Akathisia, או אי שקט בישיבה, הוא סימפטום מהתחום הרפואי של הנוירולוגיה. יש פחות סיכוי שהיא תתרחש בפני עצמה, אך היא ידועה לרוב כתופעת לוואי של תרופות פסיכופארמצבטיות ותמיד יש לשקול אותה.
מהי חוסר שקט בישיבה?
Akathisia הוא המונח המשמש לתיאור אי שקט מוטורי מתמיד של הפנים, הידיים והרגליים כאשר הם נמצאים בהשפעת תרופות. לעיתים קרובות יש חוסר יכולת לשבת בשקט או להישאר בתנוחה אחת. באופן פנימי מורגש דחף לנוע ללא הרף. הגורמים העיקריים ידועים כתרופות כגון נוירולפטיקה, נוגדי חום, ו דופמין אגוניסטים, אך זה יכול להתרחש גם כתסמין מוקדם של מחלת פרקינסון.
סיבות
הגורמים לאקטיסיה נמצאים בחלק המוטורי של המרכז מערכת העצבים (CNS). זה ניכר פשוט מהעובדה שהיא מתרחשת כתסמין או כתופעת לוואי בכל פעם שתרופה או מחלה כלשהי מפריעים למערכת הדופמינרגית של מערכת העצבים המרכזית - במקרה של נוירולפטיקה, זה רצוי בחלקו ובו בזמן חלק מהשפעה עיקרית אולי מוגזמת; במקרה של דופמינרגי נוגדי חום, ברור שזו תופעת לוואי מאז הדיכוי של הקאה מושגת גם באמצעות דופמין הקולטנים. נוירולפטיקה יש לו סמים פסיכוטרופיים שיש להם שימושים מרובים בנוירולוגיה ופסיכיאטריה והם משמשים בדרך כלל ל פְּסִיכוֹזָה, הפרעה סכיזואפקטיבית, מוֹחַ-אורגני פְּסִיכוֹזָה אצל קשישים, הזוי הזיות in גמילה מאלכוהול הזיה, כרוני חמור כְּאֵב, ומגוון מרכזי מינור ועיקריים אחרים מערכת העצבים בעיות. מכיוון שהם נקבעים לרוב כל כך, תופעות הלוואי שלהן ידועות גם הן: התופעות המוטוריות החוץ-פירמידליות כביכול הן מה שמכונה "דיסקינזיות מוקדמות" עם עוויתות בשרירים המחקים והפרעות תנועה צוואר וזרועות. תנועות אלה מתרחשות באופן לא רצוני ונובעות מתזוזות (בין היתר) ב דופמין מַשׁדֵר לאזן של גזע המוח. תסמונת דמוית פרקינון ("פרקינסון") עלולה להופיע גם בנסיבות אלה. Akathisia שייך לקבוצה זו של תופעות לוואי מוקדמות של neuroleptic תרפיה, המתרחשים בתדירות גבוהה יחסית מכיוון שמנגנון ההתרחשות שלהם כלל נכלל בתרופות מנגנון פעולה. הם עדיין לא מזיקים יחסית ובדרך כלל הפיכים כאשר מפסיקים את התרופה. חשש יותר הוא מה שמכונה "dyskinesias tardive", העלולים להתרחש שבועות עד חודשים לאחר השימוש הראשוני או אפילו לאחר הפסקת הטיפול בנוירו-סמים ולעתים קרובות הם בלתי הפיכים. נוגדי חום הם חומרים פעילים שאמורים לדכא בחילה ו הקאה "מרכזי" ב- CNS. לשם כך, חלק מהתרופות נגד נוגדי החמצה משתמשים גם במערכות וקולטנים דופמינרגיים, והם כל כך לא ספציפיים שהם יכולים להשפיע גם על מערכות מוטוריות ולגרום דיסקינזיה ואקטיסיה. סיבה אפשרית נוספת לאקטיסיה, אם לא נלקחה תרופה, היא מחלת פרקינסון. במיוחד בשלבים מוקדמים, ישיבה וחוסר שקט בתנועה עשויים להיות סימפטום.
תסמינים, תלונות וסימנים
אי שקט בישיבה מתבטא בעיקר בחוסר השקט הפנימי האופייני. האדם המושפע מרגיש דחף חזק לזוז ולעיתים יש לו תחושה שהוא תחת כוח. דומה ל תסמונת רגליים חסרות מנוחה, ישיבה חסרת מנוחה גורמת גם לרעד מתמיד של הידיים והרגליים. פעילות גופנית מקלה על התסמינים לזמן קצר, אך התסמינים חוזרים יחסית מהר לאחר מכן. כתוצאה מדחף ממושך לזוז, מתח, כְּאֵב ותלונות שרירים אחרות מתרחשות. יציבה גרועה, הפרעות במפרקים, דלקת ו התכווצויות לא ניתן לשלול גם כן. התנועה המתמדת יכולה גם עוֹפֶרֶת לפסיכולוגית לחץ, שמגדיל בתורו התנהגות בישיבה. הסובלים מתוחים מאוד הן מבפנים והן מבחוץ ובדרך כלל מרגישים לא בנוח בגופם. הסימפטומים עשויים להימשך לצמיתות או להיות מוגבלים למצבים מסוימים. לדוגמא, אצל חולים רבים התסיסה מתרחשת רק כמה ימים לאחר נטילת תרופות מסוימות, ואילו אצל אחרים היא מוגבלת לשעות הבוקר או לערב. הסימפטומים הם בדרך כלל זמניים ונעלמים ברגע שמסירים את הדק. אין לצפות לתוצאות ארוכות טווח או לסיבוכים חמורים עם אי שקט בישיבה מטופלים.
