תופעות לוואי של הרדמה כללית

מבוא

חולה שעבר ניתוח תחת הרדמה כללית מגיע לחדר ההתאוששות להמשך ניטור אחרי ניתוח. שם, א.ק.ג, דם לחץ, דופק ורוויון חמצן (סימנים חיוניים) וכן כללי המטופל מצב מנוטרים. המטופל נשאר בחדר ההתאוששות עד שהוא או היא מתעוררים ההרדמה והסימנים החיוניים שלו יציבים מספיק בכדי להעבירם למחלקה. הרדמה כללית יכול להוביל לכמה תופעות לוואי וסיבוכים לאחר הניתוח, אשר מוסברים בפירוט רב יותר להלן. בסך הכל, המודרנים יכולים לזהות במהירות ובאמינות סיבוכים פוטנציאליים ניטור שיטות, וברוב המקרים ניתן לטפל בהם היטב.

השלכות אפשריות של הרדמה כללית

תופעת לוואי שכיחה מאוד לאחר הרדמה כללית is בחילה עם הקאה (PONV = בחילות והקאות לאחר הניתוח). זה קורה בכ -20 עד 30% מכלל החולים. קיים סיכון מוגבר אצל נשים, ילדים, שאינם מעשנים, אם הרדמה נמשך זמן רב (יותר משעתיים), אם אופיואידים מנוהלים לאחר הניתוח או אם שאיפה הרדמה (כולל פלוראנים) משמשים.

אם המטופל סובל ממחלת תנועה, הדבר גורם גם להופעה של בחילה ו הקאה סָבִיר. הסיכון ל PONV ניתן להעריך על בסיס גורמי הסיכון שהוזכרו לעיל. לשם כך משתמשים לעתים קרובות בניקוד התפוחים, אשר לוקח בחשבון חלק מגורמי הסיכון.

אם הסיכון גבוה מאוד, שאיפה יש להימנע מחומרי הרדמה ולהשתמש בתרופות מונעות. בנוסף ל dexamethasone, אנטגוניסטים 5-HT3 (Sertrone), היסטמין אנטגוניסטים מסוג H1 (דימנהידרינאט) והדרופרידול הנוירולפטי מתאימים למטרה זו. לטיפול לאחר הניתוח בחילה עם הקאה, ניתן להשתמש בחומרים הנ"ל גם בנוסף לדקסמתאוסן (עקב הופעתו המעוכבת).

עם זאת, בניגוד לטיפול מונע, הם ניתנים במינונים נמוכים יותר. במקרים מסוימים עלולה להופיע היצרות דרכי הנשימה לאחר ההתעוררות. במיוחד מעשנים או אנשים שקיימים מראש ריאות מחלות כגון אסטמה או COPD יכול לסבול מהתכווצות (התכווצות של השרירים) של הסמפונות.

אם סמים יש השפעה ארוכה יותר (מה שמכונה overhang), ניתן להפחית את כונן הנשימה. דרך עקבית ניטור וניהול חומרים מרחיבי סימפונות, ניתן להפוך את צמצום הסמפונות. כתגובה למאמץ של הגוף באמצעות ניתוח והרדמה כללית, ה דם לחץ יכול להיות גם גבוה מדי וגם נמוך מדי.

חולים עם לֵב מחלה עלולה לחוות הפרעות בקצב עד א התקף לב לאחר הרדמה כללית. על מנת לנטרל סיבוכים אפשריים של הקיים לֵב מחלות, חולים אלו מנוטרים מקרוב במיוחד עם א.ק.ג לאחר הרדמה כללית. השריר רעד נקרא גם צמרמורת.

ההרדמה מבטל את ויסות החום של גוף האדם. בנוסף, חום גוף רב הולך לאיבוד דרך השדה הניתוחי הפתוח. לכן המטופלים מתחממים במהלך ניתוחים ארוכים וגדולים יותר במהלך הניתוח.

לאחר הניתוח, מוֹחַ אזורים בבקרת הטמפרטורה מבחינים בסתירה למצב הרגיל. לכן, רעד שרירים לצורך התחממות מחודשת הוא אחד מתופעות הלוואי הנפוצות יותר של הרדמה. אחת הבעיות בשרירים רעד היא תנועת הגוף, שיכולה להתגבר כְּאֵב.

מצד שני, הגוף זקוק לחמצן רב לצורך התהליך, מה שעלול להוביל להפחתת אספקת חמצן לאיברים. זה יכול להיות מסוכן עבור חולים שקיימים מראש לֵב מחלה, ולכן הם לעיתים קרובות לא מתעוררים עד שמגיעים לטמפרטורת גוף רגילה. על מנת בדרך כלל לנטרל את המופע של רעידות שרירים, החולים מתחממים עוד בחדר ההתאוששות.

אם זה קורה, המרדים (המרדים) יכול לשבור את רעד עם סמים (למשל אופיואידים פטידין או קלונידין). ישנם מטופלים המגיבים ברגישות מיוחדת ל הרדמה ולכן צריך יותר זמן להתעורר. ה סמים יכול להיות מוחלש עם אנטגוניסטים (חומר שנוגד את חומר ההרדמה) כדי להאיץ את התהליך.

עייפות לאחר שההרדמה הכללית תקינה לחלוטין ואינה סיבה לדאגה. מצד שני, ישנם חולים נסערים מאוד לאחר ההתעוררות. אחת הסיבות לכך יכולה להיות לאחר הניתוח כְּאֵב, שאפשר לדכא איתו משככי כאביםההתרגשות הנובעת מההליך הניתוחי יכולה להיות אחראית גם לחוסר השקט.

