הפטיטיס C: תסמינים, העברה, טיפול

מהי הפטיטיס C?

הפטיטיס C היא סוג של דלקת כבד הנגרמת על ידי וירוס הפטיטיס C (HCV). נגיף ההפטיטיס C מתפשט ברחבי העולם ומועבר בעיקר בדם. המחלה החריפה מתקדמת לעיתים קרובות ללא תסמינים בולטים. עם זאת, הפטיטיס C חריפה מתקדמת לעתים קרובות לצורה כרונית. זיהום בהפטיטיס C נחשב לכרוני אם החומר הגנטי של הפתוגן, HCV RNA, ניתן לזיהוי בדמו של האדם הפגוע במשך יותר משישה חודשים.

הפטיטיס C כרונית היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להתכווצות הכבד (שחמת) וסרטן הכבד (קרצינומה הפטוצלולרית). ברחבי העולם הוא גורם לכ-30 אחוזים מכלל שחמת הכבד וכרבע מהקרצינומות הכבדיות.

חובת דיווח

הפטיטיס C חייבת בהודעה. משמעות הדבר היא כי על הרופא המטפל לדווח על כל המקרים החשודים ומחלות מוכחות בשמו למחלקת בריאות הציבור האחראית. כך גם לגבי מקרי מוות מהפטיטיס C. משרד הבריאות מעביר את הנתונים למכון רוברט קוך, שם הם מתועדים סטטיסטית.

מהם התסמינים של הפטיטיס C?

זיהומים בהפטיטיס C אינם גורמים לתסמינים או רק לתסמינים לא ספציפיים, לרוב דמויי שפעת בכ-75 אחוז מהמקרים. אלה כוללים, למשל:

• עייפות ועייפות
• @ אובדן תיאבון
• בחילה
• כאבי שרירים ומפרקים
• חום קל

רק כ-25 אחוז מהנדבקים מפתחים דלקת כבד חריפה, שהיא בדרך כלל קלה. הדבר ניכר בעיקר בצהבת, כלומר הצהבה של העור, הריריות והסקלרה הלבנה בעין. אפשריות גם תלונות בבטן העליונה בצד ימין.

לפעמים תסמינים ומחלות מתרחשים באזורים שונים לחלוטין בגוף במהלך של הפטיטיס כרונית C. אלה כוללים גירוד, תלונות מפרקים, הגדלה של בלוטות הלימפה (לימפומה) וחולשת כליות (אי ספיקת כליות). אלה כוללים גירוד, תלונות מפרקים, הגדלה של בלוטות הלימפה (לימפומה), צורות מיוחדות של דלקת כלי דם וכליות, וחולשת כליות (אי ספיקת כליות).

מחלות אחרות נצפות לעתים קרובות גם בקשר עם הפטיטיס C כרונית, למשל דיכאון, סוכרת, דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס (כגון Hashimoto's thyroiditis) ומה שנקרא תסמונת Sjögren.

כיצד מועברת הפטיטיס C?

הפטיטיס C מועבר בעיקר באמצעות דם מזוהם.

קיים גם סיכון לזיהום עבור צוות רפואי (כגון רופאים או אחיות) שיש להם מגע עם חולי הפטיטיס C או עם חומר הדגימה שלהם. לדוגמה, אם מישהו פוצע את עצמו על מחט מזוהמת בדם נגוע מאדם נגוע, העברת הנגיף אפשרית. עם זאת, זיהומים תעסוקתיים כאלה הם נדירים, במיוחד מכיוון שהסיכון להעברה לאחר פציעת ניקוב הוא פחות מאחוז אחד בממוצע.

תרומות דם ופלסמה, לעומת זאת, אינן מהוות עוד סיכון רלוונטי לזיהום, שכן כל מוצרי הדם חייבים להיבדק עבור הפטיטיס C במדינה זו. העברה דרך נוזלי גוף אחרים כמו רוק, זיעה, דמעות או זרע גם היא לא סבירה מאוד. עם זאת, באופן עקרוני, זיהום אפשרי במהלך פרקטיקות מיניות מסוימות אם אלה קשורים לסיכון מוגבר לפציעה, למשל בריריות.

לנשים מניקות עם עומס ויראלי גבוה ופציעות דימומים באזור הפטמה (לדוגמה, סדקים קטנים הנקראים rhagades), עשוי להיות מומלץ להשתמש בכובע הנקה. חלב אם עצמו, לעומת זאת, אינו ממלא תפקיד בהעברת הנגיף.

האם דקירת קעקועים, פירסינג או חורים באוזניים טומנת בחובה סיכון לזיהום בהפטיטיס C לא הובהר סופית. עם זאת, אם נעשה שימוש בסכו"ם מזוהם (מכיוון שהוא לא עבר חיטוי כראוי בין פגישות הלקוח), לא ניתן לשלול העברת וירוסים בוודאות.

הפטיטיס C: תקופת דגירה

הזמן בין ההדבקה להופעת התסמינים הראשונים של הפטיטיס C (תקופת הדגירה) הוא שבועיים עד 24 שבועות. בממוצע, לעומת זאת, חולפים שישה עד תשעה שבועות. קיים סיכון לזיהום עבור אחרים כל עוד החומר הגנטי של הנגיף (HCV-RNA) ניתן לזיהוי בדם.

בחינות ואבחון

לאחריה מתבצעת בדיקה גופנית: בין היתר, הרופא בודק את צבע העור, הריריות והסקלרה הלבנה בעין (הצהבה בצהבת). הוא גם ממשש את הבטן כדי לקבוע אם יש כאבי לחץ בבטן העליונה הימנית - אינדיקציה אפשרית למחלת כבד. על ידי מישוש הבטן, הוא גם מעריך אם הכבד אינו תקין. לדוגמה, איבר מוקשה מעיד על שחמת כבד.

