היצרות מיטרלית: גורמים, תסמינים וטיפול

היצרות מיטרלית מתייחסת לא לֵב פגם בשסתום. במקרה זה, יש היצרות בפתיחת ה- שסתום מיטרלי.

מהי היצרות מיטרלית?

ברפואה, היצרות מיטרלית מכונה גם שסתום מיטרלי הִצָרוּת. יש היצרות במיטרל לֵב שסתום, המפריד בין חדר שמאל מהאטריום. ההיצרות מביאה לפגיעה דם זרימה בין חדר שמאל ו אטריום שמאלי. ה שסתום מיטרלי בדרך כלל יש שטח פתח בין 4 ל -6 ס"מ. אם אזור זה יורד לכ -2 ס"מ ², אנחנו מדברים על היצרות של המיטרל או היצרות המסתם המיטרלי. התוצאה היא היצרות קשה, מה שמוביל בדרך כלל לתסמינים בולטים. הסימפטומים חמורים עוד יותר אם אזור הפתיחה של לֵב שסתום יורד לפחות מ- 1 ס"מ ². היצרות מיטרלית היא אחד ממומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר. המין הנשי סובל בתדירות גבוהה יותר מהמחלה מאשר המין הגברי. באופן כללי, היצרות המסתם המיטרלי מהווה כ -20 אחוז מכלל הפגמים במסתמי הלב. באירופה, כשלושה עד ארבעה אחוזים מכלל האנשים סובלים ממחלה שלהם מסתמי לב.

סיבות

ברוב המקרים, הגורם להיצרות המיטרלית הוא ראומטי חום. זה נובע מחשיפה ל בקטריה כגון מחלקה א ' סטרפטוקוקים. זה משפיע לעיתים קרובות על רירית הלב הפנימית. ה בקטריה לגרום ל- דלקת של רירית הלב הפנימית (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב), שבמהלך המשך עובר למסתם המיטרלי. לפיכך, מסתם הלב מורכב גם מרקמה מהציפוי הפנימי של הלב. לפעמים היצרות מיטרלית אינה מופיעה עד 20 ואפילו 30 שנה לאחר השיגרון חום. במקרה של ראומטיות חריפה חום, פגם במסתם הלב מתרחש בכמחצית מכלל החולים. זה גורם להסתיידות המסתם המיטרלי, מה שמפעיל בתורו את הצמצום והתנועה המוגבלת שלו. התחדשות מיטרלית נגרמת לעיתים קרובות מתהליכים דלקתיים-ניווניים או ששרדה התקף לב. תהליכים אלה עשויים להשפיע על חלקים בלב החשובים לייצוב ופתיחת מנגנון השסתום. אם מבנים אלה נפגעים, עלוני המסתם המיטרלי חופפים לאטריום בזמן שהלב שואב. רופאים מבדילים התחדשות מיטרלית בין גורמים ראשוניים (אורגניים) ומשניים (פונקציונליים). הסיבות העיקריות הנפוצות ביותר כוללות זיהומים הפוגעים ישירות במסתם המיטרלי. לעומת זאת, גורם משני כרוך במחלה בסיסית ממנה מושפע שלילית המסתם המיטרלי. לִפְעָמִים, מחלות אוטואימוניות אחראים להתרחשות של היצרות המיטרלית. אצל חלק מהמטופלים, גם הפגם במסתם כבר מולד.

