טיפול בקוליטיס כיבית

מבוא

המטרות העיקריות של קוליטיס כיבית הטיפול הוא להקל על הסימפטומים של קוליטיס כיבית, כדי למנוע סיבוכים ובכך לשמור על איכות חיי המטופל. מבחינים בין טיפול בהתקפים חריפים לבין טיפול ארוך טווח. עמוד תווך חשוב של הטיפול הוא גם הטיפול הפסיכו-סומטי בחולה. כל האפשרויות הקיימות כיום לטיפול ב- קוליטיס כיבית הם סימפטומטיים בלבד, כלומר אינם יכולים להילחם בגורם המחלה בפועל ולרפא אותה.

טיפול על פי ההנחיה

בשלבים חריפים, כלומר דלקת חריפה, ניתן להסלים את הטיפול בהתאם לחומרת המחלה. במקרה של הישנות קלה, מומלץ תחילה להשתמש במזלזין, המשמש גם במינונים נמוכים יותר בטיפול בהפוגה. ניתן ליטול אותו בצורת טבליות או, במקרה של דלקת מקומית של חַלחוֹלֶת, ניתנות כנרות או כקצף.

אם mesalazine בלבד ואפילו עם מינון מוגבר אינו יעיל, יש להתחיל בטיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים בצורת טבליות בהתאם להנחיות. סם הבחירה הוא פרדניזולון במשך 8-12 שבועות. אם זו צורה קשה מאוד של קוליטיס כיביתהטיפול צריך להתבצע בבית חולים.

ניתן לתת את הקורטיקוסטרואידים בבית חולים באמצעות גישה ורידית, מה שהופך אותם ליעילים יותר מאשר בצורת טבליות. אם טיפול זה אינו יעיל דיו, תרופות מדכאות חיסון כגון Ciclospoprin A, Azathioprin או Tacrolimus (תרופות מילואים) ניתן לתת במקום. בנוסף, נוגדנים כמו אינפליקסימאב זמינים גם כחלופה.

אם מהלך כיב קוליטיס כל כך קשה תרופות מדכאות חיסון or נוגדנים הם הנחוצים, ההנחיה ממליצה על טיפול כירורגי בצורה של פרוקטוקולקטומיה. המשמעות היא שהכל מעי גס ו חַלחוֹלֶת מוסר, מה שמרפא כיב קוליטיס. טיפול תרופתי בכיב קוליטיס מבוסס על שני עמודים.

ראשית, טיפול בהתקפים חריפים ושנית, טיפול ארוך טווח במרווחים לשמירה על הפוגה. למטרה זו קיימות תרופות שונות. 1. סליצילטים (5-amino-salicylate5-ASA): Mesalazine, למשל, שייך לקבוצת תרופות זו.

תרופה אנטי דלקתית זו יכולה להינתן דרך הפה בצורה של טבליה או דרך פי הטבעת פי הטבעת (נרות). בקוליטיס כיבית בצד שמאל, די במתן פי הטבעת של קליזמה או קצף פי הטבעת. במקרה של דלקת הפוגעת גם ברוחב מעי גס (המעי הגס רוחבי) ואת החלק העולה של המעי הגס (המעי הגס העולה), יש להעביר סליצילטים דרך הפה.

Salicylates משמשים הן בטיפול אקוטי והן בתחזוקת הפוגה. המינון של סולפלזין תלוי בחומרת ההתקף. תרופה זו פועלת על ידי סגירת הגוף המערכת החיסונית, אז זה נחשב כתרופה מדכאת חיסון.

זה עובד בצורה כל כך יעילה בקוליטיס כיבית בגלל פעילות יתר של רכיבים מסוימים של המערכת החיסונית. זו הסיבה שזו התרופה הנבחרת בתחזוקת הפוגה, כלומר בין ההתקפים האישיים בהם המטופל למעשה נקי מתסמינים. זה נועד לעכב את ההישנות הבאה זמן רב יותר.

