אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): סיבוכים

להלן המחלות או הסיבוכים העיקריים שעלולים לתרום מאי ספיקת לב (אי ספיקת לב):

מערכת הנשימה (J00-J99)

דם, איברים יוצרי דם - המערכת החיסונית (D50-D90).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E99).

  • תת משקל - בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, הירידה במשקל הכרונית הנפוצה יחסית ידועה מאז היפוקרטס כתסמונת הקצקסיה הלבבית; ירידה במשקל באי ספיקת לב כרונית נחשבת לפרמטר סיכון עצמאי מבודד

לב וכלי דם (I00-I99).

  • פירוק לב חריף עם מוות לב פתאומי.
  • צודק חריף לֵב כשל (RHV) משני לשמאל אי ספיקת לב.
  • אפופלקסיה (שבץ מוחי)
  • הפרעות בקצב הלב, va תוספות חוץ (פעימות לב המתרחשות מחוץ לשגרה לֵב קצב), חדרית (מגיע מהחדר) טכיקרדיה (דופק מואץ ליותר מ- 100 פעימות לדקה), פרפור פרוזדורים (VHF, עלייה בסיכון: נשים: 350%; גברים: 490%).
  • תסמונת לב לב (KRS) - הופעה בו זמנית של אי ספיקת לב וכליות, שבה ליקוי תפקודי חריף או כרוני של איבר אחד מוביל לפגיעה תפקודית באיבר השני
    • עד 50% מכלל החולים עם לֵב לכישלון יש כרוני במקביל כליה מחלה (CKD) (קצב סינון גלומרולרי (GFR) בהתמדה <60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר)
    • חולים עם תפקוד כלייתי לקוי (> CKD שלב 3 או GFR <60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר) הם בעלי סיכון גבוה פי 2 אי ספיקת לב מאשר חולים עם תפקוד כלייתי תקין (GFR> 90 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר)
  • ריאה תסחיף - סְפִיגָה של כלי ריאתי על ידי א דם קְרִישׁ דָם.
  • מוות לב פתאומי (PHT)
    • סיסטולי אי ספיקת לב: בערך 40%, PHT הוא גורם המוות העיקרי.
    • אי ספיקת לב דיאסטולית (אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר; HFpEF: אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר): כ -20% PHT.
  • פַּקֶקֶת - דם היווצרות קריש בדם כלי.

כבד, כיס המרה ו מָרָה צינורות - לבלב (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

  • היפוקסי צהבת באי ספיקת לב חריפה או הלם קרדיוגני (הלם הנגרם על ידי אי ספיקת לב).
  • כבד גודש באי ספיקת לב כרונית → עלייה בפרמטרים של כולסטזיס (פרמטרים של כולסטזיס: AP (פוספטאז אלקליין), GGT (γ-GT, gamma-GT; טרנסמיזה של גמא-גלוטאמיל), בילירובין) [ראה גם תחת אבחון מעבדה].

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

  • אוסטאופורוזיס (אובדן עצם)
  • סרקופניה (חולשת שרירים או בזבוז שרירים).

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)

  • נדודי שינה (הפרעות שינה; שלב שינה קל תופס יותר ממחצית השינה הכוללת).
  • פסיכוזה
  • דום נשימה בשינה כ- 50% מכלל החולים באי ספיקת לב חריפה סובלים מדום נשימה בשינה מרכזי (ZSA). מסקנה: יש לבדוק את כל החולים עם שבר פליטה (שבר פליטה) של פחות מ- 40% לדום נשימה בשינה. תרפים: סרוו מסתגל אוורור (ASV) משמש לטיפול. אינהלציה ולחץ נשיפה נקבעים לכל נשימה. מתי נשימה יציב, המכשיר מספק תמיכה בלחץ מינימלי בלבד. זה מניב תוצאות טובות יותר מאשר CPAP ("לחץ אוויר חיובי רצוף"): מספר ה נשימה עצירות יורדת בצורה משמעותית יותר ותפקוד הלב משתפר יותר. הודעה: במחקר אחד נבדקו חולי לב עם ובלי עזרת נשימה זו. בהחלט נמצא כי התמותה (שיעור התמותה) דווקא גדלה בקרב חולי אי ספיקת לב כאשר הם אווררו על ידי ASV (34.8% לעומת 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 ו- 29.9% לעומת 24.0%; HR 1.34; P = 0.006, בהתאמה) .
  • ירידה בביצועי המוח
    • ליקוי קוגניטיבי קל (MCI).
    • 41 אחוזים: גירעונות בזמן התגובה; 46 אחוזים: גירעונות מילוליים זיכרון; ניוון גדול יותר של האונה הטמפורלית.

תסמינים ופרמטרים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99).

