תסמונת ההשפעה: הגדרה, צורות

סקירה קצרה

• הגדרה: לכידה של רקמה בחלל מפרק צר; הגבלה קבועה של ניידות
• צורות: תסמונת פגיעה ראשונית המבוססת על שינוי במבנה העצם; תסמונת פגיעה משנית המופעלת על ידי מחלה או פציעה אחרת
• אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, הליכי הדמיה (רנטגן, MRI, אולטרסאונד)
• טיפול: בהתאם לסוג וחומרת הפגיעה, טיפול שמרני (פיזיותרפיה, משככי כאבים) או ניתוח
• תסמינים: כאבים במפרק הפגוע; בטווח הארוך, לעתים קרובות יש ניידות מוגבלת; המפרק כמו גם הרקמה שמסביב ניזוקים חלקית
• גורמים וגורמי סיכון: שינויים גרמיים או פציעות במפרק; מתח קיצוני תורם לרוב גם להתפתחות המחלה
• מהלך המחלה והפרוגנוזה: תלוי בסוג ההתקף ובסוג הטיפול; נזק חמור יותר למפרקים אפשרי

מהי תסמונת פגיעה?

תסמונת הפגיעה מתבטאת בעיקר במפרק הכתף. זה משפיע על כעשרה אחוזים מהאוכלוסייה, גברים ונשים סביב גיל 50 בערך באותה תדירות. תסמונת הפגיעה מופיעה לעיתים קרובות גם במפרק הירך. לעתים רחוקות יותר, חולים סובלים מתסמונת פגיעה במפרק הקרסול.

אתה יכול לקרוא עוד על נושא זה במאמרים שלנו פגיעה - כתף ופגיעה - ירך.

צורות של תסמונת פגיעה

ניתן לחלק את תסמונת ההשפעה של הכתף לשתי צורות, תלוי באילו מבנים נדחסים:

תסמונת פגיעה ראשונית בשקע נובעת משינוי במבנים גרמיים, כגון דורבן עצם או גג עצם מוטה יתר על המידה.

תסמונת אי-יציאה משנית היא תוצאה של מצב אחר או פציעה שמקטינה את מרווח המפרק. זה כולל, למשל, דלקת של הבורסה (בורסיטיס) ופגיעה בגידים או בשרירים.

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בתסמונת הפגיעה הוא מומחה לאורטופדיה וניתוחי טראומה. התיאור המפורט של הסימפטומים שלך כבר מספק לרופא מידע רב ערך על מצבך הבריאותי הנוכחי. הרופא ישאל אותך את השאלות הבאות, למשל:

• האם אתה זוכר עומס או פציעה חמורה בזמן שהכאב התחיל?
• האם הכאב עמום וקורן מהמפרק?
• האם הכאב מתגבר בלילה או כאשר אתה שוכב על הצד הפגוע?
• האם יש לך טווח תנועה מוגבל במפרק הפגוע?

צילום רנטגן של המפרק הפגוע, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) תומכים באבחנה אמינה.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן היא כלי האבחון המועדף על תסמונת הפגיעה. אם לאורטופד המטפל שלך אין ציוד רנטגן משלו, הוא יפנה אותך לרופא רדיולוגיה ולאחר מכן ידון איתך בממצאים. ניתן לזהות שינויים מבניים גרמיים אופייניים בצילום הרנטגן.

אולטרסאונד (סונוגרפיה)

דימות תהודה מגנטית (MRI)

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עדיפה בהרבה על בדיקות אולטרסאונד מכיוון שהיא מאפשרת תמונות הרבה יותר מדויקות של הרקמות הרכות (שרירים, גידים, בורסה). גם בליטות סחוס ועצמות מתוארות בצורה מדויקת מאוד. לכן, תמונת MRI נלקחת תמיד לפני כל ניתוח מתוכנן לשחזור המפרק על מנת לקבל אבחנה אמינה.

בנוסף, תמונת הסקירה הטובה של הרקמות הרכות מאפשרת תכנון מדויק יותר של ההתערבות הכירורגית.

האם פגיעה מצריכה ניתוח?

טיפול שמרני

בשלבים המוקדמים, הדגש הוא על מה שנקרא טיפול שמרני. במידת האפשר, המפרק הפגוע נחסך, ונמנעים במידה רבה גורמי לחץ מגבירי כאב (ספורט, עבודה מאומצת פיזית).

משככי כאבים אנטי דלקתיים (איבופרופן או חומצה אצטילסליצילית) בדרך כלל מקלים על הכאב, אך אינם משפיעים על הגורם המעורר.

פיזיותרפיה בדרך כלל גם עוזרת היטב להפחתת הכאב. במקרים מסוימים, אמצעים אלה (במיוחד בפגיעה בכתף) מספיקים כדי לאפשר לחולים לחיות חיים נטולי סימפטומים לרוב ללא ניתוח.

טיפול סיבתי

תסמונת פגיעה - ארתרוסקופיה

ארתרוסקופיה היא שיטה כירורגית זעיר פולשנית בה מוחדרת למפרק מצלמה עם מקור אור משולב ומכשירי ניתוח מיוחדים דרך שניים עד שלושה חתכים קטנים בעור. שיטה כירורגית זו מאפשרת לרופא לבדוק את המפרק לאיתור נזק ולקבל סקירה של המפרק כולו.

זה מלווה לעתים קרובות ישירות בטיפול כירורגי, שבמהלכו כל בולטות גרמיות המגבילות את חופש התנועה של המפרק נטחנות. אם כבר קיים נזק לסחוס, הרופא בדרך כלל מסיר גם את זה.