אם קיים הישנות קשה, סולפסאלזין יכול להיות מוחלף או נוסף על ידי אחר תרופות מדכאות חיסון (לְמָשָׁל אזתיופרין או ציקלוספורין). בנוסף, תזונה פרנטרלית לעתים קרובות חייבים להינתן במקרה כזה, מכיוון שהמטופל אינו יכול עוד לקחת אוכל בדרך הרגילה. יש לקחת בחשבון שבמידת הצורך אלקטרוליטים, חלבון או דם חייב להיות מסופק גם באופן פנימי.

אם לא ניתן להשיג שיפור לא או רק לא מספק לאחר 3 ימים גם לאחר טיפול קבוע בהישנות כזו, על המטופל לעבור ניתוח. 2. גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון): לתרופה מנוסה היטב יש השפעה אנטי דלקתית מצוינת והיא משמשת לעתים קרובות כאשר סליצילטים אינם יעילים מספיק. גליקוקורטיקואידים אינם מועדפים לטיפול ארוך טווח מכיוון שיש להם תופעות לוואי מתמשכות (למשל אוסטאופורוזיס).

עם זאת, חלק מהחולים, כמו אלה הסובלים מפעילות מחלתית מתמשכת של קוליטיס כיבית, זקוקים לטיפול ארוך טווח עם גליקוקורטיקואידים במינון נמוך. הגליקוקורטיקואיד הפופולרי ביותר הוא בודיסוניד, מכיוון שהוא מתפרק במהירות במיוחד כבד, כך שיש לו פחות תופעות לוואי למרות השפעות טובות במעיים. הם יכולים להינתן בצורה פי הטבעת, דרך הפה וגם תוך ורידי במהלך הטיפול. חשוב בתום הטיפול בקורטיקואידים "לחמוק אותם", כלומר לא להפסיק את התרופות בפתאומיות, אלא לווסת את המינון בצורה מבוקרת על ידי הפחתת המינון של תרופת הווסת.

3) תרופות מדכאות חיסון: במהלך טיפול-עקשן של קוליטיס כיבית, ניתן להשתמש בתרופות מדכאות-חיסון כך שניתן יהיה להימנע מגליקוקורטיקואידים עשירים יותר בתופעות לוואי. תרופות אלו פועלות על ידי סגירת הגוף המערכת החיסונית. זה עובד בצורה כל כך יעילה בקוליטיס כיבית בגלל פעילות יתר של רכיבים מסוימים במערכת החיסון.

לכן זוהי גם התרופה הנבחרת בתחזוקת הפוגה, כלומר בין ההתקפים האישיים בהם המטופל למעשה נקי מתסמינים. זה נועד לעכב את ההישנות הבאה זמן רב יותר. למטרה זו, התרופה אזתיופרין הוא בתחילה הטיפול הנבחר.

ציקלוספורין ואולי מטוטרקסט זמינים כתרופות חלופיות. לרוב התרופות החיסוניות יש התחלה איטית של פעולה, כך שיש לגשר על הזמן עד לתחילת הפעולה. קורטיזון מִנהָל. אך גם לתרופות אלו לעיתים קרובות יש תופעות לוואי, כך שהמטופלים המטופלים חייבים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא ובאופן קבוע דם יש צורך בבדיקות ספירה.

4. מאפייני חיסון: מאז 2006, התרופה החדשה אינפליקסימאב אושרה גם לטיפול בקוליטיס כיבית. נוגדן זה נקשר ל- TNF- ?, חומר שליח המתווך לדלקת, אשר מנוטרל על ידי הקישור ו- TNF-? כבר לא יכול להפעיל את השפעתו.

גישה עדכנית יותר בטיפול היא שניתן להשתמש בפרוביוטיקה בנוסף או כחלופה ל- 5-ASA על מנת לשמור על הפוגה. מונח זה מתייחס לצריכת מעיים נבחרים בקטריה שתומכים בבריאים פלורת מעיים בלחימה במחלה. בַּקטֶרִיָה מזן E. coli ניסל משמשים לעתים קרובות.

טיפול כזה משולם רק על ידי בריאות חברות ביטוח אם קיימת חוסר סובלנות ל- 5-ASA. בשלבים חריפים משתמשים בעיקר בתרופות נוגדות דלקת. התרופה הנפוצה ביותר המשמשת לכך היא פרדניזולון, שיש לו השפעה דומה לקורטיזול.

