מחלת קוהלרס II: גורמים, תסמינים וטיפול

מחלת קולר II מתוארת כמפטחת נֶמֶק של העצם (בעיקר מטטרסל עצם או קטעים II עד IV). יש לציין שבניגוד למחלת קולר I, מחלת קולר II מופיעה בעיקר אצל נערות צעירות.

מהי מחלת קולר II?

מחלת קולר II מייצגת נמק עצם אספטי של השני מטטרסל ראש. זה משפיע בעיקר על בנות בגילאי 12-18. הגורמים למחלה טרם הובאו הולם. המחלה ידועה גם בשמות נרדפים מחלת קולר-פרייברג, מחלת פרייברג קולר, צעירה. אוסטאוכונדרוזיס של המטטרסוס, או אוסטאוכונדרוזיס של מטטרסל ראשים.

סיבות

הסיבות להתפתחות מחלת קוהלר II טרם הובהרו. עם זאת, רופאים מניחים שלעתים נעליים צמודות או עקבות גבוהות עשויות מאוד לקדם את המחלה. עם זאת, תיאוריה זו טרם הוכחה בבירור. לפעמים מיוצגת גם תורת העומס. אם העצם עמוסה לצמיתות, זהו גורם מועדף למחלת קוהלר II. טראומה, שגורמת לאחר מכן לתקלת כף הרגל, יכולה לפעמים גם לעורר מחלת קוהלר II. עם זאת, אלה תיאוריות בלבד; הסיבה מדוע מחלת קולר I מתרחשת טרם הובהרה במאה אחוז.

תסמינים, תלונות וסימנים

האדם שנפגע מתלונן בתחילה על כך כְּאֵב ברגל. ה כְּאֵב מתרחשת בעיקר כאשר מניחים משקל על כף הרגל. עם זאת, הורים ואנשי מקצוע בתחום הרפואה אינם רשאים להבחין בפגיעות חיצוניות או שינויים כלשהם; לפעמים האינדיקציה היחידה היא נפיחות באזור הפגוע. יתכן ונפיחות תתרחש גם באזור הקדמי; הנפיחות הופכת להיות חמורה יותר אם המשקל ממשיך להיות מונח על כף הרגל, למרות שהוא גורם כְּאֵב. אנשים מושפעים קובעים שתנועות מתגלגלות גורמות לכאב; בשלב מתקדם של מחלת קוהלר II, מתרחש הצליעה הכואבת הקלאסית, שמובילה לאחר מכן לתנוחת מגן או להליכה בהליכה.

אבחון ומהלך המחלה

אם יש חשד למחלת קוהלר II, על הרופא לבצע בדיקות שונות כדי לאשר את האבחנה החשודה. לשם כך, רנטגן של כף הרגל נלקחת. כף הרגל מצולמת פעם אחת מהצד ואז מלמעלה. בעוד שבמקרה של מחלת קולר I נראית היצרות ודחיסה של עצם הציץ, אולם במקרה של מחלת קולר II הרופא מזהה שיטוח וגם קיצור של העצם המטטרסאלית. אם מחלת קולר II כבר נמצאת בשלב מתקדם, הרופא יכול לזהות כל שינוי במה שמכונה מפרק metatarsophalangeal. שינוי זה אחראי גם לכאבים הקשים בעת הליכה או גלגול. חשוב - אם השינויים הראשונים ב- מפרק metatarsophalangeal כבר ניתנים לזיהוי - מתבצעים כאן טיפולים כדי למנוע נזק נוסף. רק כך ניתן לחסוך מהחולה כל נזק קבוע. מהלך המחלה תלוי בעיקר אם ובאיזו מהירות מתרחש מה שמכונה רסקולריזציה של העצם. מסיבה זו, יתרון אם האבחנה נעשית בשלב מוקדם יותר. ניתוח הוא בדרך כלל הכרחי; הסיבה לכך היא כי מחלת קולר II מאובחנת בדרך כלל מאוחר יחסית. במקרים רבים לא ניתן לתקן את הנזק באופן המקורי מצב מושגת, כך שהמטופל יחווה אי נוחות קלה למשך שארית חייו. במקרים חריגים, יש להקשיח את כף הרגל, שמשמעותה לעיתים הגבלות בתנועתיות.