תסמינים, תלונות וסימנים

היצרות מיטרלית ניכרת בקוצר נשימה. זה נגרם על ידי דם מגבה לכיוון הריאות. הלחץ האחורי גורם לחלק הנוזלי של דם להיאלץ להיכנס ריאות רקמות, מה שמקשה על חמצן להיות מועבר לדם, מה שגורם לחולה לסבול נשימה בעיות. ברוב המקרים קוצר נשימה מתבטא בזמן מאמץ גופני, שכן הלב פעיל יותר במהלכו. במקרים חמורים, נשימה קשיים אפשריים גם במנוחה. חלק מהחולים סובלים גם מהמופטיזציה. זה גורם לדליפת רכיבי דם מוצקים אל תוך ריאות קטעים, וכתוצאה מכך שינוי צבע אדמדם של כיח. אם היצרות המיטרלית נמשכת זמן רב, יתכנו שינויים בלב בגלל הלחץ. לפיכך, קיים סיכון כי התרחבות של אטריום שמאלי יפעיל פרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים מלווה בהפרעות בזרימת הדם, ולכן קיים סיכון להיווצרות קרישי דם. אם אלה מועברים לגוף, מופיעים תסמינים קליניים נוספים. מתיחת לב ימני מביאה לגיבוי דם ללב הימני, אשר עשוי להתבטא על ידי רגל בצקת או מוגדל כבד. ישנם מטופלים הסובלים גם מכחול דהוי עור.

אבחון ומהלך המחלה

אם יש חשד להיצרות מיטרלית, הרופא מתמודד תחילה עם המטופל היסטוריה רפואית. לאחר מכן, א בדיקה גופנית מתרחש. במהלך זה הרופא משתמש בסטטוסקופ כדי להקשיב לחשודים מלמל לבהליכי בדיקה אפשריים אחרים כוללים א.ק.ג, ו קרני רנטגן בדיקה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), א הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) ו- אקוקרדיוגרפיה או אקו לב של דופלר. ניתן גם לבצע צנתור לב ימני או שמאל. מהלך היצרות המיטרל בדרך כלל חיובי יותר מאשר במומים אחרים במסתמי הלב. בלי מתאים תרפיהעם זאת, תוחלת החיים של המטופל מקוצרת במידה ניכרת במקרים חמורים. לפיכך, אנשים מושפעים נמצאים בסיכון למוות מימין אי ספיקת לב or תסחיף.

סיבוכים

באופן כללי, היצרות מיטרלית עלולה לגרום למצבים ותסמינים מסכני חיים אצל המטופל. בראש ובראשונה, המחלה גורמת לקוצר נשימה, שיכול להמשיך עוד יותר עוֹפֶרֶת לאובדן הכרה ובמקרה הגרוע ביותר למוות של המטופל. כמו כן, האיברים האינדיבידואליים אינם מספקים עוד מספיק חמצן, כך שהם עלולים להיפגע. האדם שנפגע סובל מדם שיעול ומן חמורות עייפות ותשישות. ה כבד מוגדל גם על ידי היצרות מיטרלית, שיכולה עוֹפֶרֶת ל כְּאֵב ותלונות אחרות. מוּפחָת חמצן התחבורה גורמת גם ל עור להפוך לכחול. אם אין טיפול בהיצרות מיטרלית, האדם הנפגע עלול למות גם בגלל מחלה זו. ברוב המקרים הטיפול מתבצע על ידי נטילת תרופות שיכולות להקל על תסמיני היצרות המיטרלית. בתהליך זה בדרך כלל לא מתרחשים סיבוכים. אלה בדרך כלל מתרחשים רק אם אין טיפול מוקדם במחלה זו. במקרים חמורים עשויה להיות צורך גם בהתערבות כירורגית. לא ניתן לחזות באופן אוניברסלי אם תהיה תוחלת חיים מופחתת עם מחלה זו.

מתי עליך לפנות לרופא?

