סרטן הרחם (קרצינומה רירית הרחם): טיפול בהקרנות

רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטיו) משמשים לאחר הניתוח באופן מותאם לסיכון = רדיותרפיה אדג'ובנטית). הנהלים הבאים זמינים למטרה זו:

רדיותרפיה ראשונית מסומנת בחולים שאינם ניתנים לניתוח בגלל סיכוני מחלה אחרים. הערה: קרני רנטגן רגישות של תאי גידול, כלומר יעילות הטיפול בהקרנות סרטן תאים, בסרטן רירית הרחם מושפע מאוד מה- גֵן ERCC6L2. מוטציה לכך גֵן זה מונע סרטן תאים מתיקון הפסקות כפולות גדילים ב- DNA שלהם גורמים לכך. לחולים עם מוטציה זו הייתה הישרדות של 100% לאחר טיפול בהקרנות. מבין החולים אשר ERCC6L2 לא הופרע, רק מחציתם מתו לאחר 10 שנים. מסקנה: ממצא זה מצביע על כך ש- ERCC6L2 הוא סמן ביולוגי מנבא לתגובת רדיותרפיה.

טיפול רדיותרפי תלוי במה [קו S3]

רדיותרפיה של קרן חוץ חיצונית לאחר הניתוח, קרצינומה רירית הרחם סוג I, שלב I-II.

התמחות המלצות
pT1a, pNX / 0, G1 או G2, endometrioid EC (סוג I), לאחר כריתת רחם עם או בלי ניתוח בלוטות הלימפה לא ברכיתרפיה ולא הקרנה מוחית

נרתיק לאחר הניתוח ברכיותרפיה לקרצינומה רירית הרחם סוג I, שלב I-II.

התמחות המלצות
pT1a, pNX / 0 ללא מעורבות של מיומטריום, G3, אנדומטריואיד EC (סוג I). ניתן לבצע ברכיתרפיה בנרתיק להפחתת הסיכון להישנות הנרתיק
pT1b, G1 או G2 pNX / 0 ושלב pT1a (עם מעורבות שריר הלב), G3 pNX / 0, endometrioid EC (סוג I) נַרְתִיקִי ברכיותרפיה (כדי להפחית את הסיכון להישנות הנרתיק).
pT1b pNX G3 או שלב pT2 pNX, אנדומטריואיד EC (סוג I). יש לבצע ברכיתרפיה בנרתיק; לחלופין, ניתן לבצע רדיותרפיה מיתית
לאחר LNE שיטתי בשלב pT1b pN0 G3 או בשלב pT2 pN0, endometrioid EC (סוג I). ברכיתרפיה בנרתיק
pT1pNX (כל ציון) עם "VSI משמעותי" (השלב ​​הגבוה ביותר בדרגת שלוש שכבות של פלישת כלי לימפה) הקרנת אגן עורית במקום ברכיתרפיה בנרתיק

רדיותרפיה לאחר ניתוח לקרצינומה רירית הרחם סוג I, שלב III-IVA.

התמחות המלצות
LK חיובי, מעורבות של סרוזה הרחם, adnexa, הנרתיק, שלפוחית ​​שתן, או חַלחוֹלֶת (כלומר, שלבים III עד IVA בסך הכל) עם אנדומטריואיד EC (סוג I) הקרנת אגן חיצונית לאחר הניתוח בנוסף לטיפול כימותרפי לשיפור השליטה המקומית

רדיותרפיה לאחר ניתוח לקרצינומה רירית הרחם מסוג II.

  • האינדיקציה לטיפול בברכיותרפיה בנרתיק לאחר הניתוח או הקרנת אגן חיצונית לקרצינומה מסוג II (תאי סרוז או ברור) צריכה להתבסס על ההמלצות לקרצינומה מסוג I (אנדומטריואיד) בדרגה G3 מאותו שלב.

הערות נוספות

  • קרינה מסייעת תרפיה אינו מסומן בסיכון להישנות מקומית נמוכה (הישנות מחלה באותו אתר): שלב T1a (FIGO IA), קרצינומה של רירית הרחם, G1 / G2.
  • בקרצינומה אנדומטריואידית מתקדמת (שלב III / IV), רדיותרפיה מקומית כרדיוכימותרפיה (שילוב של רדיותרפיה ו כימותרפיה) עשוי להפחית את מספר ההופעות המקומיות בהשוואה לכימותרפיה בלבד, אך מספר המרוחקים גרור היה גבוה באופן מפתיע (27 לעומת 21%), כך שלא נראה שום יתרון בהישרדות ללא התקדמות לאחר הקרנות מקומיות.
  • רדיוכימותרפיה אדג'ובנטית (RCT; אדג'ובנט: לאחר ניתוח) לעומת קרינה אגן חיצונית אדג'ובנטית בלבד, במעקב חציוני של 60.2 חודשים, הראו כי שיעורי ההישרדות ללא הישנות למשך 5 שנים נבדלו משמעותית: 75.5% (RCT במקביל ) לעומת 68.6% (RT בלבד; HR 0.71; 95% רווח סמך [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); עם זאת, שיעור ההישרדות הכללית לחמש שנים לא היה שונה: בקבוצת RCT זה היה 5% ובקבוצת ה- RT לבדה, זה היה 81.8% (HR 76.7; 0.76% CI 95-0.54; p = 1.06). הערה: בשתי זרועות המחקר, 0.11% מהמטופלים סבלו מגידולים בשלב I, 30% (RCT) או 24% (RT) סבלו מגידולים בשלב II, ו- 27% (RCT) או 46% (RT) חלו בגידולי שלב III. סיכום: כימותרפיה יש לשקול על בסיס פרטני, תוך התחשבות מיוחדת בגובה גבוה יותר תרפיהרעילות קשורה ושלב הגידול.
  • טיפול בהקרנות אגן חיצוניות אדג'ובנטיות גורם לעיתים קרובות חוסר שליטה (שתן או בריחת שתן בצואה). הרבה יותר סביר שברכיותרפיה נרתיקית מסייעת לגרום לתופעות לוואי. כעת יש להשתמש ברדיותרפיה חיצונית באגן רק בחולים בסיכון גבוה להישנות.
  • בשלבים T1 ו- T2 (FIGO I ו- FIGO II), רדיותרפיה הפחיתה באופן משמעותי את שיעור ההישנות המקומית (הישנות הגידול באותו אתר) ללא השפעה על ההישרדות הכללית. הנתונים אינם משמעותיים לשלבים מתקדמים.
  • בהישנות דופן האגן, הטיפול בהקרנות משיג שיעור הישרדות של 5 שנים של כ- 70-80%.
  • רדיותרפיה פליאטיבית (טיפול שלא מטרתו לרפא מחלה אלא להקל על הסימפטומים או להפחית תוצאות שליליות אחרות): כאמצעי פליאטיבי לדימום בנרתיק או כְּאֵב מגדם הנרתיק או מהישנות דופן האגן, סך הכל נמוך מנה ניתן להשתמש ברדיותרפיה גם לאחר רדיותרפיה קודמת [הנחיות S3] ....