בהקשר של הזיה לאחר הניתוח, המתרחשת לעיתים קרובות בקרב חולים מבוגרים יותר, המטופל עלול במקרים נדירים מאוד לפתח הפרעות שינה הנמשכות מספר ימים. בגלל אי ​​שקט כללי, החולים מדווחים על הפרעות שינה. התעוררות רגילה בלילה שכיחה.

ככלל, הסימפטומים נסוגים תוך מספר ימים עד שבועות. אם אין שיפור, ניתן להפריע לקצב השינה הרגיל לשינה הרדמה במידה כזו שנדרשת טיפול תרופתי לטיפול ב הפרעת שינה. תופעת לוואי נדירה למדי של הרדמה כללית היא כאב ראש.

כחוק, כאבי ראש אינן נגרמות כתוצאה מתופעות הלוואי של התרופה, אלא יכולות להתרחש עקב מיקום שגוי של המטופל במהלך או היעדר נוזלים לאחר הניתוח. כאבי ראש מופיעים לעיתים קרובות עם הרדמה אזורית (הרדמה בעמוד השדרה / אפידורל). כאבי ראש הם בדרך כלל גם לא ארוכים.

אם נחוץ, כְּאֵב טיפול (למשל עם אקמול or איבופרופן) עשוי להידרש להקלת הכאב. הזיה לאחר הניתוח הוא מצב של בלבול נפשי שיכול להיות מלווה בחרדה ו הזיות. בממוצע, נמשכים שבעה ימים עד שהדליריום שוכך, במקרים מסוימים זה יכול לקחת עד חודש.

בעיקר מטופלים מבוגרים מושפעים. דנים במחלוקת האם ההרדמה או שההתערבות הכירורגית עצמה אחראית להתפתחות דליריום. גורמי סיכון מובטחים הם, בנוסף לגיל הזהב, מוֹחַ נזק שנגרם על ידי דמנציה, מחלות קשות וניתוחים ארוכים.

ניתן לטפל בדליריום באמצעות תרופות. תופעת לוואי תכופה של הרדמה היא בלבול. זה קורה בהקשר של מה שמכונה הזיה לאחר הניתוח או תסמונת מעבר.

אנשים מבוגרים (מעל גיל 65) נפגעים במיוחד. ישנן שתי צורות שונות של הזיה לאחר הניתוח, עירור מרכזי (עוררות) ודיכאון מרכזי (הנחתה). בנוסף לבלבול, הצורה המרכזית-מעוררת יכולה לגרום לחוסר שקט כללי, הזיות, הפרעות תנועה והתקפים, ואילו חולים בצורת הדיכאון המרכזי מראים בעיקר ערנות מאוחרת עם נמנום.

בנוסף, חולים בשני המקרים מבולבלים לעיתים קרובות בזמן ובמקום. התרחשות ומשך התסמינים משתנים מחולה לחולה. בעוד שבחלק מהמטופלים התסמינים הנ"ל מופיעים מיד עם התעוררותם, אצל אחרים הם עשויים להתבטא רק לאחר מספר שעות, ימים או שבועות.

משך הסימפטומים משתנה מאוד ונע בין ימים לשבועות. במקרים נדירים הבלבול יכול להימשך מספר חודשים. אולם בדרך כלל חל שיפור בסביבה הביתית.

תופעת לוואי נוספת שיכולה להתרחש בנוסף לבלבול בהקשר של הזיה לאחר הניתוח היא שכחה. חולים לעיתים קרובות מבולבלים בזמן ובמקום לאחר הרדמה כללית ומראים גם חולשות בריכוז. סימפטומטולוגיה זו מופיעה בעיקר בחולים מבוגרים (מעל גיל 65).

זמן ההתרחשות ומשך השכחה משתנים מאוד מחולה לחולה. במקרים נדירים התסמינים יכולים להימשך חודשים. עם זאת, אין לבלבל עם זה דמנציה.

אין קשר ישיר בין הרדמה כללית לבין מוגברת אובדן שיער. עם זאת, מטופלים רבים מדווחים על עלייה אובדן שיער בימים שלאחר הניתוח. ה אובדן שיער יכול להתרחש עקב לחץ פיזי מוגבר במהלך הניתוח.

הלחץ מוביל לאספקה ​​מופחתת של חמצן וחומרים מזינים ל שער שורשים וכתוצאה מכך לגידול מופרע עם נשירת שיער. המנגנונים המדויקים עדיין לא מובנים. ככלל, ה שער מתחדש גם תוך מספר ימים לאחר הניתוח.

במקרים נדירים מאוד, שער אובדן מתרחש גם כתופעת לוואי של מתן כמה תרופות הרדמה. נשירת שיער אצל גברים תרופות הרדמה רבות מראות השפעות על דם לחץ הרדמה הנפוץ ביותר פרופופול, למשל, מוביל להרחבה קלה של ה- כלי (הרחבת כלי דם) והפחתה בתפוקת הלב, וכתוצאה מכך נפילה לחץ דם. לעומת זאת, במקרים נדירים מאוד מאמץ פיזי גבוה עם שחרור מתח הורמונים יכול גם להוביל לעלייה לחץ דם. מסיבות אלה, ניטור הפרמטרים החיוניים (לחץ דם, קצב לב, רוויה O2, נשימה קצב) מתבצע גם בהרדמה כללית. הסימפטומים של לחץ דם מופחת או מוגבר לרוב מתפוגגים תוך מספר שעות או ימים לאחר ההרדמה הכללית.