מדללי דם: אפקט, שימושים וסיכונים

דם מדללים, או נוגדי קרישה טובים יותר, מפריעים באופן ישיר או עקיף לתהליך המורכב של קרישת הדם. הם נועדו להפחית את הסיכון לקרישת "מקום לא נכון" בתוך מערכת כלי הדם מוֹחַ, לֵב, או ריאות, ובכך למנוע שבץ, תסחיף, או לֵב לִתְקוֹף.

מהם מדללי דם?

כדי להפחית את הסיכון ל דם היווצרות קריש בנוכחות ידוע גורמי סיכון, תרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) ניתנות כמניעה כדי להקשות באופן ישיר או עקיף על תהליך קרישת הדם. התהליך המורכב של דם קרישה (קרישה) כדי לעצור את הדימום לאחר פגיעה פנימית או חיצונית היא, באופן עקרוני, מצילת חיים, שכן אחרת כל פגיעה קלה הייתה עוֹפֶרֶת לדימום. במקרה של פגיעות מלאכותיות עקב ניתוח או לֵב תנאים - כגון פרפור פרוזדורים - קיים סיכון שתהליך הקרישה יופעל ללא כוונה על ידי גירויים מכניים וכי א קריש דם, פקקת, תיווצר בתוך כלי. ניתן להוביל את פקקת זרם הדם ולגרום לכלי סְפִיגָה במיקום שלילי, שיכול עוֹפֶרֶת ישירות אל התקף לב, שבץ או ריאתי תסחיף. כדי להפחית את הסיכון ל קריש דם היווצרות בנוכחות ידועים גורמי סיכון, נוגדי קרישה (מדללי דם) ניתנים כטיפול מונע, אשר מעכב באופן ישיר או עקיף את תהליך קרישת הדם. מלבד תופעות לוואי, קיימת בעיית המינון האופטימלי. גבוה מדי א מנה יכול עוֹפֶרֶת לדימום פנימי ספונטני מסוכן או לדימום מתמשך לאחר פציעה.

יישום, השפעה ושימוש רפואי

נפוצה פרפור פרוזדורים, שימוש במלאכותי מסתמי לב וסטנטים, וניתוחים צפויים, כולם טוענים למניעה. שימוש טיפולי ישיר עשוי להיות לטיפול ב פקקת ו טרשת עורקים. יש כיום מספר גדול של תרופות וקבוצות חומרים שמתערבות ישירות או בעקיפין בנקודות ספציפיות במנגנון הקרישה ויש להן יתרונות וחסרונות ספציפיים. השלב הראשון של קרישת הדם מתחיל ב טסיות (תרומבוציטים) נדבקים זה לזה, שחוששים אחרי הכנסת סטנטים, אחרי א התקף לב או מתי טרשת עורקים מאובחן. למניעה, אם כן, תרופות משמשים המעכבים צבירת טסיות דם, כמו הידועים חומצה אצטילסליצילית (ASA), החומר הפעיל העיקרי ב אספירין. מרכיבים פעילים אחרים, הניתנים לעיתים קרובות בשילוב עם ASA, כוללים קלופידוגרל, שָׁחוּן, ו ticagrelor. הפרינים במשקל מולקולרי נמוך מועדפים עבור פקקת מניעה לאחר הניתוח וטיפול בריאתי תסחיף ורידי פקקת. הם מוזרקים תת עורית ומעכבים ישירות את גורם הקרישה X (Xa) יחד עם נוגד הקרישה עצמו בגוף AT III. לחולים הזקוקים לשמירה על הגנה נגד קרישה לאורך זמן ארוך יותר - או אפילו לכל החיים - קומרינים עם החומר הפעיל העיקרי פנפרוקמון (מרקומאר) או קומדין היו תרופות הבחירה במשך עשרות שנים. אלו הם ויטמין K אנטגוניסטים המעכבים בעקיפין גורמי קרישה מסוימים על ידי עיכוב פעילות ויטמין K. בשנים האחרונות אושרו תרופות חדשות המכוונות ישירות לגורם קרישה X (Xa) ומבטלות את הצורך בבדיקה קבועה של גורם קרישת הדם. INR.

מדללי דם צמחיים, טבעיים, הומאופתים ותרופות.

החומר הפעיל פנפרוקמון, ויטמין K אנטגוניסט ורכיב יעיל בתרופה Marcumar, הוא במקור ממקור צמחי (עץ עצים) אך מיוצר כעת באופן סינטטי. ציטראט, עוד טבעי "מדלל דםמשמש בעיקר לטיפול נוגד קרישה במהלך דיאליזה. להירודין, שהושג במקור מעלוקות מרפא, יש השפעה נוגדת קרישה באמצעות פעולת החסימה שלו על סינתזת תרומבין. כיום, הירודין מתקבל מתאי שמרים מהונדסים גנטית תחת השמות לפירודין ו desirudin. למטרות טיפוליות, הסוכנים מנוהלים באופן פרנטרלי דרך תת עורית זריקות או תוך ורידי. חומצה אצטילסליצילית הוא אחד המרכיבים הפעילים הנוגדים את הידבקות צבירת הטסיות ולכן ידוע גם כחומר נוגד טסיות. החומר הפעיל הוא גם ממקור צמחי. הוא הופק במקור מסליציל, קבוצת חומרים המופקת ממנו עֲרָבָה לִנְבּוּחַ. חומצה אצטילסליצילית מיוצר בצורה סינטטית בכמויות גדולות יותר. קבוצת הפרינים, המשמשים בעיקר לזמן מוגבל למניעת פקקת ותסחיף לאחר הניתוח, הם ממוצא מן החי והם עדיין מתקבלים ממעיים של חזירים. מאז 2008, התרופות החדשות Pradaxa, Xarelto ו- Efient. אושרו כתרופות נוגדות קרישה למנוע פקקת ותסחיף. הם קלים יותר לשימוש מכיוון שהם מבטלים את הצורך לעקוב כל הזמן אחר גורם הקרישה INR בדם.

סיכונים ותופעות לוואי

סיכונים בסיסיים הקשורים לשימוש במדללי דם כוללים מנת יתר (שלא בכוונה), אשר במקרה של ויטמין K אנטגוניסטים, יכולים לנבוע משינויים תזונתיים או יחסי גומלין עם תרופות אחרות. התרופות שאושרו לאחרונה Pradaxa, Xarelto ו- Efient יכולות להיות מוגזמות אם, למשל, שתיים טבליות נלקחים בטעות במקום אחד או אם הם לקויים כליה or כבד הפונקציה מפרקת את החומרים הפעילים לאט מדי. במקרה של מנת יתר קיים סיכון לדימום פנימי וגם סיכון לדימום לאחר פציעה יהיה קשה לעצור. כאשר לוקחים ויטמין אנטגוניסטים K במשך זמן רב, יש לזכור שלויטמין K יש פונקציות חשובות אחרות בגוף סידן לאזןכלומר ביצירת עצמות, בנוסף לתפקידה בקרישת הדם, ומספק מידה מסוימת של הגנה מפני טרשת עורקים. אם ויטמין מדוכא, פונקציות אלה גם מונעות, כך שבטווח הארוך אוסטאופורוזיס וטרשת עורקים מועדפת.