דליות הוושט: גורם, תסמינים וטיפול

דליות הוושט יש לו ורידים בולטים בוושט שבדרך כלל קשורים למתקדמים כבד כישלון. לדוגמא, כ- 50 אחוזים ממקרי שחמת הכבד קשורים דליות הוושט, אשר בתורם יש סיכון מוגבר לדימום מסכן חיים בשיעור של 30 אחוז.

מהם דליות הוושט?

דליות הוושט יש לו ורידים בולטים או התרחבות (דליות) של הוורידים התת-ריריים של הוושט, אשר בדרך כלל נובעים מהפורטל יתר לחץ דם כתוצאה מפרוגרסיב כבד נזק (כולל שחמת). כתוצאה מירידת הערך של כבד, דם כבר לא יכול לזרום ללא הפרעה מהכבד אל לֵבולכן הוא מחפש דרכי מילוט דרך ורידי הוושט. הרחבות כמו שקיות, נקראות ורידים בולטים או דליות, להתפתח. במקרים רבים, דליות הוושט הן נפרדות או חסרות תסמינים ובנוסף לסימפטומים האופייניים לשחמת הכבד (כולל מיימת, כבד). עור סימנים כגון שפתיים לכה לשון, התרחבות העורק כלי של עור), באים לידי ביטוי בתחושת מלאות ו / או לחץ בבטן העליונה ובטחול הטחול (טחול טחול) כאינדיקטור לפורטל יתר לחץ דם. בנוסף, דליות הוושט קשורות לדליות בקיבה אצל חלק מהאנשים שנפגעו וכן לגסטרופאתיה יתר לחץ (הרחבת ורידי רירית הקיבה).

סיבות

דליות הוושט נובעות לרוב מהפורטל יתר לחץ דם (לחץ פורטלי מוגבר). פורטל מוגבר וָרִיד לחץ נגרם בדרך כלל על ידי שחמת (מחלת כבד מתקדמת), העלולה להיגרם על ידי כּוֹהֶל התעללות או צהבת. לפיכך, דליות הוושט מתפתחות בכמחצית מכל האנשים שנפגעו משחמת הכבד. כתוצאה מהנזק, נוצר גודש בפורטל בכבד מכיוון שה- דם כבר לא מסוגל לזרום בחופשיות. כתוצאה מכך, מחזור מעקפים, מה שמכונה אנסטומוזות פורטוקאווליות, מתבטא באזור שבין הפורטל וָרִיד והנחות וריד הווריד, הכוללים דליות בוושט וכן טחורים. בנוסף, התחדשות לבבית ו פקקת או גידולים בטחול וָרִיד, נחות וריד הווריד, ו / או וריד הפורטל יכול עוֹפֶרֶת לדליות הוושט.

תסמינים, תלונות וסימנים

דליות בוושט אינן מפנות תשומת לב לעצמם על ידי תסמינים בשלבים הראשונים. מדי פעם, קל מפתחות of דם יכול להיתפס בנגעים קלים הנגרמים על ידי התחדשות רוק. אם דליות הוושט נקרעות קשות, אנשים מושפעים מתלוננים על פתאום בחילה. במקביל, הם מקיאים פתאום כמויות גדולות יותר של דם. הזרימה כיח מעורב לעתים קרובות בשחור בטן תוכן (קָפֶה עילה הקאה). התפרצות כזו של אי נוחות נחשבת למקרה רפואי. פעימות לב מהירות מנסות לפצות על אובדן הדם הבלתי צפוי. ללא סיוע מצד מלווים, הסובלים מסכנת לחוסר הכרה. קיים סיכון גבוה למוות כתוצאה מקריסה במחזור הדם האפשרית עבור המטופל במקרה חירום אמצעים לא לוקחים. דימום בינוני מוביל בתחילה לירידה בביצועים. חיוורון ובעיות עם נשימה מתרחשים כתוצאה מכך. אם הדם מגיע ל מערכת עיכול, זה מעורר אי נוחות ב בטן אזור לאנשים רבים. תחושות לחץ ומלאות מצטרפות. קשר עם בטן חומצה גורמת לצבע שחור מובהק של הבא פעולת מעיים. שרפרפי זפת נחשבים כסימן אזהרה בטוח לגורם מדמם ב מערכת עיכול. מכיוון שלעיתים קרובות דליות הוושט מתפתחות כסיבוך של יתר לחץ דם בפורטלאנשים סובלים מסימנים מאוד ספציפיים לבסיס זה מצב. אלה כוללים מיימת (טיפת בטן), ורידים בולטים בבירור באזור כפתור הבטן, ושינויים עור (עור ביל). דם מורחב בעליל כלי מתבטאים בשינויי צבע אדומים עדינים או נרחבים על הפנים, פלג הגוף העליון, הידיים והרגליים. המאפיינים המובהקים כוללים את הפטנט שפה או פטנט לשון.