הפרעות ואי סדירות בקצב הלב הם סימנים ל בריאות מצב שצריך לחקור ולטפל. אם יש בעיה מתחילה עם נשימה, גם בירור על ידי רופא הופך להיות הכרחי. אם יש קוצר נשימה, דופק מוגבר קצב או עייפות מהירה, יש סיבה לדאגה. אם לא ניתן לבצע משימות יומיומיות עקב עייפות or עייפות, יש להתייעץ עם רופא. הפרעות שינה, כאבי ראש, חולשה ותחושת מחלה יש להעריך על ידי רופא. אם החוסן הכללי פוחת ולא ניתן לבצע עוד פעילויות גופניות כרגיל, יש צורך ברופא. אם יש נסיגה מפעילות חברתית כמו גם ספורטיבית, עצבנות או תחושת רווחה מופחתת, יש לפנות לרופא. אם מתפתחים מצבי חרדה או פאניקה בגלל קוצר נשימה, האדם המושפע זקוק לעזרה. גוון חיוור כמו גם צבע כחול של השפתיים מעידים על היצע חסר של חמצן לאורגניזם. ביקור אצל הרופא הכרחי בכדי למנוע סכנת חיים מצב. נפיחות או תחושת לחץ בתוך הגוף הם אינדיקציות נוספות למחלה הנוכחית. אם מתרחשות הפרעות תפקודיות, תחושה מפוזרת של כְּאֵב מתפתח או מתרחשת ליקוי במערכת העיכול, יש צורך ברופא. במקרה של המופטיזציה, יש צורך בביקור אצל הרופא בהקדם האפשרי.

טיפול וטיפול

הטיפול בהיצרות המיטרלית הוא שמרני או כירורגי. במקרים קלים, על המטופל לקחת מנוחה גופנית ותרופות כגון תרופות משתנות. אם ריאתי יתר לחץ דם קיים גם מרחיבי כלי דם כגון חנקות מנוהלים. אם פרפור פרוזדורים מהווה סיכון לבבי תסחיף, המטופל מקבל חוסמי בטא או תרופות מדללות דם כדי לנטרל את התסחיף. אם טיפול שמרני אינו מספיק לשיפור היצרות המיטרלית, ניתוחי תרפיה עשוי להיות מתאים להרחבה או להחזרת המסתם המיטרלי המצומצם. התרחבות בלונים היא אחד ההליכים המוכחים. זה כולל הכנסת בלון לאזור המסתם המיטרלי עם קטטר קטן וניפוחו, מה שגורם להתרחבות המסתם. הליך נוסף הוא קומיסורוטומיה. בשיטה זו, המנתח מסיר את רקמת השסתום המסודרת, ומחזיר את יכולת התפקוד של המסתם המיטרלי.

תחזית ופרוגנוזה

היצרות מיטרלית היא אחת המחלות המתקדמות לאט יותר. המשמעות היא שלעתים קרובות לוקח שנים עד שהיא מתבטאת קלינית אצל אנשים שנפגעו. היצרות מיטרלית קשורה לעיתים קרובות גם לזיהומים חיידקיים ותהליכים ניווניים. בטווח הארוך המחלה מובילה ליכולת השאיבה המופחתת משמעותית של הלב הפגוע. זה מתבטא לעיתים קרובות במראה קליני עם קוצר נשימה וסובלנות פעילות גופנית מופחתת של המטופל. בהחלט היצרות מיטרלית שלא טופלה לחלוטין עוֹפֶרֶת למוות בטרם עת של החולים. עם זאת, הפרוגנוזה שונה עבור כל מטופל, במיוחד מכיוון שהיצרות מיטרלית בדרך כלל די ערמומית עד שלבסוף היא ניכרת קלינית. ליבו של המטופל משתנה באופן אנטומי ותפקודי כדי להתאים את עצמו למחלה כמיטב יכולתו. עם זאת, זה עובד בצורה שונה עבור כל מטופל. שיעור ההישרדות של חולים הזקוקים לניתוח הוא 89% בשמונה השנים הבאות. הפרוגנוזה של המטופלים תלויה במידת יכולת השאיבה של הלב החולה. בחולים עם תפקוד שאיבה תקין יותר, שיעור ההישרדות במשך 8 שנים הוא כ- 10%. ואילו אצל חולים עם תפקוד לקוי של המשאבה, שיעור ההישרדות של 72 שנים הוא 10%. מקרי מוות פתאומיים הם בדרך כלל נדירים יחסית בכ- 32%.