אבחון ומהלך
הסימפטום של אקטיסיה הוא סובייקטיבי סובלי שקט מוטורי שאינו יכול להיות מושפע מרצון וניכר ב ראש וגפיים. אקתיסיה ("חוסר יכולת לשבת") קיבלה את שמה בדיוק מכך שאנשים מושפעים חייבים להיכנע כל הזמן לדחף הפנימי שלהם לזוז ולכן אינם מסוגלים לשבת בשקט במקרים חמורים. עם זאת, תנועה כזו תמיד מספקת הקלה רק בקצרה, כך שחוסר השקט יימשך לצמיתות. המעברים לדיס- או היפרקינזיות אחרות ("יותר מדי תנועה") לרוב נזילים. בפרט, יש גם דמיון רב ל תסמונת רגליים חסרות מנוחה, שבהם בעיקר הרגליים מושפעות - אולם כאן, בעיקר מדובר ברגשות הרגליים עוֹפֶרֶת לדחף המתמיד לזוז ולרוב אין קשר לנוירולפטי תרפיה. לאבחון של אקטיסיה, ישנה חשיבות רבה להיסטוריה של התרופות - אם נלקחו תרופות נוירו-אולפטיות או נוגדי חמצון דופמינרגיים בשבועות שקדמו להם, המנוחה בישיבה ובתנועה היא תופעת לוואי אופיינית. אחרת, יש צורך במחקר נוסף בכדי לחפש תסמינים ומחלות נוירולוגיות אחרות. בדיקות לכאורה אינן אופציה לתופעת הלוואי akathisia, שכן האבחנה יכולה להיעשות באופן חיצוני בלבד ועל סמך הנסיבות.
סיבוכים
אי שקט בישיבה תמיד קשור למתח פנימי. הסובלים לעיתים קרובות חשים לא בנוח בגופם ויש להם סיכון מוגבר לפתח מצוקה רגשית. עם זאת, גם הדחף לזוז יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים גופניים. לדוגמא, יציבה לקויה או גיד ומפרק דלקת יכול להתרחש אם אותה תנועה מתבצעת שוב ושוב. אי נוחות נוספת יכולה לנבוע מתרופות המפעילות את מצב. לדוגמא, נוירולפטיקה קשורה להפרעות שינה, ריכוז בעיות, אובדן הליבידו ותופעות לוואי אחרות ו יחסי גומלין בנוסף להתנהגות בישיבה. בטווח הארוך, מקביל תרופות יכול להוביל לרצינות כבד, לֵב ו כליה נֵזֶק. הטיפול בהתנהגות בישיבה טומן בחובו גם סיכונים. לדוגמא, בשל חוסמי הבטא המנוהלים, חולים עלולים לחוות ירידה קשה דם לַחַץ, סְחַרחוֹרֶת, מצוקה במערכת העיכול, בצקת ואין אונות. אם המטופל סובל מבעיות במחזור הדם, חמור אסטמה או נמוך דם לחץ, סיבוכים נוספים עלולים להתרחש. אם סוכרת mellitus או אי ספיקת כליות קיים, עלולות להופיע בעיות חמורות בלב וכלי הדם. אם רק מפסיקים את הטיפול בתרופות המפעילות לטיפול בהתנהגות בישיבה, הדבר עלול לגרום גם לבעיות. בנוסף לתסמיני גמילה, התסמינים המקוריים עשויים לחזור על עצמם.
מתי עליך לפנות לרופא?
אי שקט בישיבה צריך להיות מטופל תמיד על ידי רופא. ברוב המקרים, תלונה זו מייצגת תופעת לוואי של תרופות שונות, ולכן יש לטפל בה בהקדם האפשרי בלבד כדי למנוע סיבוכים נוספים. ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש במקרה של אי שקט בישיבה אם התרופות אינן מופסקות או מוחלפות. עם זאת, תמיד יש להתייעץ עם רופא לפני כל שינוי בתרופות. יש להתייעץ עם רופא לגבי אי שקט בישיבה אם האדם המושפע אינו יכול לשבת בשקט ובדרך כלל תמיד מזיז את גפיו. התוצאה היא מתח חמור או אפילו התכווצויות בשרירי הגפיים, מה שיכול להפחית באופן משמעותי את איכות החיים. יתר על כן, התנהגות לחוצה מעידה גם על חוסר שקט בישיבה ויש לבחון אותה על ידי רופא אם היא מתרחשת לאורך זמן רב. אולם במקרים רבים על גורמים חיצוניים להזהיר את הסובל מאי-שקט בישיבה ולשכנע אותו לפנות לטיפול. אי-שקט בישיבה יכול להיות מוכר על ידי רופא כללי. טיפול נוסף תלוי בדרך כלל בסיבה המדויקת ומבוצע על ידי מומחה. בדרך כלל, אי שקט בישיבה אינו מקטין את תוחלת החיים של האדם המושפע.
