ניתוחי לב: טיפול, השפעה וסיכונים

ניתוחי לב הם מומחיות רפואית עצמאית מאז 1993. המומחיות העיקרית היא ניתוחי חזה וכלי דם, שהתפתחו מניתוחים כלליים. מנתחי לב מטפלים ברכישה ומולדת לֵב מחלה כמו גם פציעות בלב ובסביבתו כלי. ניתוחי לב עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם ניתוחים בכלי הדם ו קרדיולוגיה.

מהו ניתוח לב?

מנתחי לב מטפלים ברכישה ומולדת לֵב מחלה, כמו גם פציעות בלב ובסביבתו כלי. הציבור תופס ניתוחי לב בעיקר בתחום לֵב השתלות. עם זאת, הליכים מסובכים ולעתים מסכני חיים אלה רחוקים מהפעולות הנפוצות ביותר. מנתחי לב מבצעים בעיקר ניתוחים מסתמי לב וכליליים עורק לעקוף השתלת. ניתוחי לב כוללים שש קבוצות מיקוד: ניתוח כלילי, שסתום מיטרלי כִּירוּרגִיָה, שסתום אב העורקים ניתוח, אבי העורקים, אי ספיקת לב, ו קוצב לב.

טיפולים וטיפולים

במהלך רסקולריזציה כירורגית, מומחי לב מציבים מעקפים כטווח ארוך יעיל ביותר תרפיה לכליליות עורק מַחֲלָה. הליך זה מתאים במיוחד לחולים הסובלים מכליליות רב-כליתיות עורק מחלה, כולל עורק הדופן הקדמי הגדול (ramus interventricularis). רסקולריזציה כירורגית נגרמת באותה מידה בנוכחות תפקוד מופחת של הלב השמאלי עם מחלות מקבילות, למשל, של מסתם הלב. חולי לב נהנים באותה המידה כאשר הממצא הוא היצרות גזע ראשית. מומחי לב מונחים על פי הנחיות הטיפול הלאומי, המציינות מתי עדיף לבצע ניתוח מעקפים על פני הרחבת בלון או תרופה תרפיה. חולים נהנים ממעקף פולשני מינימלי, המתבצע ללא שימוש בא מכונת לב ריאה, OPCAB. מעקף העורקים כלי מוסרים מהמטופל באופן אנדוסקופי. מכשירים אוטומטיים משמשים לביצוע התפר האנאסטומוטי. פעולות על שסתום מיטרלי הם בין ההליכים הנפוצים ביותר בתחום שחזור מסתמי הלב, המבוצעים על ידי פרוצדורות זעיר פולשניות. מחלות של שסתום אב העורקים משפיעים במיוחד על חולים קשישים מעל גיל 70. שׁוֹנִים מסתמי לב זמינים עבור שסתום אב העורקים החלפה, עם הבחנה בין ביולוגי למכני מסתמי לב. אם קצב לב (סינוס) קבוע קיים, העברת מסתם ביולוגי נגרמת מכיוון שנוגדת קרישה לכל החיים תרפיה עם Marcumar אין צורך. מסתמי לב ביולוגיים מושתלים בעיקר בחולים מעל גיל 65. כיום נעשה שימוש יותר ויותר במסתמי לב אלה גם בקרב חולים צעירים יותר. לדגמים החדשניים הללו עמידות של 15 שנה. הניסיון הטוב לגבי פעולות חוזרות ונשנות של מסתמי אבי העורקים הביולוגיים המנווונים אישר את הציפיות הגבוהות להליך זה. התווית נגד בחולים מתחת לגיל 65 היא פעולה שנייה בגיל מבוגר, מכיוון שמסתמי הלב הביולוגיים הם בעלי עמידות מוגבלת. ניתן להגיש שסתומי לב מסותנים גם להתחדשות באופן זה. מסתם לב מכני ו דם ניתן להימנע מתכנון קריש. ניתוח מסתם אבי העורקים המבוסס על צנתר הוא טרנספמורלי (דרך ה- רגל עורק) או טרנספטי (דרך קודקוד הלב). הליכי מסתם אבי העורקים בשילוב עם רסקולריזציה כלילית הם פעולות מורכבות הכרוכות בסיכון מוגבר לחולה הקשיש. הליכים תכופים מתקיימים באבי העורקים העולים (אבי העורקים). הליך זה מציב דרישות גבוהות על מנתחי לב מכיוון שאבי העורקים ושורשי אבי העורקים מוחלפים עד לעורקי הצפל. הרופאים משתמשים בטכניקות שונות כדי להגן על ה- מוֹחַ מתסחיפים ובעיות במחזור הדם. ברוב המכריע של המקרים, התרחבות נובעת מפרצת, המתרחשת עקב ניוון פרוגרסיבי עם הגיל. לעתים קרובות חולי לב צעירים לוקים יותר כוח של קיר אבי העורקים (תסמונת מרפן). דיסקציה של אבי העורקים הוא אינדיקציה לשעת חירום. במהלך הניתוח נתפרים השסתומים לתותבת כלי דם. בתותבות כלי דם המיוצרות באופן מסחרי, מסתמי לב מלאכותיים כבר תפורים פנימה. עם זאת, מנתחי לב מעדיפים את השיטה הראשונה, מכיוון שהיא מאפשרת גמישות מסוימת, מכיוון שניתן לתפור מסתמי לב גדולים יותר, המשפרים משמעותית את המודינמיקה. במקרה של צינורות ביולוגיים אלה, מנהל של נוגד קרישה באמצעות מקומאר מיושן, וזה יתרון מכריע. הרופאים מעדיפים את המסתם נטול הסטנטים, שנתפר בתותבת כלי הדם. זה מפוברק שורש אבי העורקים מראה ביצועים מעולים (המודינמיקה). בנייה מחדש של מסתם אבי העורקים עדיפה על פני החלפה מכיוון שמדע הרפואה פיתח כיום טכניקות חדשניות שונות המאפשרות לחולים לחיות ללא דאגות, לאחר הניתוח. בהקשר זה מבצעים פעולות בקשת אבי העורקים ומבטלים את סכנת החיים נפיחות אבי העורקים, המוביל בהכרח למוות אם לא מטפלים בו בזמן. אִי סְפִיקַת הַלֵב היא מחלת הלב הנפוצה ביותר. מחלה זו יכולה להתרחש בצורה של התקף לב, קשה דלקת, או במהלך ניתוח לב. עם זאת, כרוני אי ספיקת לב היא ללא ספק המחלה הכלילית הנפוצה ביותר. אצל חלק מהמטופלים זה מצב ניתן לשלוט על ידי טיפול תרופתי. אם זה לא המקרה, האפשרויות היחידות הן השתלת לב מלאכותי או השתלת לב. ברוב המקרים, יש צורך לספק למטופל מערכת לב מלאכותית עד לקבלת לב תורם מתאים. עם זאת, הסיכונים הכרוכים בכך הם גבוהים בגלל זמני המתנה ארוכים והסיכון בגוף לדחות את איבר התורם המושתל. דפיברילטור ו קוצב לב הטכנולוגיה עברה חדשנות טכנית משמעותית בשנים האחרונות, מכיוון שאלגוריתמים שונים מבוקרי מחשב התקרבו לשכפול מדויק של פעימות הלב הטבעיות במנוחה ובמנוחה. לחץ תנאים.

