תסמונת המעי הרגיז: טיפול תרופתי

יעד טיפול

  • שיפור סימפטומטולוגיית IBS

המלצות טיפול

שיפור תסמיני IBS נעשה בצורה הטובה ביותר עם ייעוץ למטופל ושינוי דיאטה כולל צריכת פרוביוטיקה (על פי הנחיה S3: רמת הראיות A, כוח של המלצה ↑, קונצנזוס חזק). תְרוּפָה תרפיה צריך להיות מונחה סימפטומים ולהשתמש בו רק לזמן קצר. ניסיון לסמים תרפיה ללא תגובה יש להפסיק לאחר לא יותר מ (!) 3 חודשים. יש להקפיד על העקרונות הבאים:

  • תרפים מבוסס על הסימפטומים השולטים.
  • שלשולים (שלשולים):
    • טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון משמש לטיפול בתסמיני IBS (שלשול, כְּאֵב) יש להשתמש מתחת למקובל מנה עבור נגד דיכאון השפעה. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑↑↑, הסכמה חזקה]
    • בעד שלשול, לופרמיד, סיבים תזונתיים, קולסטיראמין, פרוביוטיקה (שֶׁל דִיאֵטָה תוספים המכיל תרבויות פרוביוטיקה), ניתן להשתמש בפיטותרפיות, או, במקרים בודדים, אנטגוניסט 5-HT3.
    • טיפול שלשול עם פרוביוטיקה (שֶׁל דִיאֵטָה תוספים עם תרבויות פרוביוטיקה), ניתן לבצע. [רמת ראיות א ', כוח של המלצה ↑, קונצנזוס חזק.]
    • ניתן להשתמש בסיבים מסיסים לטיפול בשלשול ב- IBS דומיננטי לשלשול. [ציון המלצה 0, הסכמה חזקה]
    • טיפול בשלשול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך להימנע דווקא. [רמת הראיות ג ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה חזקה]
    • ניתן לנסות פרוביוטיקה בילדים, במיוחד במקרים של הופעת פוסט-טרנטיסית של IBS או שלשול שולט. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]
  • עצירות (עצירות):
    • טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון לא צריך להיות מרשם ל עצירות-סוג IBS ("סוג עצירות"). [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↓↓, הסכמה]
    • ניתן להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) לצורך סתימת IBS, במיוחד בנוכחות כאבי חזית ו / או תחלואה פסיכולוגית [רמת ראיות B, חוזק ההמלצה ↑, קונצנזוס]
    • אוסמוטי מסוג מקרוגול משלשלים ניתן לתת עבור IBS-O. [דרגת המלצה א ', הסכמה חזקה]
    • סיבים תזונתיים בצורה של מַיִם- חומרי ג'ל מסיסים כגון פסיליום קליפות (פסיליום; 2-6 x סקופ אחד מדי יום או שקית אחת; כל אחת עם 1 מ"ל מַיִם; יש לנסות ב- RDS-O. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • בעד עצירות, אוסמוטי וממריץ משלשלים (משלשלים), לוביפרוסטון, פרוביוטיקה (תזונתיים תוספים המכיל תרבויות פרוביוטיקה), עוויתות (נגד עוויתות תרופות), או ניתן להשתמש בפיטותרפיה (תערובת STW-5). משפט של פרוקאלופריד (סרוטונין אגוניסט קולטן) יכול להיעשות במקרים עקשניים.
    • עוויתות עשוי לשמש גם לטיפול בחולים עם IBS-O. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • ניתן לנסות פרוביוטיקה בחולים עם IBS-O. [רמת ראיות א ', כוח של המלצה ↑, קונצנזוס חזק] במקום טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון, סרוטונין יש להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת (SSRI) כאשר מצוין. אין להשתמש בחומרים פסיכואקטיביים אחרים.
    • לא נספג אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (לְמָשָׁל, ריפקסימין, ניומיצין) לא צריך להינתן בחולים עם RDS-O. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה]
  • כאבי בטן:
    • טיפול כְּאֵב עם משככי כאבים / משככי כאבים היקפיים (חומצה אצטילסליצילית (ASA), פרצטמול, NSAIDs (נוגדי דלקת לא סטרואידים) תרופות), מטמיזול) אין לבצע.
    • טיפול עבור כְּאֵב עם עוויתות (נגד עוויתות תרופות) צריך להיות. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכול לשמש לטיפול בכאב אצל מבוגרים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • ניתן לבצע טיפול בכאב עם סיבים מסיסים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • ניתן להשתמש ב- SSRI לטיפול בכאב אצל מבוגרים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • לטיפול בכאב, ניתן לתת אנטגוניסטים 5-HT3 (למשל אלוסטרון) במקרים בודדים. [רמת הראיות A, חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]
    • ניתן לבצע טיפול בכאב באמצעות פרוביוטיקה (תוספי תזונה המכילים תרבויות פרוביוטיקה) [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • לכאב, לעוויתות, נוגדי דיכאון טריציקלייםניתן להשתמש ב- SSRI, בסיבים או בפרוביוטיקה. ניתן להשתמש גם בפיטותרפיה. אין להשתמש במשככי כאבים.
    • טיפול בכאב עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה עדיף שלא יבוצעו. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה]
  • גזים / התנפחות בטן / גזים:
    • יש להשתמש ב- SSRIs לטיפול הפחה/ מטאוריזם. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה.]
    • טיפול תרופתי יעיל עבור עצירות או שלשולים בחולה IBS עשויים גם לשפר את הסימפטומים נפיחות/ עוצמת בטן (התרחבות או יתר על המידה) / מטאוריזם /הפחה ("רוחות") תחום סימפטומים. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
    • טיפול בפרוביוטיקה (תוספי תזונה המכיל תרבויות פרוביוטיקה), עלול לגרום לשיפור הפחה/ התפתחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה.]
    • כולינרגיות/ אין למנות חיקויים פרה-סימפטטיים לטיפול בגזים / התנפחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה חזקה]
    • טיפול באנטיביוטיקה הבלתי נספגת ריפקסימין ניתן לנסות במקרים עקשניים לטיפול ב נפיחות/ התפתחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת הראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]
    • טיפול ב נפיחות/ התפתחות בטן / מטאוריזם / גזים עם אנזימים של לבלב אין לנסות ב- IBS. [רמת הראיות D, חוזק ההמלצה ↓↓↓, הסכמה חזקה]
    • אין לתת משככי כאבים לטיפול בנפיחות / התנפחות בטן / מטאוריזם / גזים. [רמת הראיות ב ', חוזק ההמלצה ↓, הסכמה חזקה]
  • תרופות נוגדות דיכאון (תרופות המשמשות לטיפול דכאון) ניתן לרשום בנוכחות תחלואה נפשית / תחלואה נפשית (דיכאון, הפרעת חרדה). [רמת ראיות א ', חוזק ההמלצה ↑, הסכמה חזקה]
  • ראה גם בקטע "טיפול אחר".

