוס הוא פחות מ 25 מילימטרים.

בהליך של עצם הסחוס הַשׁתָלָה, גלילי עצם קטנים נלקחים מאזורים במפרק שאינם במתח רב, וכך מוחלפים האזורים הפגומים. אתרי התורמים מלאים בתורם בצילינדרים שהוסרו מהאזור הפגום. פעולות עם החלפת מפרק הן פעולות בהן מוחלף המפרק שנפגע מגונארטרוזיס בא תותבת ברכיים.

ישנם סוגים שונים של תותבות. יש מה שמכונה תותבות מזחלות, המבטיחות החלפת משטח חד צדדית. סוג זה של תותבת משמש רק כאשר רק גליל עצם אחד (חיצוני או פנימי) נפגע, כפי שקורה לעתים קרובות עם ארתרוזיס הקשורים רגל יישור ציר, וכל הרצועות בברך עדיין שלמות.

מה שנקרא אנדופרוסטזה מוחלטת של הברך מתייחסת להחלפת שטח מלאה של מפרק הברך. הוא מחליף את כל משטחי המפרקים במפרק הברך, מדי פעם אפילו את החלק האחורי של המפרק הברך. חשוב רק שהיציבות בברך עדיין מובטחת במידה רבה על ידי מערכות הרצועות.

במקרה שלא רק עצם וסחוס אלא גם המנגנון הרצועתי של מפרק הברך נהרס, מונחה ציר תותבת ברכיים מסומן לייצב את הברך בציר האורך. כל התותבות עשויות מתכות מיוחדות, פלסטיק או קרמיקה. לחולים עם אלרגיה למתכות, ניתן להשתמש גם בסגסוגות טיטניום.

כל תותבת מורכבת משלושה חלקים לפחות: חלק אחד עבור ירך (רכיב הירך), חלק אחד לשוקה (רכיב השוק) ומשטח פלסטיק למרכיב השוקה. תלוי באיכות העצם ובפעילות הגופנית של המטופל, תותבת ברכיים יכול להיות מלט לתוך העצם או לעגון ללא מלט. צורה מעורבת של שניהם אפשרית.

כמו בכל הניתוחים, עלולים להתרחש סיבוכים רבים: נזק למבנים הסובבים (רקמות רכות, עצבים, כלי) עם דם אובדן, נפיחות וכאב, פקקת, זיהום ו ריפוי פצע הפרעות. בנוסף לסיבוכים הכלליים, ישנם גם סיבוכים מיוחדים לניתוחים עם תותבות בברך. כמו פצעים, גם תותבות יכולות להידבק בחיידקים וזיהום זה יכול להוביל לאלח דם (דם הַרעָלָה).

עם זאת, מדובר בסיבוכים נדירים מאוד שבדרך כלל אינם מתרחשים. יתר על כן, חוסר תנועה של מפרק הברך לאחר הניתוח מוביל להידבקויות ולצלקות בתותבת, מה שעלול לגרום להגבלת התנועה. בנוסף, התותבת עשויה להתרופף עם הזמן.

התרופפות זו מתבטאת בכאב, חוסר יציבות במפרק הברך, ובמקרים קיצוניים, מצב של תפקוד לקוי רגל צִיר. יש לתקן התרופפות של תותבת כזו, אחרת עצם הסביבה נפגעת. באופן כללי, יש לומר כי תותבות ברכיים אינן עמידות לכל החיים. לאחר 15-20 שנה יש לחדש את התותבות.