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

  • אי ספיקת כליות חריפה (ANV)

עוד

  • ריאות:
    • מגבילה ריאות תפקוד (יכולת חיונית ויכולת ריאות כוללת ↓) ו / או תפקוד ריאות חסימתי (עמידות בדרכי הנשימה ↑).
    • היפרוונטילציה (נשימה מהירה ועמוקה יתר על המידה) עם היפוקפניה (ירידה בלחץ חלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי), במנוחה ובמאמץ (שכיח)

גורמים פרוגנוסטיים

  • אֲנֶמִיָה (אנמיה) - אנמיה של מחסור בברזל (אנמיה עקב מחסור בברזל) (10-33%); אפילו מחסור תפקודי בברזל ללא אנמיה (פריטין 100-300 ננוגרם / מ"ל ​​ו טרנספרין רוויה <20%) מחמירה את הסימפטומטולוגיה בחולי אי ספיקת לב ובכך את הפרוגנוזה שלהם. יש להבחין בין שתי קבוצות בחולים עם מחסור בברזל:

    במחקר תצפית פוטנציאלי, רק בקושי התמלא ברזל חנויות היו קשורות לתמותה מוגברת (שיעור מוות) ואשפוז תכוף יותר בגלל אי ​​ספיקת לב.

  • אנורקסיה (אובדן תיאבון) - שלושה מנבאים עצמאיים לתיאבון באי ספיקת לב: הפעלת דלקת הורמונים, שימוש במשתני לולאה, ו cachexia.
  • לעשן
  • אנגינה pectoris (AP; "חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב).
  • מומי לב מולדים או נרכשים
  • מחלות נשימה
  • קוצר נשימה במאמץ / קרבוזה (נוח במנוחה אך חסר נשימה במאמץ קל; לחולים המרגישים בנוח במנוחה אך יש להם קוצר נשימה במאמץ קל אפילו בעת קבלתם לבית החולים, יש הפרוגנוזה גרועה יותר מאלו שאושפזו בקוצר נשימה במנוחה (ככל הנראה קוצר נשימה במאמץ הוא השתקפות של תפקוד לקוי של הלב הימני)
  • מנוחה גבוהה קצב לב ב- HFrEF ("אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת / שבר פליטה (= אי ספיקת לב סיסטולית).
  • ירידה בשבר הפליטה
  • שבר פליטה נמוך (שבר פליטה).
  • לחץ סיסטולי נמוך: חולים עם אי ספיקת לב שמאל עם תפקוד משאבה סיסטולי משומר (HFpEF) חיים זמן רב יותר וטוב יותר אם הלחץ הסיסטולי שלהם אינו נמוך מדי (<120 מ"מ כספית).
  • דכאון - פי סיכון מוגבר לתמותה (מוות) מכל סיבה שהיא בתוך שנה אחת (HR 1; 5.2% CI 95-2.4; p <10.9); מידת הדיכאון בקורלציה עם התמותה (שיעור התמותה) בתקופת התצפית לשנה כדלקמן:
    • עם דיכאון בינוני עד קשה, אחד מכל שניים מת
    • עם מתון דכאון מת קצת יותר מכל אחד מכל חמישה (22.2%)
    • ללא דכאון נפטר רק 8.7%
  • מחלות אנדוקרינולוגיות ומטבוליות - למשל סוכרת mellitus (אינסולין הִתנַגְדוּת): סוכרת סוג 2: תמותה גבוהה פי 3 בהשוואה לחולים ללא אי ספיקת לב.
  • מחלות לב דלקתיות - דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב), דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת של רירית הלב הפנימית), דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב).
  • מחלת מסתם לב
  • הפרעות בקצב הלב
  • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
  • שֶׁל הַלֵב cachexia (התחלשות הקשורה ללב).
  • קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב).
  • מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית).
  • אוטם שריר הלב (התקף לב)
  • ניאופלזמות - מחלות ממאירות (ממאירות).
  • אי ספיקת כליות (חולשת כליות)
  • דום נשימה בשינה (ראה לעיל "נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99) / דום נשימה בשינה ").
  • תת קליני בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס "קלה", המתבטאת בדרך כלל רק בשינוי בפרמטר בלוטת התריס TSH) - ערכי TSH של ≥ 7 מ"ל / ליטר קשורים לפרוגנוזה גרועה משמעותית; כמו גם תסמונת T3 נמוכה (triiodothyronine (T3) נמוכה מדי וערכי TSH ו- FT4 בטווח הנורמלי).
  • סינקופה (אובדן הכרה קצר).
  • וסקוליטידים (מחלות ראומטיות דלקתיות המאופיינות בנטייה לדלקת בכלי הדם העורקיים (בעיקר)) ומחלות אוטואימוניות אחרות
  • מחסור בוויטמין D (פלזמה של 25-הידרוקסי ויטמין D בטווח <75 ננומטר / ליטר) (לתוסף ויטמין D אין השפעה על התמותה)
  • תרופות: תגובה לקויה ל תרופות משתנות קשור לנמוך לחץ דם, תפקוד לקוי של הכליות, תפוקה נמוכה בשתן וסיכון מוגבר לתמותה או אשפוז חוזר בבית החולים זמן קצר לאחר השחרור בחולים עם אי ספיקת לב חריפה (AHI).