אבחון ומהלך

בכל המקרים, דליות הוושט מאובחנות על בסיס בדיקה אנדוסקופית של הוושט (esophagogastroduodenoscopy), המספקת מידע על מאפייני מבני הוושט והשלב הספציפי של המחלה הנוכחית. בשלב הראשון קיימות אקטזיות (התרחבות דמויות שק) של הוורידים הנגועים, אשר נעלמים עם אי ספיקת אוויר אנדוסקופית. בשלב השני מופיעים דליות מבודדות, אשר בולטות בערך 1/3 לתוך לומן (החלל הפנימי) של הוושט ואינם עוברים אפילו עם אי ספיקת אוויר. השלב השלישי מאופיין בהיצרות הולכת וגוברת של לומן הוושט (עד 50 אחוז). בנוסף, נזק ל אפיתל עשוי להתברר באמצעות כתמים אדמדמים. בשלב הרביעי, לומן הוושט מלא לחלוטין על ידי גדילי הדליות וניתן לזהות מספר רב של שחיקות ברירית. אם הם לא מטופלים, דליות הוושט יכולות לנקב עוֹפֶרֶת לדימום מסכן חיים, עם קטלניות של כ -30 אחוז אפילו עם הטיפול.

סיבוכים

רוב דליות הוושט נושאות קירות כלים דקים. דימום כתוצאה מקרע בכלי הוא אפוא סיבוך פוטנציאלי ללא קשר תרפיה. זה משפיע בעיקר על חולים עם מעגלים עוקפים בהיקף גדול יותר. שטפי דם קטנים יותר מתבטאים בצורת תסמינים כמו צואה בצבע שחור (צואה זפתית), ואילו קרעים בכלי הדם גדולים יותר כתוצאה מאובדן דם גבוה מתבטאים בסכנת חיים. הלם תנאים וטיפול רפואי חירום מהיר. על מנת למנוע דימום מסכן חיים, רופאים מטפלים מעריכים את נטיית הדימום של דליות הוושט באמצעות ממצאים אנדוסקופיים ואת שיפוע הלחץ באזור הווריד השער. מנקודת מבט אנדוסקופית, חריגות כמו מה שמכונה "כתמים אדומים של דובדבן" מצביעים על סיכון מוגבר לדימום וקוראים למניעה. אמצעים כמו מנהל של חוסמי בטא. לגבי שיפוע הלחץ, הדבר תקף לערכים של 12 מ"מ כספית ומעלה, כאשר ערכי לחץ גבוהים באופן חמור מצביעים על גישות טיפול משולבות עם חוסמי בטא וחנקות. שלבי טיפול מונעים אלה אינם מתאימים ל תרפיה של דימום חריף. מומחים מטפלים באירוע החריף בשיעורי הצלחה של עד 90 אחוז על ידי השתקת ורידים מושפעים עם חומרים כמו פולידוקנול או היסטואקריל. למרות שטיפול אנדוסקופי לא תמיד מונע את הופעתו של דימום דליפה בוושט, הסיכון לדימום משני לאחר דימום ראשוני שלא טופל עולה עד 80 אחוז. בחולים עם שחמת כבד במקביל, דימום דליות בוושט קשור לעיתים קרובות לסיבוכים נוספים כגון כבד. תרדמת אם לא תרפיה עבור מחלת כבד ניתנת בנוסף לטיפול בדליות. הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים מסכני חיים נובע מדליות הוושט לחולה עם הפרעות קרישה לא מטופלות.

מתי עליך לפנות לרופא?