סיבוכים

ברוב המקרים, מחלת קוהלר II גורמת בעיקר לכאב חמור ולאי נוחות לא נעימה אחרת בכפות הרגליים. הכאב יכול להיות שריפה או דקירה וייתכן עוֹפֶרֶת להפרעות שינה, במיוחד בלילה. זה לא נדיר שתלונות שינה עוברות עוֹפֶרֶת לעצבנות אצל המטופל ויכולה להפחית משמעותית את יכולת ההתמודדות לחץ. הנפגעים מרגישים עייפים ועייפים כתוצאה מהמחלה ולרוב אינם לוקחים חלק פעיל בחיים. הכאב מתרחש במיוחד כאשר מניחים משקל על הרגליים, וכתוצאה מכך מגבלות משמעותיות ואי נוחות במהלך התנועה. ילדים כבר לא יכולים להשתתף בספורט ויש הפרעה בהתפתחות בגלל מחלת קולר II. לא פעם, יש גם נפיחות קשה בכף הרגל, מה שמקשה על חיי היומיום של המטופל. אין סיבוכים מיוחדים בטיפול במחלת קולר II. הסימפטומים יכולים להיות מוגבלים יחסית ולהפחתתם על ידי התערבות כירורגית או על ידי טיפולים שונים. ככלל, עם זאת, האדם המושפע אינו רשאי עוד לשים משקל רב על כף רגלו. עם זאת, תוחלת החיים אינה מופחתת על ידי מחלה זו.

מתי צריך ללכת לרופא?

בנות בגילאי שתים עשרה עד שמונה עשרה הן הסובלות העיקריות ממחלת קוהלר II. אם בריאות שינויים או אי סדירות מתרחשים אצל אלו שנפגעו בקבוצת סיכון זו, יש לבקר אצל הרופא. כאב בכף הרגל, הפרעות ראייה בכף הרגל או בהונות, ושינוי תנועה צריך להיבדק על ידי רופא. יש להימנע לחלוטין משימוש בתרופות כאב עד להתייעצות עם הרופא המטפל. זה אופייני למחלה שלעתים קרובות לא ניתן לאתר פגיעות חיצוניות. עם זאת, נפיחות או עיבויים קלים הם סימנים של בריאות ליקוי. מומלץ לבקר אצל הרופא ברגע שהביצועים הגופניים מצטמצמים או שכבר לא ניתן לבצע פעילויות ספורטיביות כרגיל. אם האדם שנפגע נוקט יציבה מקלה עקב התלונות, אם הגוף מתעקם בדרך כלל או אם מתפתח צליעה, יש צורך ברופא. אם בנוסף לתסמינים הגופניים מתרחשות הפרעות רגשיות או נפשיות, מומלץ לבקר אצל הרופא. למרות שהאדם המושפע עובר גיל ההתבגרות, נסיגה מחיי החברה, שינויים התנהגותיים או שינויים במצב הרוח יכול להיות גם אינדיקציה לתוספת בריאות הפרעה שיש לחקור ולהבהיר.

טיפול וטיפול

במחלת קוהלר II, לרופא המקצוע יש שתי אפשרויות טיפול: שמרני וכירורגי. אם הרופא מחליט על שמרנות תרפיהתשומת הלב מוקדשת בעיקר לקידום דם תפוצה וגם להקל על הלחץ על כף הרגל. אם מחלת קוהלר II מתגלה בשלב מוקדם או אם ישנם רק תסמינים קלים והתלונות כל כך קלות שאין מגבלות ממשיות, איסור על ספורט ואי תנועה של כף הרגל (למשל באמצעות הקלה על תחבושות) יכול להיות חיובי. . לפעמים הרופא עשוי להחיל גם תחתון רגל גבס, אשר מוסר לאחר שישה שבועות. אפשרויות אחרות זמינות כחלק משמרנים תרפיה כוללים אביזרי מדרסים או פיזיותרפיים אמצעים. שיטות המקדמות דם תפוצה, כגון יישום של מסוימים משחות, יכול גם לספק הקלה בתסמינים וגם טיפול ישיר במחלת קולר II. עם זאת, אם השמרן תרפיה אינו מצליח או אם מחלת קולר II אובחנה רק בשלב מתקדם, על הרופא לשקול טיפול כירורגי. רק לפני כמה שנים בוצעו קידוחים; כיום הרפואה יודעת שטכניקה כירורגית לא הניבה תוצאות משכנעות. אם יש בלאי קל של המפרק, נעשה שימוש בעיקר בשירותים משותפים. אם חל שינוי ניווני במחצית העליונה של המטטרסאל ראש, מבוצעת אוסטיאוטומיה של טריז הגב עם קיבוע. שיטה זו עמדה על שלה ועדיפה להשתמש בה כאשר הרופא מאמין שרק ניתוח יכול לשפר את איכות חייו של המטופל.

