תסמינים
אצל נוקטורנה enuresis, ילד מעל גיל 5 מרוקן את שלפוחית שתן שוב ושוב בלילה ללא סיבה אורגנית או רפואית. זה לא מתעורר כשה- שלפוחית שתן מלא ולכן לא יכול ללכת לשירותים. לעומת זאת במהלך היום הכל עובד כרגיל. הבעיה שכיחה מעט יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. גם מתבגרים ומבוגרים עשויים להיות מושפעים, אך השכיחות יורדת בחדות עם הגיל:
| גיל | תדר |
| שנים 5 | 25% |
| שנים 6 | 10% |
| שנים 12 | 3% |
| > 18 שנים | 1% |
סיבות
תאוריה נפוצה אחת מתארת הרטבת לילה כהפרעה התפתחותית חלקית תורשתית של המרכז מערכת העצבים. אותם תהליכים השולטים בערות ו שלפוחית שתן הפונקציה עדיין לא מפותחת לחלוטין. בנוסף, אצל חלק מהילדים אין הורמון אנטי-דיורטיסטי מספיק (ADH, וזופרסין) מופרש בלילה. גורמי סיכון כוללים גיל צעיר ומין זכר. גם תפקיד התורשה הוצג בבירור. על פי הממצאים האחרונים, בעיות פסיכולוגיות ומחלות אינן צריכות למלא תפקיד; אלא הם נובעים רק כתוצאה מהרטבת לילה.
סיבוכים
הרטבת לילה היא בעיה פסיכו-סוציאלית, במיוחד עבור ילדים גדולים יותר ומתבגרים. חרדה, רגשות בושה ואשמה יכולים להתעורר, ושינה מחוץ לבית הופכת לבעיה (למשל, במחנה כיתתי, בחופשה או מאוחר יותר בבית של חברה). זה יכול להיות מתסכל עבור ההורים אם זה נמשך זמן רב, תמיד צריך להחליף את המיטה ולא נמצא שום פיתרון. למרבה הצער, ישנם עדיין הורים שמענישים את ילדיהם על הרטבת לילה, וזה שטות לחלוטין.
אִבחוּן
בטיפול רפואי, יש לכלול סיבות חמורות, כגון סוכרת אינפידוס, סוכרת, כליה מחלות, דלקות בדרכי השתן, חוט השדרה מחלות, גידולים או אנומליות אנטומיות של דרכי המין. בהרטבת לילה, בריחת שתן אינו נוכח. תרופות עשויות להיות מעורבות, כגון חומצה ולפרואית, תרופות משתנות, תרופות הרגעה, או לִיתִיוּם. במיוחד אם גם שתן מועבר באופן לא רצוני במהלך היום, יש לקבל בירור נוסף.
טיפול לא פרמקולוגי
אזעקות: אזעקות הן מההתערבויות היעילות ביותר, הן סוכני קו ראשון ועוזרות לרוב הילדים (למשל, AntiNass, Pipi-Stop). במקרה של הרטבת שינה, אזעקה מופעלת על ידי חיישן, הילד מתעורר ונשלח לשירותים. לאט לאט מתרחשת התניה המאפשרת לילד להתעורר טוב יותר גם ללא אזעקה כאשר השלפוחית מלאה. הטיפול חייב להתבצע למשך 3 חודשים לפחות ונדרש כמה שבועות לראות השפעה. החיישן ממוקם ישירות בפיג'מה או מתחת לכיסוי המיטה, תלוי במוצר. יש ילדים שלא מתעוררים כשהאזעקה עוברת (בניגוד לשאר בני המשפחה). בתחילה, זה יכול להועיל אם הורה או אח מבוגר ישנים באותו חדר ועוזרים לכבות את האזעקה, לקום וללכת לשירותים. יתר על כן, יש להורות לילדים לרוקן את השלפוחית באופן קבוע במהלך היום ולא להמתין. ילדים רבים לא הולכים לשירותים בתדירות גבוהה מספיק בבית הספר, מה שמקדם שימור שתן במהלך היום. כל עצירות מפחית את יכולת שלפוחית השתן וניתן להקל עליו באמצעות תזונה מספקת או שימוש בסובלנות היטב משלשלים. אין לשתות או לאכול יותר מדי בערב או לפני השינה, ולרוקן את שלפוחית השתן לפני השינה. משקאות המכילים קפאין, כמו תה שחור או קולה, אסור לצרוך בערב, מכיוון שיש להם אפקט משתן. יש לעודד ילדים להשתמש בשירותים בלילה אם הם צריכים להשתין. ניתן ללבוש חיתולים במהלך השינה. לדוגמה, חיתולי הלילה של האגיס דרייניט זמינים בחנויות. משוב חיובי: הילד מקבל תגמול קטן על כל לילה יבש, כמו כוכב בלוח השנה. כמו כן, שום טיפול לא מוביל בסופו של דבר למטרה. לאחר מספר חודשים או שנים, הבעיה בדרך כלל נפתרת מעצמה. כ -15% מהילדים הופכים ללא תסמינים בכל שנה.