פתקים כללים

  • פרה-ביוטיקה: לא ניתן להמליץ ​​בעניין זה על טיפול ב- תסמונת המעי הרגיז.
  • פרוביוטיקה: ניתן להשתמש בפרוביוטיקה נבחרת: בחירת זן על פי הסימפטומטולוגיה (על פי הנחיות S3).
  • ניתן לנסות פיטותרפיה

סוכנים אחרים.

ישנן עדויות לכך שהאנטיביוטיקה המקומית ריפקסימין (משך: 2-3 פעמים ביום, 1-2 שבועות, 1-2 כוס à 200 מ"ג; ניתן לחזור על הטיפול במחזורים במידת הצורך) יכול להפחית את הסימפטומים (היווצרות גזים ואי נוחות בבטן) של IBS ללא עצירות. הערה: יש להשתמש רק אם קיימת צמיחת חיידקים מאושרת במעי הדק (תסמונת צמיחת חיידקים; דיסביוזה) ואמצעים טיפוליים אחרים לא הצליחו!

סוכנים שאסור להשתמש בהם בתסמונת המעי הרגיז

אין להשתמש בסוכנים הבאים בתסמונת המעי הרגיז עם שלשולים:

  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אלוורה
  • Racecadotril
  • טיפול בצמחי מרפא TCM

אין להשתמש בסוכנים הבאים בתסמונת המעי הרגיז עם עצירות:

  • דומפרידון
  • אנטיביוטיקה שאינה נספגת

אין להשתמש בסוכנים הבאים ב- IBS עם כאב:

  • אלוורה
  • משככי כאבים (אקמול, NSAIDs, metamizole)
  • אין להשתמש באמיטריפטילין בילדים / מתבגרים
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • משככי כאבים אופיואידים
  • אגוניסטים של אופיואידים
  • פרגבלין / גבפנטין
  • אנזימים בלבלב

אין להשתמש בסוכנים הבאים ב- IBS עם נפיחות / נפח בטן / גזים:

  • משככי כאבים / משככי כאבים (פרצטמול, NSAID, מטמיזול).
  • אנטיהיסטמינים
  • כולינרגיות / פאראסימפתומימטיות
  • חומרים מקציפים (סימטיקון, דימטיקון).

פיטותרפיה

משפיעים באופן חיובי על המעי בתסמונת המעי הרגיז:

  • מנתה (שמן מנטה) - יעיל לטיפול במיוחד בתסמיני IBS "כאב" ו"גזים ".
  • אָנִיס
  • שומר
  • קמומיל
  • זרעי קימל - כרפידות קימל חמות.
  • כורכום
  • מָלִסָה
  • פרח סרט

חומרים פעילים המשמשים בשילוב עבור תסמונת המעי הרגיז לכלול נענע שמן ו קימל שֶׁמֶן.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

נציג טיפוסי של פרוביוטיקה הם לקטובצילי. אלו הם חומצה לקטית בקטריה שיכול להישבר סוכר ל חומצה לקטית. הם מתרחשים באופן טבעי במעי האנושי. חולים הסובלים מ תסמונת המעי הרגיז (IBS) מרוויחים מלקחת לקטובצילי. הם עוקרים את יצירת הגז בקטריה. במרשם הפרוביוטיקה יש עדות A עם הסכמה חזקה!