טיפול וטיפול
תרפים של akathisia במקרים חריפים ניתן לעשות עם חוסמי בטא, אשר מסוגלים להרגיע את הגוף בכללותו. אם ניתן לוותר על טיפול נוירולפטי, הפסקת הטיפול בתרופות המשפילות היא ללא ספק הטיפול היעיל ביותר; אחרת, אולי הפחתה ב מנה יכול להיחשב. שילוב עם חומרים אנטיכולינרגיים עשוי להוביל גם להצלחה.
מניעה
בטווח הארוך, יש לתכנן היטב את הטיפול הנוירולפטי ולעקוב בקפידה מכיוון שלמרות שדיסקינזיות מוקדמות אינן מזיקות יחסית, הפרעות בתנועה המתפתחות מאוחר יותר אינן הפיכות לעיתים בטיפול ממושך. לפיכך, האינדיקציה צריכה להיות קפדנית במיוחד.
מעקב
בגלל בקטריה הגורמים לטריכומיקוזיס פאלמלינה מתרחשים גם באופן טבעי ב עור, טיפול לאחר טיפול trichomycosis palmellina מטופל מורכב ממניעת התקרנות מחדש או צמיחת יתר של העור עם חיידקים אלה. לצורך זה, ה שער על שהושפע בעבר עור יש להסיר אזורים באופן קבוע. בנוסף, רמה גבוהה של עור יש לשמור על היגיינה. זה אמור לכלול בעיקר מקלחת יומית עם סבון. באופן אידיאלי, נעשה שימוש בסבון ניקוי וחיטוי של העור המיוצר באופן מלאכותי למטרה זו. חיטוי ידני ועור קבוע יכול גם לסייע במניעת הישנות מחודשת של טריקלומיקוזיס פאלמלינה, אך אינו חובה למטרה זו. עם זאת, מומלץ לבצע חיטוי קבוע של הידיים לאחר שהייתה נוכחת trichomycosis palmellina, מכיוון שזה יכול למנוע הידבקות באחרים. בקטריה (סטפילוקוקוס אאורוס) העלולים לגרום למחלות עור. לכן יש לחטא היטב ידיים, במיוחד לאחר ביקור בשירותים ציבוריים. בנוסף, בדיקות סדירות אצל רופא עור יכולות לאתר זיהום מחודש של העור בשלב מוקדם. אם trichomycosis palmellina חוזר שוב ושוב למרות הקפדה על רמה גבוהה של היגיינה אישית, קבוע שער ייתכן שיהיה צורך בהסרה באמצעות לייזר. זה נכון במיוחד עבור אנשים עם גוף מוגזם שער. יש לדון בפירוט עם היתרונות והסיכונים של הסרה כזו עם הרופא המטפל.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
בנוסף לטיפול תרופתי בחוסמי בטא, מטפלים בתסיסה בישיבה בעזרת עזרה עצמית שונים אמצעים. חולי אקטיסיה עשויים להזדקק פיזיותרפיה. הם יכולים לתמוך בכך בתרגילים בבית. עם זאת, זה חל רק על אי שקט בישיבה הנגרם על ידי גורמים פסיכולוגיים. אם התלונות מבוססות על מחלה גופנית כמו פרקינסון, יש לטפל בכך. במקרה זה, המטופלים חייבים בעיקר לעקוב אחר כללי אמצעים. אלה כוללים לקחת את זה בקלות ולהימנע לחץ. בנוסף, יש לזהות כל טריגרים ולהימנע מהם לאחר מכן. מדד חשוב שכל חולה אקטיסיה חייב לנקוט בו הוא יצירת יומן תלונות. בהתבסס על הסימפטומים הרשומים בו, הנוירולוג יכול לייעל את הטיפול. לבסוף, יש להקפיד על משטח רך אם המטופל יושב בצורה לא יציבה. בגלל שחולים מסתובבים הרבה ומחליקים על הישבן שלהם, דלקת או נזק יציבה יכול להתרחש. כיסא בצורת ארגונומיה חשוב לא פחות למידה תנוחת ישיבה אופטימלית. מומלץ לחולים להתייעץ עם כירורג אורטופדי או מומחה לרפואת ספורט. אצל ילדים הסובלים מיאקאטיזיה בישיבה, מצב לעתים קרובות פותר את עצמו אם האמור לעיל אמצעים עוקבים אחריהם. אם אקטיסיה כבר באה לידי ביטוי בצורה חמורה, יש לנקוט בזהירות מיוחדת בכדי לנקוט נכון בתרופות שנקבעו.