מכיוון שהמחלה מוגבלת למעי, אין צורך בהשפעה האנטי-דלקתית בכל הגוף ויישום מקומי (למשל כחלחל או קצף פי הטבעת) יכול להפחית את תדירות וחומרת תופעות הלוואי. אולם במקרה של הישנות קשה עוברים לניהול תוך ורידי של פרדניזולון. יומירה® הוא השם המסחרי של נוגדן הנקרא Adalimumab.

Adalimumab שייך למה שמכונה ביולוגים, המיוצרים באופן מלאכותי חלבונים שיכולים להתערב בתהליכים שונים של מערכת החיסון. יומירה מעכב באופן ספציפי TNF-alpha (גידול נֶמֶק גורם אלפא), המעורב בתהליכים דלקתיים. על ידי עיכוב TNF-alpha, מקווים להפחית את הפעילות הדלקתית במהלך ההתלקחות החריפה החריפה של קוליטיס כיבית.

נכון לעכשיו, יומירה עדיין לא מומלץ במפורש על ידי ההנחיה, אך מחקרים כבר הראו כי חומירה יכולה להחזיר ולשמור על הפוגה (לא שלשול וללא מוקדים דלקתיים ב קולונוסקופיה). לכן ניתן להשתמש בחומירה בחולים עם מחלה קשה של מחלות כאשר סטרואידים ו אזתיופרין לא הראו השפעה מספקת. חשוב לציין כי לחומירה יש מספר התוויות נגד שאסור להשתמש בהן.

אלו כוללים הֵרָיוֹן, חולים מדוכאי חיסון, זיהומים חריפים, סימפטומטיים, זיהומים כרוניים ובעיקר שחפת, טרשת נפוצה, סרטן מתון לֵב כישלון. תופעות לוואי של טיפול כזה יכולות להיות תסמינים של שַׁפַעַת, צמצום ב דם ספירות או התרחשות של תגובה אלרגית. Remicarde® (אינפליקסימאב) הוא נוגדן וכמו Humira, שייך לקבוצת מעכבי TNF-alpha.

משתמשים בו כאשר סטרואידים של קורטיקואידים ואזתיופרין לא היו יעילים בהישנות קשה של קוליטיס כיבית. עם זאת, מחקר אחד הראה כי רק 21% מהחולים שנחקרו היו במצב של הפוגה לאחר 8 שבועות של מתן רמיקרדה. לחולים הנותרים עדיין הייתה פעילות דלקתית טיפול בנוגדנים נחשב לבטוח ויכול לשמש כניסיון הסלמה למרות סיכוי של חמישית להצלחה, ובלבד שמקפידים על התוויות נגד.

התוויות נגד חלות על מעכבי TNF-alpha באופן כללי, ולכן הם דומים לאלה של Humira ומופיעים שם. Remicarde שונה באופן משמעותי מהומירה בכך שהוא מורכב בחלקו מחלבון עכבר, ואילו חומירה מורכב רק מבני אדם חלבונים. כתוצאה מכך, נטילת Remicarde עלולה להוביל לתגובות אלרגיות לחלבון העכבר, כגון פריחות בעור, גירוד או קוצר נשימה.

לכן, הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי על מנת להיות מסוגל לאתר תגובה אלרגית או תופעות לוואי אחרות במועד. מתוטרקסט שייך לקבוצת המדכאים החיסוניים והוא א חומצה פולית יָרִיב. התרופה מעכבת אנזים חשוב בסינתזת ה- DNA, שבתורו מעכב את סינתזת ה- DNA.

בשל השפעתו הציטוסטטית, הוא משמש לעתים קרובות כחומר כימותרפי ב סרטן מחלות. עם זאת, ניהול בקוליטיס כיבית שנוי במחלוקת על פי ההנחיה, מכיוון שהוא לא הראה יתרון כלשהו על פני תכשיר פלצבו בניסויים מבוקרים אקראיים, שהם תקן הזהב של מחקרים רפואיים. נקודת ביקורת אחת על המחקרים היא המינון הנמוך יחסית של התרופה ונדון האם מינון גבוה יותר יכול להשיג את האפקט הרצוי. בשל חוסר עקביות אלה, מטוטרקסט לא הומלץ כתרופה שנייה לאי סבילות לאזתיופרין.