תסמינים
כאשר יש צורך במעקף, פיקדונות גרמו להיצרות או לחסימה של העורקים המספקים את לֵב. התסמינים הראשונים של התכווצות לב וכלי דם מופיעים בדרך כלל במהלך פעילות גופנית והם חזה לחץ, קוצר נשימה וקוצר נשימה, דופק לא סדיר וביצועים מופחתים. אם מדובר בכיווץ כלי דם חמור במערכת העורקים של לֵב, הסימפטומים כבר מתרחשים במנוחה.
לעיתים קרובות ניתן לזהות גורמי סיכון מקבילים להתכווצות כלי הדם בחולים. אלו כוללים עישון, עודף משקל, לחץ דם גבוה ומחלות נלוות כמו סוכרת mellitus. ברוב המקרים, המטופלים מצהירים כי הם הצליחו לעלות במדרגות לפני מספר חודשים וכעת יש להם תסמינים במנוחה. אם כלי חסום לחלוטין, זה מתאים ל- לֵב התקפה עם קשה כְּאֵב ב חזה, קרינה בלסת ו / או בכתף שמאל, קוצר נשימה והזעה. א התקף לב הוא מצב חירום מוחלט שיש לטפל בו בהקדם האפשרי.
המבצע
בעבר, ניתוח מעקפים בוצע תמיד בלב הפתוח. כאן הלב נעצר (לב) דם האספקה לגופה השתלטה על ידי א מכונת לב ריאה. טכניקה זו משמשת לעתים קרובות גם כיום.
ניתוח מעקפים בלב פתוח אך פועם הוא וריאציה לכך. הנה, לא מכונת לב ריאה נדרש והמעקף מבוצע על הלב הפועם. אמצעי זה ננקט בדרך כלל כאשר כלי ו אבי העורקים מסודרים בצורה כה קשה עד שלא ניתן לנתק אותם ובכך ללבוש את מכונת לב ריאה.
כיום, ניתוח מעקפים פולשני מינימלי הופך להיות יותר ויותר פופולרי, כלומר הניתוח כבר לא מבוצע בלב הפתוח וב חזה נשאר סגור. במקום זאת, הניתוח מבוצע באמצעות חתך קטן בין צלעות (טכניקת חור המנעול). בעת שימוש מלאכותי מסתמי לב, טכניקה כירורגית עדינה זו כבר התבססה וכעת היא מבוצעת באופן קבוע.
היתרון בטכניקה כירורגית זעיר-פולשנית הוא בכך שהיא עדינה יותר וסיבוכים כמו ריפוי פצע הפרעות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. עם זאת, במהלך הניתוח יתכן ויהיה צורך לבצע את הניתוח על הלב הפתוח בגלל מצבים אנטומיים (ראות לקויה וכו '). במקרה זה, שיטת חור המנעול שהתחילה בתחילה מופסקת והחזה נפתח.
עקיפות בשיטת הפתיחה המקובלת ובשיטת חור המנעול החדשה אינן שונות באופן משמעותי בתוצאות. בשיטת הניתוח הפתוחה, בנוסף ל ריפוי פצע הפרעות, דלקת של סטרנום יכול להתרחש גם. לעומת זאת, בטכניקת חור המפתחות הזעיר פולשנית, צלעות צריך להתפשט פעמים רבות בגלל הגישה הקטנה יותר, שכמו תופעות לוואי עשויות להוביל ליותר כְּאֵב בטיפול שלאחר הניתוח.
בשנת 2002, רק 1% מכל פעולות העוקף בוצעו בטכניקת חור המנעול. שיעור הניתוחים הזעיר פולשניים גדל בינתיים, אך טרם החליף את ניתוח הלב הפתוח. לדברי המדענים, הסיבה לכך היא שהיתרונות של טכניקה פולשנית מינימלית על פני ניתוח פתוח אינם משכנעים כפי שקיוו.
בשל שיעור הסיבוכים הנמוך בניתוחים על הלב העומד, גם שיטת הניתוח הזעיר פולשנית יכולה להבקיע רק בשוליים בהיבט זה. לאן זה מוביל בבירור, לעומת זאת, התוצאה הקוסמטית. בעוד פעולת המעקף הפתוחה מותירה פצע עם צלקת שלאחר מכן של כ 30-40 ס"מ על סטרנום, הטכניקה הזעיר פולשנית מותירה צלקת של כמה סנטימטרים בלבד.
פעולת עוקף הופכת להיות נחוצה אם כלילית אחת או יותר כלי חסומים. במהלך הניתוח, כלי חלופי מהגוף (א וָרִיד מן התחתון רגל או עורק מהזרוע) משמש כמעקף. הכלי מחובר ל אבי העורקים לפני הסתימה ומחובר מחדש לכלי הלב הכלילי המושפע מאחורי הסתימה.
