יעד טיפול
- שיפור סימפטומטולוגיית IBS
המלצות טיפול
שיפור תסמיני IBS נעשה בצורה הטובה ביותר עם ייעוץ למטופל ושינוי דיאטה כולל צריכת פרוביוטיקה (על פי הנחיה S3: רמת הראיות A, כוח של המלצה ↑, קונצנזוס חזק). תְרוּפָה תרפיה צריך להיות מונחה סימפטומים ולהשתמש בו רק לזמן קצר. ניסיון לסמים תרפיה ללא תגובה יש להפסיק לאחר לא יותר מ (!) 3 חודשים. יש להקפיד על העקרונות הבאים:
- תרפים מבוסס על הסימפטומים השולטים.
- שלשולים (שלשולים):
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון משמש לטיפול בתסמיני IBS (שלשול, כְּאֵב) יש להשתמש מתחת למקובל מנה עבור נגד דיכאון השפעה. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑↑↑, הסכמה חזקה]
- בעד שלשול, לופרמיד, סיבים תזונתיים, קולסטיראמין, פרוביוטיקה (שֶׁל דִיאֵטָה תוספים המכיל תרבויות פרוביוטיקה), ניתן להשתמש בפיטותרפיות, או, במקרים בודדים, אנטגוניסט 5-HT3.
- טיפול שלשול עם פרוביוטיקה (שֶׁל דִיאֵטָה תוספים עם תרבויות פרוביוטיקה), ניתן לבצע. [רמת ראיות א ', כוח של המלצה ↑, קונצנזוס חזק.]
- ניתן להשתמש בסיבים מסיסים לטיפול בשלשול ב- IBS דומיננטי לשלשול. [ציון המלצה 0, הסכמה חזקה]
- טיפול בשלשול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך להימנע דווקא. [רמת הראיות ג ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה חזקה]
- ניתן לנסות פרוביוטיקה בילדים, במיוחד במקרים של הופעת פוסט-טרנטיסית של IBS או שלשול שולט. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]
- עצירות (עצירות):
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון לא צריך להיות מרשם ל עצירות-סוג IBS ("סוג עצירות"). [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↓↓, הסכמה]
- ניתן להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) לצורך סתימת IBS, במיוחד בנוכחות כאבי חזית ו / או תחלואה פסיכולוגית [רמת ראיות B, חוזק ההמלצה ↑, קונצנזוס]
- אוסמוטי מסוג מקרוגול משלשלים ניתן לתת עבור IBS-O. [דרגת המלצה א ', הסכמה חזקה]
- סיבים תזונתיים בצורה של מַיִם- חומרי ג'ל מסיסים כגון פסיליום קליפות (פסיליום; 2-6 x סקופ אחד מדי יום או שקית אחת; כל אחת עם 1 מ"ל מַיִם; יש לנסות ב- RDS-O. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- בעד עצירות, אוסמוטי וממריץ משלשלים (משלשלים), לוביפרוסטון, פרוביוטיקה (תזונתיים תוספים המכיל תרבויות פרוביוטיקה), עוויתות (נגד עוויתות תרופות), או ניתן להשתמש בפיטותרפיה (תערובת STW-5). משפט של פרוקאלופריד (סרוטונין אגוניסט קולטן) יכול להיעשות במקרים עקשניים.
- עוויתות עשוי לשמש גם לטיפול בחולים עם IBS-O. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- ניתן לנסות פרוביוטיקה בחולים עם IBS-O. [רמת ראיות א ', כוח של המלצה ↑, קונצנזוס חזק] במקום טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון, סרוטונין יש להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת (SSRI) כאשר מצוין. אין להשתמש בחומרים פסיכואקטיביים אחרים.
- לא נספג אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (לְמָשָׁל, ריפקסימין, ניומיצין) לא צריך להינתן בחולים עם RDS-O. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה]
- כאבי בטן:
- טיפול כְּאֵב עם משככי כאבים / משככי כאבים היקפיים (חומצה אצטילסליצילית (ASA), פרצטמול, NSAIDs (נוגדי דלקת לא סטרואידים) תרופות), מטמיזול) אין לבצע.
- טיפול עבור כְּאֵב עם עוויתות (נגד עוויתות תרופות) צריך להיות. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכול לשמש לטיפול בכאב אצל מבוגרים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- ניתן לבצע טיפול בכאב עם סיבים מסיסים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- ניתן להשתמש ב- SSRI לטיפול בכאב אצל מבוגרים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- לטיפול בכאב, ניתן לתת אנטגוניסטים 5-HT3 (למשל אלוסטרון) במקרים בודדים. [רמת הראיות A, חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]
- ניתן לבצע טיפול בכאב באמצעות פרוביוטיקה (תוספי תזונה המכילים תרבויות פרוביוטיקה) [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- לכאב, לעוויתות, נוגדי דיכאון טריציקלייםניתן להשתמש ב- SSRI, בסיבים או בפרוביוטיקה. ניתן להשתמש גם בפיטותרפיה. אין להשתמש במשככי כאבים.