טיפול תרופתי
תרופות הן סוכני קו 2 שיש להשתמש בזהירות בגלל הפוטנציאל תופעות לוואי. יש להשתמש תמיד בצעדים לא פרמקולוגיים תחילה. הטיפול הוא סימפטומטי, כלומר הישנות מתרחשת בדרך כלל לאחר הפסקת הטיפול. נוגדי דיכאון:
- desmopressin היא גרסה מהונדסת כימית של ההורמון האנטי-דיורטי ADH. הוא פועל במהירות ופועל היטב, וכמו ההורמון הטבעי הוא מעכב הפרשת שתן, אך הוא ממושך יותר ומשפיע פחות על דם לַחַץ. זה מאושר בילדים מגיל 5 ומעלה כסוכן קו 2 לטיפול קצר מועד (לכל היותר 3 חודשים) והוא נלקח כטבליה לפני השינה. ה תרסיס אף לא ניתן להשתמש עוד באינדיקציה זו במדינות רבות משום שכביכול מַיִם שיכרון מתרחש בתדירות גבוהה יותר עם יישום זה, כלומר, מַיִם שמירה עם היפונתרמיה, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה, הקאה, עלייה במשקל, בצקת, ובמקרים חמורים עוויתות, בצקת מוחית, ו תרדמת. לכן חיוני למזער צריכת נוזלים שעה לפני 1 שעות לאחר בליעה.
תרופות נוגדות דיכאון:
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון כמו אימיפרמין ו קלומיפרמין יש אנטיכולינרגיות, אנטיהיסטמיניות, ו נגד דיכאון השפעות והן מאושרות לטיפול מגיל 6, למעט סיבות אורגניות. ישנן מספר השערות בנוגע ל- מנגנון פעולה (ירידה בכושר שלפוחית השתן, מילוי מוגבר ויכולת). ה מנה מנוהל לאחר ארוחת הערב או כבר בשעה 4:XNUMX אם ילדים נרטבים מוקדם. הרבים האפשריים תופעות לוואי, כגון יבש פה, עצירות, עלייה במשקל או הפרעות עצב מרכזיות, מהווים בעיה. טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון יכול להיות קרדיוטוקסי וקטלני במינון יתר. הם יעילים למדי על פי ניסויים קליניים.
פאראסימפטוליטיקה:
- Oxybutynin הוא אנטיכולינרגי, נוגד עוויתות ופועל על שריר שלפוחית השתן. זה מאושר לגילאי 5 שנים ומעלה והוא נלקח בערב. יעילות לא הוכחה באופן מהימן באינדיקציה זו. ניסוי טיפול אפשרי, אך אנטיכולינרגי תופעות לוואי יש לציין, כגון יבש פה, עצירות, השפעות מרכזיות כגון עייפות, סחרחורת ובלבול. בנוסף ל אוקסיבוטינין, טולטרודין ו hyoscyamine זמינים גם מסחרית בארצות הברית.
- טיפות Malet Dimetinden זמינים ללא מרשם רופא ויש להם תכונות אנטיכולינרגיות. אפשר להשתמש בהם מחוץ לתווית.
אפשרויות אחרות:
- Chlordiazepoxide + קלידיניום ברומיד מאושרת לטיפול בהרדמת נוקטורנה בקרב מבוגרים.
- כמה הומאופתים ותרופות אלטרנטיביות אחרות זמינים מסחרית עבור אינדיקציה זו. יעילותם של גורמים אלה לא הוכחה.
דברים לדעת
האזעקה AntiNass (Pipi-Stop) הומצאה על ידי ארנסט בירי (1914-2007) של לאופן בשנת 1932 (Guignard, 2007).