זה יוצר מעקף שמבטיח את אספקת שריר הלב שמאחוריו. כל פעולת מעקף מבוצעת בהרדמה כללית. בניתוחים סטנדרטיים, החזה נפתח תחילה, מכיוון שזו הדרך היחידה להבטיח גישה ללב.
המטופל מחובר ללב-ריאות מכונה, שיכולה להחליף את הלב לפרק זמן מסוים. מכיוון שניתוח בלב פועם הוא קשה ביותר, הלב משתתק בתרופות. טכניקות כירורגיות חדשות יותר מאפשרות ניתוח מעקפים מבלי לפתוח את החזה.
זה לא תמיד הכרחי להשתמש בלב-ריאות מְכוֹנָה. אם לא משתמשים בו, תחילה יש לצרף את המעקף לכלילית החסומה עורק. אז אבי העורקים הוא מהודק חלקית והמעקף נתפר.
ואז מהדק מוסר שוב. משך הניתוח הוא בדרך כלל כשלוש שעות אם משתמשים בהליך הניתוחי הסטנדרטי. ניתן להניח משך דומה גם לטכניקות הניתוח הזעיר פולשניות.
באופן כללי, משך הפעולה תלוי בכמה עוקפים שיש לבנות. מצד אחד, כל מעקף דורש זמן נוסף להסרת כלי השיט על היד או רגל. במיוחד כאשר משתמשים במספר מעקפים מחלקים שונים בגוף, זמן הניתוח מתארך.
יתר על כן, בהתאם למיקום, ה"התאמה "של העוקף על הלב גוזלת זמן. לדוגמא, קשה יותר להגיע לאחורי הלב ולכן עקיפה במיקום זה אורכת זמן רב יותר ממעקף בקיר הקדמי. משך הניתוח יכול לכלול גם הכנה ומעקב.
ככלל, התרופות ניתנות כשעה לפני הניתוח, מה שמייגע אותך ויש לו השפעה מרגיעה. הניתוח עצמו מתחיל אז עם אינדוקציה של הרדמה כללית, שלאחריו ניתן לבצע את הניתוח בלב. בדרך כלל זה לוקח עוד 10 עד 30 דקות לפני שהמטופל מתעורר מהמקום הרדמה לאחר הניתוח.
בעוד שהשימוש הזעיר פולשני בא סטנט עולה כ- 17,000 אירו, פעולת עוקף יכולה לעלות עד 30,000 אירו. ההבדל בעלויות של שיטת הניתוח הטהורה הוא קטן, אך בגלל הטיפול הארוך-לאחר הניתוח הארוך יותר בניתוח פתוח (טיפול בפצעים, הוספת ניקוז וכו ') העלויות יכולות להיות גבוהות יותר.
מצד שני, שיטות האימון המסובכות יותר איתן מנתחים מתמחים בטכניקות ניתוחי חור מפתחות הן בעלות עלות גבוהה. כאן נדרש רובוט כירורגי, שעלותו היא כמיליון יורו ושלא כל מרכז יכול להרשות לעצמו. עלויות ההדרכה לניתוחים זעיר פולשניים גבוהות כיום בהרבה, מה שהופך את העלויות לניתוח מעקפים פתוח לנמוכות יחסית.
חסרון נוסף של השיטה הזעיר פולשנית הוא המדויק והתובעני יותר ניטור של המטופל במהלך ההליך. מאחר שהניתוח מתבצע בלב הפועם, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחריגות אפשריות במערכת הדם במהלך ההליך. הסיכון לפגיעה ב כלי ו / או מיתרי עצבים במהלך ההליך מתוארים גם כמוגברים בטכניקת חור המנעול, מכיוון שמנתח הלב חסר את המבט הרגיל לשדה הניתוח הפתוח.
בשיטת הניתוח הפתוחה, לעומת זאת, ריפוי פצע הפרעות וסיבוכים עקב פתיחה והתפשטות מסיבית של החזה מופיעים בתדירות גבוהה יותר. למרות התוצאות כמעט זהות עם ניתוח מעקפים פתוח וזעיר פולשני, יש לציין שלמרות שניתן לגשר על כמה אזורים צרים בטכניקת חור המנעול, ולא 4-5 כמו בניתוח פתוח. המבקרים מציינים כי ניתוח מעקפים פולשני מינימלי מגיע לגבולותיו כאן, מכיוון שמספר גדול של היצרות הופך את הכרחי לניתוח מעקפים. הניתוח על הלב העומד אורך כ3-6 שעות, תלוי בכלי שניתנים לניתוח ובכלל מצב של המטופל. משך הטכניקה הכירורגית הזעיר פולשנית מעט קצר יותר בגלל השמטת פתח החזה וחיבור הלב-ריאות מְכוֹנָה.
