מחלות דיברטיקולריות: טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

  • שיפור הסימפטומטולוגיה
  • הימנעות מסיבוכים

המלצות טיפול

הגבלת מזון ל כְּאֵב הֲקָלָה. יש להימנע מ- NSAID בגלל עדויות לשיעור ניקוב מוגבר ושיעור הישנות מוגבר (הישנות המחלה). ניתן להצדיק הימנעות מטיפול אנטיביוטי בתנאים הבאים:

ב אקוטי מסובך דיברטיקוליטיס, אנטיביוטיקה פרנטרלית תרפיה צריך להינתן בתנאי אשפוז. דיברטיקוליטיס חריפה:

  • בצד שמאל חריף ולא מורכב דיברטיקוליטיס (סוג 1 א / סוג 1 ב), אנטיביוטיקה תרפיה צריך להינתן בחולים עם מדדי סיכון במהלך מורכב (עורקי) יתר לחץ דם/לחץ דם גבוה, כרוני כליה מחלה, דיכוי חיסוני (דיכוי המערכת החיסונית), נטייה אלרגית) [קונצנזוס כוח: קונצנזוס, חוזק המלצה: המלצה].
  • בדיברטיקוליטיס חד-צדדית לא מסובכת ללא מדדי סיכון למהלך מסובך, אנטיביוטיקה תרפיה ניתן להשמיט תחת שליטה קלינית צמודה [קונצנזוס כוח: הסכמה, חוזק המלצה: המלצה פתוחה] גישה זו אושרה על ידי מחקר תצפיתי אקראי. על פי מטא-אנליזה, טיפול אנטיביוטי גם אינו מספק יתרונות מובהקים סטטיסטית בחולים בסיכון מוגבר למהלך שלילי (VAS כְּאֵב ציון> 7, לויקוציטים > 13.5 x 109 / l). אינדיקטורי הסיכון למהלך מסובך הם עורקיים יתר לחץ דם, כרוני כליה מחלה, דיכוי חיסוני, נטייה אלרגית.
  • יש לטפל בדיברטיקוליטיס בצד ימין על פי אותם עקרונות טיפוליים כמו דיברטיקוליטיס בצד שמאל [קונצנזוס כוח: קונצנזוס חזק, חוזק המלצה: המלצה).
  • יש לאשפז חולים עם דיברטיקוליטיס מסובכת (סוג 2 א: מיקרו-ספיגה). [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה חזקה]
    • יש לבצע החלפת נוזלים פרנטרלית ("עקיפת המעי") כאשר לחות דרך הפה אינה מספקת
    • ניתן לבצע תוספי פה ותזונה בהתאם למצב הקליני
    • בדיברטיקוליטיס מסובכת יש לבצע טיפול אנטיביוטי (תרביות דם לצורך אבחון פתוגן לפני כן)

דיברטיקוליטיס כרונית:

מחלה דיסטיקולרית לא מסובכת (SUDD) נבדלת ממחלה דיסטיקולרית חוזרת / מסובכת לא פשוטה:

  • סוג 3 א - מחלה דיברטיקולרית עם תסמינים מתמשכים, סימני דלקת אופציונליים.
  • סוג 3b - דיברטיקוליטיס חוזרת ללא סיבוכים.
  • סימפטומטי לא מורכב מחלה דיברטיקולרית ניתן לטפל באמצעות מזלזין (תרופה דרך הפה; אנטי דלקתית) [חוזק קונצנזוס: קונצנזוס, חוזק המלצה: המלצה פתוחה] שני כפול סמיות אקראיים תרופת סרקניסויים מבוקרים (PREVENT1 ו- PREVENT2) בחולים עם לפחות פרק קודם אחד של דיברטיקוליטיס חריפה ולא מסובכת, לא מצאו השפעה משמעותית של mesalazine על נקודות הסיום שנבדקו (הישנות או איכות חיים). מחקרים נוספים תומכים בכך.
  • המלצה כללית למניעה משנית שמרנית של הישנות חוזרת מחלה דיברטיקולרית (דיאטה, אורח חיים, פעילות גופנית, תרופות [מזלזין, פרוביוטיקה, ריפקסימיןלא ניתן למסור בגלל נתונים לא מספקים. [חוזק קונצנזוס: קונצנזוס חזק, חוזק המלצה: המלצה פתוחה]