- טיפול בכאב עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה עדיף שלא יבוצעו. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה]
- גזים / התנפחות בטן / גזים:
- יש להשתמש ב- SSRIs לטיפול הפחה/ מטאוריזם. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה.]
- טיפול תרופתי יעיל עבור עצירות או שלשולים בחולה IBS עשויים גם לשפר את הסימפטומים נפיחות/ עוצמת בטן (התרחבות או יתר על המידה) / מטאוריזם /הפחה ("רוחות") תחום סימפטומים. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- טיפול בפרוביוטיקה (תוספי תזונה המכיל תרבויות פרוביוטיקה), עלול לגרום לשיפור הפחה/ התפתחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה.]
- כולינרגיות/ אין למנות חיקויים פרה-סימפטטיים לטיפול בגזים / התנפחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה חזקה]
- טיפול באנטיביוטיקה הבלתי נספגת ריפקסימין ניתן לנסות במקרים עקשניים לטיפול ב נפיחות/ התפתחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]
- טיפול ב נפיחות/ התפתחות בטן / מטאוריזם / גזים עם אנזימים של לבלב אין לנסות ב- IBS. [רמת הראיות D, חוזק ההמלצה ↓↓↓, הסכמה חזקה]
- אין לתת משככי כאבים לטיפול בנפיחות / התנפחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה חזקה]
- תרופות נוגדות דיכאון (תרופות המשמשות לטיפול דכאון) ניתן לרשום בנוכחות תחלואה נפשית / תחלואה נפשית (דיכאון, הפרעת חרדה). [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
- ראה גם בקטע "טיפול אחר".
פתקים כללים
- פרה-ביוטיקה: לא ניתן להמליץ בעניין זה על טיפול ב- תסמונת המעי הרגיז.
- פרוביוטיקה: ניתן להשתמש בפרוביוטיקה נבחרת: בחירת זן על פי הסימפטומטולוגיה (על פי הנחיות S3).
- ניתן לנסות פיטותרפיה
סוכנים אחרים.
ישנן עדויות לכך שהאנטיביוטיקה המקומית ריפקסימין (משך: 2-3 פעמים ביום, 1-2 שבועות, 1-2 כוס à 200 מ"ג; ניתן לחזור על הטיפול במחזורים במידת הצורך) יכול להפחית את הסימפטומים (היווצרות גזים ואי נוחות בבטן) של IBS ללא עצירות. הערה: יש להשתמש רק אם קיימת צמיחת חיידקים מאושרת במעי הדק (תסמונת צמיחת חיידקים; דיסביוזה) ואמצעים טיפוליים אחרים לא הצליחו!
סוכנים שאסור להשתמש בהם בתסמונת המעי הרגיז
אין להשתמש בסוכנים הבאים בתסמונת המעי הרגיז עם שלשולים:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
- אלוורה
- Racecadotril
- טיפול בצמחי מרפא TCM
אין להשתמש בסוכנים הבאים בתסמונת המעי הרגיז עם עצירות:
- דומפרידון
- אנטיביוטיקה שאינה נספגת
אין להשתמש בסוכנים הבאים ב- IBS עם כאב:
- אלוורה
- משככי כאבים (אקמול, NSAIDs, metamizole)
- אין להשתמש באמיטריפטילין בילדים / מתבגרים
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
- משככי כאבים אופיואידים
- אגוניסטים של אופיואידים
- פרגבלין / גבפנטין
- אנזימים בלבלב
אין להשתמש בסוכנים הבאים ב- IBS עם נפיחות / נפח בטן / גזים:
- משככי כאבים / משככי כאבים (פרצטמול, NSAID, מטמיזול).
- אנטיהיסטמינים
- כולינרגיות / פאראסימפתומימטיות
- חומרים מקציפים (סימטיקון, דימטיקון).
פיטותרפיה
משפיעים באופן חיובי על המעי בתסמונת המעי הרגיז:
- מנתה (שמן מנטה) - יעיל לטיפול במיוחד בתסמיני IBS "כאב" ו"גזים ".
- אָנִיס
- שומר
- קמומיל
- זרעי קימל - כרפידות קימל חמות.
- כורכום
- מָלִסָה
- פרח סרט
חומרים פעילים המשמשים בשילוב עבור תסמונת המעי הרגיז לכלול נענע שמן ו קימל שֶׁמֶן.
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (ויטמין D (קלציפרולים), פירידוקסין (ויטמין B6)).
- פרוביוטיקה
נציג טיפוסי של פרוביוטיקה הם לקטובצילי. אלו הם חומצה לקטית בקטריה שיכול להישבר סוכר ל חומצה לקטית. הם מתרחשים באופן טבעי במעי האנושי. חולים הסובלים מ תסמונת המעי הרגיז (IBS) מרוויחים מלקחת לקטובצילי. הם עוקרים את יצירת הגז בקטריה. במרשם הפרוביוטיקה יש עדות A עם הסכמה חזקה!