תקופת הקורונה

תסמינים

הסימפטומים של Covid-19 כוללים (בחירה):

הסיכון למהלך חמור ולמוות עולה עם הגיל ומחלות נלוות. שיעור התמותה גבוה יותר מאשר בעונתיות להשפיע. לעומת זאת, לילדים בדרך כלל יש פרוגנוזה טובה. המחלה דווחה לראשונה בדצמבר 2019 בגדולתה הסינית של ווהאן במחוז הוביי. המקרים הראשונים נקשרו לשוק דגים ובעלי חיים מקומי שסחר בבעלי חיים חיים כמו עופות, עטלפים, מרמוטות ונחשים. שוק זה נסגר על ידי הרשויות ב -1 בינואר 2020. ווהאן וערים סיניות אחרות הוסגרו בהסגר בינואר. מאז המחלה הזיהומית התפשטה ברחבי העולם מכיוון שאין חסינות לנגיף החדש באוכלוסייה. דווח על מיליוני מחלות ומוות.

סיבות

הגורם למחלת הנשימה Covid-19 הוא זיהום נגיפי בנגיף ה- RNA העטוף וחד-גדילי סארס-CoV-2 (תסמונת נשימה חריפה בדרכי הנשימה החמורה 2) ממשפחת הנגיף הכלילי. כמו קורונווירוסים אחרים, הוא מאופיין בגנום הגדול שלו. מקור הנגיף ככל הנראה מבעלי חיות בר בשוק ווהאן וכך הגיע לבני אדם. ניתוח גנטי הראה זאת סארס-CoV-2 קשור קשר הדוק לנגיף ה- SARS (תסמונת הנשימה החמורה החמורה) שהופיע בשנת 2002 ושייך לנגיף בטא-קורונאווירוסים. קורונווירוסים ידועים מאז שנות השישים ומדביקים בעלי חיים שונים מלבד בני אדם, כמו גמלים, בקר, חתולים, ציפורים ועטלפים. ה MERS הנגיף (תסמונת הנשימה במזרח התיכון) שייך גם למשפחה זו. כמה קר וירוסים הם גם קורונווירוסים. עטלפים הם המאגר הטבעי של סארס-CoV-2 וזה במקור נגיף עטלף. מארחי הביניים נחשבים לפנגולינים, שמשמשים גם ב תרופה סינית מסורתית.

תִמסוֹרֶת

וירוס הקורונה החדש מועבר בעיקר כ- זיהום בטיפות ונכנס לגוף דרך ה- דרכי הנשימה, עיניים, אף, ו פה. זיהום באמצעות אירוסולים נחשב כיום לאפשרי. לא ניתן לשלול זיהום באמצעות משטחים מזוהמים או חפצים. הנגיף יכול להתגלות במשטחים עד 3 ימים. גם אנשים ללא תסמינים או עם מחלה קלה יכולים להעביר את הנגיף. הנגיף התגלה בצואה בכמה מחקרים. הוא חשב שזה עשוי להיות מועבר גם בצואה-דרך הפה כזיהוי מריחה, אפילו מאנשים נגועים ללא תסמינים. הוכח כי SARS-CoV-2 יכול להמשיך להיות מופרש בצואה גם לאחר שתסמיני הנשימה נפתרו. הקולטן הנגיפי ACE2 נמצא גם ב מערכת עיכול. עם זאת, לעתים נדירות נצפו זיהומי מריחה. תקופת הדגירה היא 1 עד 14 יום. התסמינים מופיעים בדרך כלל במהירות יחסית, תוך מספר ימים. מספר הרבייה הבסיסי R0 מציין את המספר הממוצע של אנשים שנדבקו באדם נגוע באוכלוסייה ללא חסינות. זה לפחות 2 עבור וירוס הקורונה החדש ללא מדדים, אך בספרות נמצאים ערכים גבוהים בהרבה. זה מוביל לצמיחה מעריכית של אנשים נגועים (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, ...). ניתן להפחית את מספר הרבייה על ידי אמצעים כמו התרחקות חברתית.

מבנה נגיף ה- SARS-CoV-2.

המרכיבים של SARS-CoV-2 כוללים (בחירה): חומצות גרעין:

  • RNA חד גדילי בעל קוטביות חיובית: הגנום של הנגיף.

אנזימים:

  • RNA פולימראז תלוי RNA (RdRp, הידוע גם בשם replicase): הגברה של RNA.
  • פרוטאזות (3CLpro (= Mpro), PLpro): שחרור חלבונים נגיפיים
  • הליקייס

חלבונים מבניים:

  • חלבון ספייק (S): קשירה לתא המארח.
  • חלבון מעטפה (E): מרכיב הקרום הנגיפי, חשוב בהרכבה ובשחרור הנגיף מהתא המארח.
  • חלבון ממברנה (M): מרכיב בקרום הנגיפי, חשוב במורפולוגיה.
  • חלבון נוקלאוקפסיד (N): שייך ל- RNA.