מכיוון שדליות הוושט הן הרחבות ורידים פתולוגיות הנמצאות בשליש התחתון של הוושט, לא ניתן לזהות את המחלה על ידי כְּאֵב ועוקץ בבטן העליונה עד שהוא מגיע לשלב מתקדם. המטופל סובל ממתמשך בחילה. בנוסף, ישנה תחושה מתמדת של לחץ ומלאות באזור הקיבה. דימום קל של הדליות מוביל לירידה בביצועים ולמצבי תשישות קבועים. למטופל יש בסיס קבוע מפתחות של דם שלו פה. ציר הרוק שלו מדמם. פניו של המטופל מראים חיוורון לא ספציפי. זה לא נדיר שלמטופלים יש סימני עור כבדים נלווים ובולטים. העור והעיניים מראים מצהיבים. המטופל נוטה לדמם או חבורה מהר מאוד. דליות הוושט ניכרות בבירור בזריזות הקאה של דם. השרפרף הוא זפת ושחור. המטופל נוטה להיות סחרחורת או אפילו מחוסר הכרה. הדופק מוגבה מאוד. מדובר בסימני אזהרה מסכני חיים. קריסת הדם קרובה. במקרה זה, יש לפנות לסיוע רפואי בהקדם האפשרי ולמצב חירום אמצעים צריך ליזום.

טיפול וטיפול

כחלק מהטיפול הסיבתי, יש לטפל תמיד במחלה הבסיסית במגוון הוושט. בנוסף, קיימים הליכים כירורגיים אנדוסקופיים לטיפול בדליות הוושט. בסקלרותרפיה מזריקים לווריד בעזרת חומר אנדוסקופ חומר שנקרא סקלרוזנט (חומר מקשה). כתוצאה מכך, הדליות נסגרות כך שדם כבר לא יכול לזרום לתוכה והרקמה מתה. טיפול מחיקות, המשמש בדרך כלל לדימומים של דליות ורידים, מחסל (חוסם) את החלק הווריד הנגוע בעזרת דבק רקמות נוזלי שמתקשה מיד לאחר ההזרקה לווריד הנגוע. אמצעי כירורגי נוסף הוא מה שמכונה הליך קשירת קשר. דליות הוורידים שיש לקשור נשאבות באמצעות מכסה המונח על האנדוסקופ ואז מוקף בטבעת או חוט גומי. כתוצאה מכיווץ זה, פקקת מתפתח, מה שמוביל למוות רקמות. בנוסף, ניתן להשתמש בחלונית דמוית בלון (כולל בדיקת Sengstaken-Blakemore, בדיקת Linton) כדי לעצור את הדימום מראש. זרימת הדם באזור הפגוע יכולה להיות מופחתת על ידי סומטוסטטין או וזופרסין. אמצעים כלליים לאחר ניקוב דלקת הוושט כוללים רציפה ניטור של סימנים חיוניים, צִנרוּר במידת הצורך מונע אנטיביוטי טיפול בגלל האיום של אֶלַח הַדָם, תוך ורידי כֶּרֶך מנהל. תרופה מונעת (חוסמי בטא, ספירונולקטון, חנקות) או טיפול כירורגי (ניתוח שאט) ניתן לציין כדי למנוע הישנות ו / או דימום של דליות הוושט.

מניעה

ניתן למנוע את הביטוי של דליות הוושט על ידי טיפול עקבי ומוקדם במחלה הבסיסית. אם שחמת הכבד קיים, התנזרות קפדנית מ כּוֹהֶל יש לשמור על מניעת דליות הוושט.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אנשים שאובחנו עם דליות הוושט צריכים לשים לב במיוחד לצריכת המזון שלהם בחיי היומיום. אסור לאכול מזון שיש בהם אלמנטים מוצקים או מחודדים בכל צורה שהיא. במקרה של דגים, חלודים או פריך, רכיבי המזון עלולים לגרום לסיבוכים במהלך פעולת הבליעה. כמו כן, כאשר אוכלים פירות אבן, יש להקפיד על הוצאת זרעי הפרי מראש. יש לבדוק לא רק מזון גולמי, אלא גם מוצרים מעובדים, כמו עוגות, לפני הבליעה. בזמן האכילה, כל מרכיבי המזון צריכים להיות טחונים מספיק פה על ידי תהליך הרכישה. יש להימנע מבלוע כמויות גדולות של מזון. נזק לדפנות כלי הדם של הוושט עלול להתרחש בכל עת. מאז זה יכול עוֹפֶרֶת לדימום חמור תוך זמן קצר, סכנת חיים מצב יכול להתפתח תוך מספר דקות. אין למקם חפצים זרים, כגון צעצועים, חפצים או מטבעות פה. קיים סיכון כי אלה עלולים להיכנס בגרון בלי כוונה ולהיבלע. אם האדם הנוגע ללבוש פלטות or תותבות, יש לבדוק אותם מדי יום בכדי לוודא שהם נמצאים במקום היטב. אם ניכרת רפיון, יש לפנות לרופא מיד.