שיטות אבחון ובדיקה

נוגדי קרישה, המספקים דם קרישה, מנוהלים לרוב. לרוב החולים ניתן Godamed, Marcumar, Colfarit, אספירין, אססנטין, ASA, Plavix, איסקובר או טיקליד. יש להפסיק את הטיפול בתרופות אלו לפני הניתוח בשל סכנת דימום. עם זאת, הפסקה זו אינה מתרחשת על אחריות המטופל עצמו, אלא תחת פיקוח רפואי, שכן המוסדר דם זרימה אינה מובטחת ללא נוגדי קרישה אלה. בנסיבות מסוימות, רופאים ישתמשו בתרופה תחליפית. אם קיימת מחלת לב כלילית או אם יש לבצע ניתוח מעקפים, החולים לוקחים את התרופה ASA עד לאשפוזם בבית החולים. אם כלילית סטנט הוצב במהלך שנים עשר החודשים האחרונים, איסקובר או Plavix ימשיך גם להילקח. בדיקות ומעבדות מבוצעות בתחומים הבאים: צהבת וסרולוגיית HIV, ריאות תפקוד, קבוצת דם, כליליות אנגיוגרפיה, הד, דופלקס ראשוני, בטן אולטרסאונד כדי לקבוע אם יש זיהום או בטן מפרצת אבי העורקים, חזה קרני רנטגן וחישוב ה- Euroscore לחולים בסיכון. במקרה של ניתוח במסתם, קרני רנטגן OPG, סינוסי רנטגן, הצגת שיניים, הצגת אף אוזן גרון ו- 3D TEE (הערכה מורפולוגית של שסתום מיטרלי) נעשים לפני שחזורים. במקרה של ניתוח מסתם אלקטיבי, יש לבטל את מיקוד ההדבקה כדי להימנע או למזער דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. לאחר הניתוח בטיפול נמרץ: א.ק.ג, לחץ דם ניטור, ניתוח דם, אוורור, PiCCO (ניטור נתונים לב וכלי דם), קטטר ריאתי, IABP (משאבת בלון תוך-אורטלית), SpO² (דם חמצן, רוויון חמצן), ZVD (מדידת לחץ ורידי מרכזי), ECMO (חמצון ממברנה, טכניקת טיפול נמרץ לאוורור). תרופות כוללות קורדרקס (חומר אנטי-אריתמי), וזופרסין, דובוטמין, אפינפרין, נוראפינפרין, וקורוטרופ. החולים מוחלפים ראשונים ומגויסים יום לאחר הניתוח ומועברים למחלקה הרגילה.