בשלבים מתקדמים של תסמונת הפגיעה, לעתים הגידים כבר נקרעים: ניתן לתפור אותם ולשחזר אותם במהלך ארתרוסקופיה. החתכים בעור נתפרים לאחר מכן סגורים בכמה תפרים ומשאירים צלקות דיסקרטיות הרבה יותר מניתוח פתוח.

לא בהכרח "לאמן את תסמונת ההשפעה". עם זאת, בהתאם לחומרת וסוג הפגיעה, ניתן למנוע נזק נוסף למפרק ולהפחית את הכאב. בקש מפיזיותרפיסט להראות לך תרגילים לחיזוק השרירים. חיזוק השרירים הדרושים כדי לסובב את המפרק כלפי חוץ (מסובבים חיצוניים) בהחלט צריך להיות ממוקד לפגיעה בירך.

המסובבים החיצוניים עוזרים להגדיל ביעילות את מרווח המפרק. גם מתיחה של השרירים הרלוונטיים חשובה. בנוסף, תרגילי בניית שרירים בהחלט צריכים להתבצע לאחר ביצוע ניתוח למניעת ניוון שרירים.

מהם התסמינים של תסמונת הפגיעה?

תסמינים במפרק הכתף

כאשר מתרחשת תסמונת פגיעה במפרק הכתף, המטופלים מדווחים על הופעת כאב חריפה בשלבים המוקדמים שהוא דיסקרטי במנוחה ומתעצם עם מאמץ (במיוחד פעילויות מעל הראש). מטופלים מציינים לעתים קרובות מצב מעורר (מאמץ, חשיפה לקור, פציעה). הכאב מתואר כעמוק במפרק ולעתים קרובות מתעצם בלילה, מה שהופך שכיבה על הצד הפגוע לכמעט בלתי אפשרית.

תסמינים במפרק הירך

תסמונת הפגיעה מראה לעתים קרובות התחלה ערמומית מאוד של תסמינים במפרק הירך. בתחילה, כאב של מפרק הירך מתרחש רק באופן ספורדי ומתואר לרוב על ידי המטופל ככאב במפשעה. עם זאת, הכאב מתגבר במהלך פעילות גופנית ולאחר מכן מקרין לרוב אל הירך. ברוב המקרים הם מתעצמים כאשר הרגל, שכפופה ב-90 מעלות, מופנית פנימה (סיבוב פנימי עם 90 מעלות של כיפוף).

גורמים וגורמי סיכון

לתסמונת ההשפעה מספר סיבות. אלה מחולקים לשינויים מבניים גרמיים וכן לפגיעה ברקמות הרכות (שרירים, גידים, בורסה). הסיכון לתסמונת פגיעה עולה עם הגיל, אם כי תסמונת פגיעה בירך מופיעה לעיתים גם אצל ספורטאים צעירים עקב לחץ מוגבר על המפרקים הניידים.

תסמונת פגיעה בכתף: גורמים

בתסמונת פגיעה בכתף, ההיצרות של חלל המפרק נובעת משינויים גרמיים באקרומיון או מפגיעה ברקמות הרכות שמסביב.

מה שנקרא תסמונת פגיעה בכתף ​​מוצא נובעת מהיצרות של החלל התת-אקרומיאלי עקב שינויים גרמיים בכתף ​​כגון שחיקה במפרקים (אוסטאוארתריטיס).

תסמונת Non-outlet impingement shoulder syndrome, לעומת זאת, נגרמת כתוצאה מנזק לרקמות הרכות שמסביב. דלקת של הבורסה (bursitis subacromialis) גורמת לרוב לנפיחות ובכך מצמצמת את חלל המפרק.

תסמונת פגיעה בירך: גורמים.

ברוב המקרים, תסמונת פגיעה בירך נובעת מעיוות של האצטבולום. האצטבולום הוא חלק מעצם האגן ומוצג כשקע בצורת גביע היוצר יחד עם ראש הירך את מפרק הירך.

כאשר נוצרים דורבנות עצם בקצה גג האצטבולי או ראש הירך (עיוות נשיכה), לעיתים קרובות נוצרת הגבלת תנועה כואבת, במיוחד בעת פנייה פנימה (סיבוב פנימי) וכפיפה (פלקציה) של מפרק הירך. השינויים הגרמיים מתרחשים, למשל, כתוצאה ממאמץ גופני מוגבר, ולכן ספורטאים צעירים סובלים לעתים קרובות יותר מתסמונת פגיעה בירך.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

תסמונת הפגיעה מובילה בתדירות גבוהה יותר לדלקת ולסימני שחיקה אם הלחץ חמור. יתר על כן, עם המשך דחיסה של עצבים וגידים, הסיכון לקרעים ולמוות רקמות (נמק) עולה.

גם חוסר תנועה למשך זמן רב מדי וגם ניתוח טומנים בחובם סיכון של נוקשות מפרקים. גם לאחר שתסמונת הפגיעה נותחה בהצלחה, על המטופלים לבצע תרגילי פיזיותרפיה לאחר מכן.

לא ניתן למנוע לחלוטין את תסמונת ההשפעה, אך כושר כללי ופעילות גופנית סדירה מומלצים על מנת לאזן את העומס על המפרקים ולשמור אותם בניידות.

זה גם הגיוני להתאים את תחנת העבודה השולחן כדי לאפשר יציבה טובה יותר.