תחזית ופרוגנוזה

מחלת קוהלר II מאובחנת בדרך כלל בשלב מאוחר, מה שגורם לסיכויי ריפוי נמוכים. לכן אנשים מושפעים חייבים להתמודד עם מגבלות. ניתוח מתרחש בדרך כלל, אך הדבר אינו מאפשר לרופאים לשחזר את המקור מצב. לכן הפרוגנוזה מעורבת. סוגי ספורט מסוימים וקבועים לחץ יש להימנע אחר כך. מצד שני, מחלת קולר II אינה גורמת לתוחלת חיים מקוצרת. המחלה מופיעה בעיקר אצל בנות. על פי סקרים סטטיסטיים, ישנם ארבע מטופלות לכל חולה גבר. הסיכון הגדול ביותר לתסמינים הוא בין הגילאים 12 עד 18. אם הטיפול נדחה, דלקת מפרקים ניוונית מתפתח באופן קבוע בבגרות. כאב במאמץ, אך גם במנוחה, הוא תופעה יומיומית. חולים רבים נאלצים להשתמש איידס כגון מדרסים על מנת לממש רצף של תנועה ללא כאבים. הסיכויים הטובים ביותר מתעוררים ככל שמחלת קוהלר II מאובחנת לפני התפתחות ארתרוזיס. לא ניתן לתקן את הקשיחות בכל מקרה. בדרך כלל יש להעדיף נהלים שמרניים. הם מאפשרים את הצלחת הטיפול הטובה ביותר בשלבים הראשונים ללא התערבות כירורגית.

מניעה

בשל העובדה כי לא ידוע על סיבות עד כה, אין מניעה אמצעים ניתן ליטול כך שניתן יהיה למנוע מחלת קוהלר II. רצוי שאם הסימנים הראשונים כבר מצביעים על מעורבות במחלת קוהלר II, יש לפנות לרופא מיד. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר, כך הסיכויים למהלך חיובי של המחלה ופרוגנוזה גבוהה יותר.

מעקב

לאחר סיום הטיפול, חולים סומכים על בדיקת רגליהם באופן קבוע. כירורג אורטופדי בודק הקלה על ראשי המטטרסאל על ידי מישוש המטטרוסוס (מישוש) ושימוש בטכניקות הדמיה כגון רנטגן. אם המחלה גרמה ל עצמות כדי להתרכך, הרופא בודק גם אם יש איחוד כלשהו במבנה העצם לאחר הטיפול. הרופא עשוי גם לעשות א דם לספור כדי לזהות סימנים כלשהם של בקטריה. אולם ברוב המקרים צעד זה מושמט. חשוב הרבה יותר לבדוק באופן קבוע אם הכנסת ריפוד רכה שנקבעה או התאמת נעליים בצורה של פרפר רול עדיין מספק הקלה מספקת. מאז הריפוד הרך נדחס לאורך זמן תחת קבוע לחץ, חולים במחלת קוהלר II זקוקים באופן קבוע למדרסים חדשים או ריפוד רך חדש לנעליהם. אם הריפוד שחוק מדי, קיים סיכון שראשי המטטרסאל יחושו שוב למתח יתר. זה יכול עוֹפֶרֶת להישנות המחלה למרות הטיפול שהושלם. לשיפור לצמיתות תפוצה לרגליים, מטופלים מקבלים לעתים קרובות סדרה של תרגילים ביתיים קטנים שיעזרו להם להזיז את הרגליים ולהקל על המתח. זוהי דרך נוספת לשיפור בריאות כף הרגל.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של מחלת קוהלר II, המוקד העיקרי עבור הנפגעים הוא מתן הקלה בכף הרגל. זה יכול להיעזר במתאמת נעליים המכונה "פרפר להתגלגל, "בו האזור שמתחת למטטרסאל הכואב עצמות מרופד ברכות רבה. משמעות הדבר היא שאין כאבי לחץ בעת הליכה והרגליים יכולות להתגלגל ביתר קלות. מדרסי כרית רכים לנעליים יכולים גם לסייע בהפגת לחץ. לקידום זרימת הדם לכף הרגל עצמות, תרגילי רגליים חשובים מאוד. עיסוי מכשירים כמו כדור הקיפוד פופולריים לגירוי זרימה דרך נקודות לחץ קטנות תוך כדי תרגיל השרירים מתחת לעצמות. חולים יכולים לעשות תרגילים קטנים בנוחות ביתם, מכיוון שהם דורשים מעט זמן או מאמץ. אמבטיות כף הרגל ודחיסות הגבינה יכולות גם לעזור. אולם החשוב מכל הוא שסובלים לא מפעילים לחץ מיותר על הרגליים. יש להימנע מפעילות ספורטיבית או מעמידה קבועה עד שהמחזור הדם לעצמות השתפר. לנשים חשוב גם לא לנעול נעליים עם עקב, אלא נעליים עם עקבים שטוחים. בנוסף, יש להרים את הרגליים בתדירות גבוהה יותר או להקל על ידי ישיבה לזמן קצר כדי למנוע החמרה במחלת קוהלר II.