מחזור שכפול של SARS-CoV-2.

חלבון הדוקרן נקשר לקולטנים על פני התא המארח. זהו אנזים 2 הממיר אנגיוטנסין (ACE2). ACE2 מתבטא בריאות, מערכת עיכול, ה לֵב והכליות, בין היתר. ACE2 - בניגוד ל- ACE1 - מעורב בהשפלה של אנגיוטנסין II, שעולה דם לחץ ויש לו השפעות דלקתיות. דָרְבָּן קשירת חלבון מעכב את תפקוד ה- ACE2, המקדם את התגובה הדלקתית. ACE2 מוסדר עוד יותר על ידי זיהום ויראלי. כדי להיכנס (ולעזוב) את התא המארח, הנגיף דורש גם את הפרוטאז האנדוגני והקרום TMPRSS2 (Transmembrane Protease Serine 2). לכן דנים בכך גם כיעד תרופתי. הנגיף נלקח לתא המארח באנדוזומים. ה- RNA משתחרר מהם. זה נחוץ מצד אחד להיווצרות הנגיף חלבונים ומצד שני לסינתזה של ה- RNA החדש. החדש שהוקם וירוסים לצאת מהתא על ידי אקסוציטוזיס.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על בסיס היסטוריית המטופלים, תסמינים קליניים, בדיקה גופנית, ושיטות מעבדה. שיטה המבוססת על RT-PCR (תגובת שרשרת פולימראז של transcriptase הפוכה) הוקמה במהירות למטרה זו. מאוחר יותר, פותחו בדיקות אחרות לסרודיאגנוזה, כלומר לגילוי אנטיגנים או נוגדנים. אלה הם הרבה יותר מהירים וקלים יותר לביצוע מאשר RT-PCR (ראה להלן). ראה גם Covid 19 אנטיגן מהיר בדיקות. תסמיני אזהרה כוללים (דגלים אדומים):

  • קשיי נשימה, קוצר נשימה
  • שפתיים כחולות או פנים
  • כאב ותחושת לחץ באזור החזה
  • בִּלבּוּל

חמצן ניתן למדוד את הרוויה באמצעות אוקסימטר דופק.

מניעה

  • שטפו ידיים לעתים קרובות ובמהלך 20 שניות לפחות עם סבון מַיִם.
  • כסוכן קו שני, ניתן להשתמש בחיטוי ידיים על בסיס אלכוהול, למשל, אתנול 80%, ראה תחת אלכוהול גליצריל. חלופה היא איזופרופנול. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על 75% (V / V).
  • אל תיגע בעיניים, אף ו פה בידיים לא רחוצות.
  • ריחוק חברתי.
  • הימנעות ממגע קרוב עם אנשים אחרים. שמירה על מרחק.
  • הימנע מלחיצות ידיים.
  • יש לנקות ולחטא משטחים העלולים להיות מזוהמים.
  • אנשים חולים צריכים להישאר בבית, להימנע ממגע עם אנשים אחרים ולפנות אליהם בריאות מטפל או מוקד טלפוני.
  • לְהִשְׁתַעֵל או להתעטש למטפחת נייר ולהשליך אותה לאחר מכן. שטוף את הידיים. אוֹ שיעול או להתעטש בנוכל הזרוע.
  • ללבוש מסכות מגן (למשל מסכות היגיינה, FFP2).

מניעת תרופות

חיסונים ל-COVID-19 זמינים כעת. הסוכן הראשון שאושר היה BNT162b2 ב -19 בדצמבר. אחריו יבוא mRNA-1273 ב- 12 בינואר 2021. הם יתרמו תרומה משמעותית למניעת זיהום ולשליטה במחלות זיהומיות. דוגמאות:

  • BNT162b2 (BioNTech, פייזר, גרמניה), אושר במדינות רבות.
  • MRNA-1273 (מודרנה, ארה"ב), אושרה במדינות רבות.
  • AZD1222 (אוניברסיטת אוקספורד, אסטראזנקה, אנגליה).
  • ספוטניק V (רוסיה, תאריך ההשקה הראשוני 11 באוגוסט 2020).

ראו את המאמר חיסונים ל-COVID-19 מידע מפורט יתרונות החיסון ממריצים כמו אכינצאה, אבץ, ציסטוס, ויטמין C, ו ויטמין D טרם הוקמו למניעת covid-19. סוכנים אלה משמשים גם למניעת נפוץ קר, שעלול להיגרם גם על ידי קורונווירוסים.