מניעה

כדי למנוע היצרות מיטרלית, מומלץ להימנע ממחלות שכיחות בבסיס. לפיכך, חשוב לנטרל א התקף לב or סוכרת, שניתן לעשות, למשל, באמצעות בריא דיאטה.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב בהיצרות מיטרלית חשוב לאחר הליך כירורגי בו הוכנס קליפ מיטרלי מיוחד. אחרי שביליתי לילה בבית החולים יחידה לטיפול נמרץ, החולה מועבר למחלקת האשפוז הרגילה למשך כשלושה עד חמישה ימים. שם הוא מותר בקרוב לקום ולהסתובב שוב. ברוב המקרים ניתן לחוש בשיפור בתסמינים כמו קוצר נשימה זמן קצר לאחר ההליך. לאחר הניתוח מקבלים למטופל תרופות מסוימות, כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או קלופידוגרל. שניהם שייכים לקבוצת החומרים הפעילים המכונה מעכבי צבירת טסיות. לאלה יש תכונה של התנגדות לגוש הטרומבוציטים (דם טסיות) בדם, ובכך מונע היווצרות מסוכן קריש דם. בעוד קלופידוגרל מנוהל במשך כחודש, חומצה אצטילסליצילית, שיש לו השפעה חלשה יותר, מנוהל במשך שישה חודשים לפחות. אם המטופל סובל מתופעות נוספות כגון אי ספיקת לב, אַחֵר תרופות כמו מעכבי ACE, חוסמי בטא, תרופות משתנות or אלדוסטרון חייבים לקחת אנטגוניסטים. כל שלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח מתקיים ביקור המשך אצל הרופא הראשוני. יש לראות קרדיולוג גם פעם בשנה כדי לבדוק את ה מצב של הלב והמסתם המיטרלי. מומלץ גם להשתתף באשפוז חוץ אי ספיקת לב הקבוצה לאחר סיום השיקום באשפוז אמצעים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

התאמה ועזרה עצמית להיצרות מיטרלית מבוססת תלויים מאוד בחומרת ההיצרות וכן בתסמינים הנלווים האפשריים כמו פרפור פרוזדורים. במקרים חמורים, המתבטאים גם בחולשה של ביצועים גופניים וקוצר נשימה, יש להימנע מכל מאמץ גופני. גם אם התחושה הסובייקטיבית טובה יותר ממה שניתן היה לצפות מהממצאים האובייקטיביים, הפיזיים והנפשיים לחץ יש להימנע מפסגות ככל האפשר. נפשית או פסיכולוגית לחץ יש להימנע מפסגות במידת האפשר, משום שחרור מתח פתאומי הורמונים על ידי הסימפטי מערכת העצבים עקב עלייה לחץ דם תוצאות נוספות לחץ על אטריום שמאלי. במקרה של היצרות מיטרלית חמורה פחות, שכמעט ולא מבחינים בה באופן סובייקטיבי במהלך החיים הרגיל של חיי היומיום, סבולת ספורט כגון גולף והליכה נורדית מומלצים ללא שיאי לחץ בלתי ניתנים לחישוב. מצד שני, ספורט כדור כמו כדורגל, טֶנִיס ויש להימנע מכדוריד מכיוון שהם קשורים לפסגות לחץ חזקות ובלתי צפויות בעבר. ספורט עם עומס סטטי גבוה, כמו הרמת משקולות ו פיתוח גוף, יכולה גם להיות השפעה שלילית. לפיכך על אנשים מושפעים להימנע מענפי ספורט כאלה. עד כמה העומס האישי יכול להיות גבוה יש לברר מראש באמצעות בחינה מפורטת של היצרות המיטרלה.הרפיה טכניקות התורמות להרפיה עמוקה באמצעות תרגילים נפשיים כגון מדיטציה or יוגה ולהקל על הלב גם מועילים.