הפניות נוספות

  • דימום בדרכי המוח ונוגדי קרישה (נוגד קרישה): על פי מחקר אחד, טיפול בתרופות נוגדות טסיות תרופות (תרופות המעכבות צמיחת טסיות דם לאחר דימום ראשוני נקשרו באופן משמעותי לסיכון מוגבר לדימום שלאחר מכן, פי פי 1.5 (יחס סיכון [HR]: 1.47; רווח סמך 95%: 1.15-1.88). חולים שקיבלו נוגד קרישה למניעת אפופלקסיה (שבץ בעת מניעת דימום ראשוני שהתגלה לראשונה לא היו סיכויים גבוהים יותר לדימום שני, ללא קשר לתרופה שהם נטלו (HR: 0.98; רווח סמך 95%: 0.89-1.22). אם הופסק נוגד הקרישה לאחר הדימום הראשון, הסיכון לאפופלקסיה הועלה כמעט פי שניים (HR: 2; רווח סמך 1.93%: 95-1.17).

טיפול שמרני לעומת טיפול כירורגי:

  • אם טיפול שמרני הולם אינו מביא לריפוי של דיברטיקוליטיס חריפה ולא מסובכת, יש לשקול טיפול כירורגי לאחר אי הכללת סיבוך או מחלות אחרות. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה]
  • טיפול בהצלחה דיברטיקוליטיס חריפה לא מסובכת (סוג Ia וסוג Ib) אינה אינדיקציה לניתוח. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה שלילית]
  • לאחר טיפול מוצלח של דיברטיקוליטיס חריפה (סוג Ia ו- Ib) בחולים עם מדדי סיכון להישנות (הישנות המחלה) וסיבוכים (למשל, הַשׁתָלָה, דיכוי חיסוני, סיסטמי כרוני גלוקוקורטיקואידים), ניתן לציין ניתוח. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה פתוחה.]
  • כישלון בתגובה לטיפול שמרני הולם במחלת דיברטיקוליטיס מסובכת (סוג II א - ב) אמור לגרום לניתוח בדחיפות נדחית. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה]
  • בחולים עם דיברטיקוליטיס מסובכת בהצלחה (נקב מאקרו / קרע מעיים קשה, מורסה/ מכוסה מוגלה חלל) (סוג IIb), יש להמליץ ​​על ניתוח במהלך המרווח ללא דלקת. [חוזק קונצנזוס: הסכמה, חוזק המלצה: המלצה]
  • חולים עם נקב בחינם ו דלקת הצפק בדיברטיקוליטיס מסובכת חריפה יש להפעיל מיד לאחר האבחון (ניתוח חירום). [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה חזקה.]
  • היצרות פוסט-דרטיקוליטיס (היצרות) רלוונטית מבחינה קלינית אם היא גורמת לחסימה של מעבר צואה הדורש טיפול. יש לנתח היצרות רלוונטית מבחינה קלינית בדחיפות, בשלב מוקדם או באופן אלקטיבי, בהתאם לממצאים הקליניים. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה]
  • יש להפעיל דיברטיקוליטיס כרונית חוזרת ונשנית (סוג IIIb) רק לאחר הערכת סיכון-תועלת מדוקדקת בהתאם לסימפטומים האישיים, במידת האפשר במרווח ללא דלקת (החלטה רפואית פרטנית). ניתוח כללי לרווחי אלקציה בהתאם למספר ההישנות הדלקתיות הקודמות אינו מוצדק. [חוזק קונצנזוס: הסכמה חזקה, חוזק המלצה: המלצה / המלצה שלילית]

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספים מתאימים עקב דירטיקוליטיס צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

  • ויטמינים (קובלאמין * (ויטמין B12))
  • יסודות קורט (ברזל *)
  • פרוביוטיקה * *

אגדה: * קבוצת סיכון * * טיפול.

תוספים מתאימים להגנה טבעית צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

נציג טיפוסי של פרוביוטיקה יש לו לקטובצילי. אלו הם חומצה לקטית בקטריה שיכול להישבר סוכר ל חומצה לקטית. הם מתרחשים באופן טבעי במעי האנושי. הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.