טיפול תרופתי

ניתן לטפל במחלות קלות בבית בבידוד כמו הצטננות או שַׁפַעַת, למשל, עם תרופות נגד חום, כמו פרצטמול ועוד כְּאֵב משחררים. לְהִשְׁתַעֵלתרופות נגד חומרים מחליפים ומשתמשות בשיעול, ו תרסיסים לאף מקריחים משמשים להצטננות. אם הקורס חמור עם סיבוכים, נדרש טיפול רפואי אינטנסיבי בבית חולים, הכולל חמצן אוורור והידרציה תוך ורידית.

תרופות אנטי-ויראליות

אנטי-ויראלי שונים תרופות (אנטי-ויראליה) נחקרו ונלמדו בניסויים קליניים וטיפולים ניסיוניים. תמיד יש לקחת בחשבון את הסיכונים הפוטנציאליים של טיפולים תרופתיים (התוויות נגד, אינטראקציות, תופעות לוואי)! לא כל הסוכנים מתאימים באותה מידה, וחלקם שנוי במחלוקת: מעכבי RNA פולימראז ואנלוגים של נוקלאוזידים:

  • Baloxavirmarboxil (שופלוזה).
  • Favipiravir (אביגן, JPN)
  • גלידסביר (ארה"ב)
  • Remdesivir (Veklury)
  • ריבבירין (קופגוס)

מעכבי פרוטאז TMPRSS2:

מעכבי היתוך:

מעכב פרוטאז HIV:

  • לופינביר / ריטונאוויר (קלטרה)

ביולוגים:

  • אינטרפרונים
  • נוגדנים מונוקלוניים
  • אימונוגלובולינים מה- דם של חולים שהוחלמו.
  • רקומביננטי ACE2 (rhACE2): APN01

אַחֵר:

מערכות חיסון

מדכאי מערכת החיסון ומודולי החיסון מעכבים את התגובה החיסונית המוגזמת והאנדוגנית, האחראית בחלקה לתסמינים וסיבוכים (דוגמאות):

מעכבי ACE וסרטנים

קלאסי מעכבי ACE אינם יעילים למניעת זיהום מכיוון שהם אינם מעכבים את ACE2, הנדרש על ידי הנגיף להיכנס לתא המארח. במהלך זיהום ויראלי, ACE2 מוסדר במורד, מה שמקטין את ההשפעות החיוביות שלו. סרטנים גם אינם מתאימים מכיוון שהם נקשרים לקולטן אחר. למרות זאת, סרטנים לבטל את ההשפעות הפרו-דלקתיות של אנגיוטנסין II וכך יכול לתרום תרומה חיובית. שניהם מעכבי ACE ו סרטנים עשוי לקדם ביטוי ופעילות של ACE2, עלול להשפיע לרעה על התקדמות המחלה. נכון לעכשיו, לא ברור אם נדרש שינוי בטיפול. חולים לא צריכים להפסיק את הטיפול תרופות עצמם! מחלות בסיסיות כגון סוכרת או מחלות לב וכלי דם עשויות גם להגביר את הפעילות של ACE2, ובכך להגדיל את הסיכון למהלך חמור.

איבופרופן

הוצע כי התרופה נוגדת הדלקת הלא סטרואידית איבופרופן עלול להחמיר את מהלך covid-19. זה יכול להיות גם באמצעות ביטוי מוגבר של ACE2 (ראה לעיל). יש רק מחקר קטן אחד על זה אצל חולדות (Qiao W. et al., 2015). סוכנות התרופות האירופית מסכמת כי נכון להיום אין הוכחות מדעיות לכך איבופרופן יש השפעה שלילית על התקדמות ה- covid-19. ארגון הבריאות העולמי גם אינו מזהיר עוד מפני השימוש ב איבופרופן.

חסינות לקוביד -19

ניתן להשיג חסינות בפני קוביד 19 חיסונים ל-COVID-19, מצד אחד. מצד שני, אנשים שנדבקו ב- SARS-CoV-2 עשויים להיות חסינים. לפיכך, הם כבר לא מפתחים תסמינים במגע עם הנגיף. עם זאת, הגילוי של נוגדנים אינו ערובה לחסינות. ניתן לזהות חסינות אפשרית בשתי שיטות:

  • 1. אבחון רפואי קודם של זיהום, למשל עם RT-PCR.
  • 2. איתור אנדוגני נוגדנים נגד SARS-CoV-2, למשל, באמצעות גילוי IgG או IgM בדם (סרודיאגנוזה במעבדה או בבדיקה מהירה).

לצורך כך פותחו גם בדיקות מהירות שניתן לבצע תוך כ- 15 דקות. אולם, ה אמינות שנוי במחלוקת. החיסון יכול להיות גם מישהו שבא במגע עם הנגיף ולא פיתח סימפטומים. אנשים עם חסינות עדיין צריכים לפעול על פי כללי ההיגיינה כדי להימנע מהעברת הנגיף מאדם נגוע לאדם שאינו חסין.