בדיקות מעבדה

בדיקות דם הן חלק חיוני באבחון של הפטיטיס C. ראשית, הרופא קובע את ערכי הכבד (כגון GOT, GPT), שכן ערכים גבוהים עשויים להעיד על מחלת כבד. שנית, בדם מחפשים נוגדנים נגד נגיפי הפטיטיס C (אנטי-HCV). נוגדנים כאלה ניתנים לרוב לזיהוי שבעה עד שמונה שבועות לאחר ההדבקה. רק בדיקת הפטיטיס C כזו מאפשרת אבחנה אמינה.

אם הזיהום (החשוד) התרחש רק לאחרונה, ייתכן שעדיין לא היה לגוף מספיק זמן ליצור נוגדנים ספציפיים. גם במקרה זה, רק גילוי ישיר של הפתוגן יכול לספק וודאות.

ישנם תתי סוגים שונים של נגיף ההפטיטיס C, מה שנקרא גנוטיפים, הנבדלים זה מזה במאפיינים שלהם. לאחר ביסוס האבחנה של הפטיטיס C, חשוב לקבוע את הגנוטיפ המדויק של הפתוגן. בנוסף, הרופא קובע את מה שנקרא עומס ויראלי, כלומר ריכוז החומר הגנטי הנגיפי (HCV RNA) בדם. שניהם רלוונטיים לתכנון הטיפול.

אולטרסאונד של חלל הבטן

ביופסיה ואלסטוגרפיה

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר עד כמה כבר התקדמה ההצטלקות (פיברוזיס), הרופא עשוי לקחת דגימת רקמה מהכבד ולבדוק אותה במעבדה (ביופסיית כבד). חלופה היא טכניקת אולטרסאונד מיוחדת הנקראת אלסטוגרפיה. זה יכול לשמש כדי לקבוע את מידת הפיברוזיס של הכבד ללא התערבות בגוף.

יַחַס

דלקת כבד חריפה C מחלימה תוך מספר שבועות ללא טיפול אצל עד 50 אחוז מהנפגעים. מסיבה זו, רופאים בדרך כלל אינם רושמים תרופות אנטי-ויראליות מיד, אלא מחכים ונראה.

אפילו במקרה של הפטיטיס C חריפה עם תסמינים חמורים או מחלות נלוות קשות, לרוב שימושי לטפל בזיהום בתרופות אנטי-ויראליות.

עם זאת, תרופות כאלה משמשות בעיקר לדלקת כבד כרונית C. הן נועדו למנוע ממחלת הכבד להתקדם הלאה. הם נועדו למנוע ממחלת הכבד להתקדם הלאה. בדרך זו, הם גם מפחיתים את הסיכון לשחמת כבד וסרטן הכבד כתוצאה מאוחרת של הפטיטיס C כרונית.

תרופות נגד הפטיטיס C

כיום, הפטיטיס C מטופל בעיקר בתרופות המונעות מהפתוגנים להתרבות בדרכים שונות. רופאים מתייחסים לסוכנים כאלה כ"סוכנים אנטי-ויראליים ישירים" (DAA). הם זמינים בצורת טבליות. תופעות הלוואי כמעט ואינן קיימות. ה-DAS המשמשים כוללים:

• מעכבי פרוטאז כגון grazoprevir, glecaprevir או simeprevir
• מעכבי פולימראז כמו סופוסבוביר
• מעכבי NS5A כגון velpatasvir, ledipasvir או elbasvir

רבים מהסוכנים הללו אינם זמינים בנפרד, אלא רק בשילוב טבליות קבוע.

טיפול בהפטיטיס C ללא אינטרפרון אינו מומלץ במהלך ההריון וההנקה.

הטיפול התרופתי בהפטיטיס C נמשך בדרך כלל שנים עשר שבועות. במקרים מסוימים, הרופא רושם את התרופה לשמונה שבועות בלבד. עם זאת, חלק מהסובלים נאלצים ליטול אותם יותר מ-24 שבועות, למשל XNUMX שבועות.

לפחות שנים עשר שבועות לאחר סיום הטיפול התרופתי, הרופא בודק שוב את הדם כדי לבדוק את הצלחת הטיפול. אם עדיין ניתן לזהות חומר גנטי של נגיפי הפטיטיס C בדגימה, או שהטיפול לא עבד מספיק או שהאדם הפגוע נדבק שוב. במקרה זה, טיפול מחודש (בדרך כלל עם חומרים שונים מהפעם הראשונה) הוא בדרך כלל מומלץ.

השתלת כבד

מהלך ופרוגנוזה

רבים מהסובלים רוצים לדעת דבר אחד מעל הכל: האם הפטיטיס C ניתנת לריפוי? התשובה היא: במקרים רבים, כן.

דלקת כבד חריפה C מחלימה באופן ספונטני בכ-15 עד 45 אחוז מהנפגעים. לעומת זאת, המשמעות היא: דלקת כבד כרונית C מתפתחת אצל 55 עד 85 אחוזים מכלל האנשים הנגועים. גם זה בדרך כלל קל וללא תסמינים ספציפיים. עם זאת, התאוששות ספונטנית נצפית לעתים רחוקות.

עם זאת, הטיפול הנכון בהפטיטיס C כרונית מוביל לרוב להצלחה. במקרה זה, הצלחה פירושה שלא ניתן לזהות עוד וירוסים בדם. זה נבדק בבדיקות בקרה לאחר סיום הטיפול. ההתקפים הבאים הם נדירים. עם זאת, לאחר זיהום שהחלים, ניתן להידבק שוב בהפטיטיס C. לפיכך, בניגוד לכמה צורות אחרות של הפטיטיס, המחלה אינה משאירה חסינות לכל החיים.

הפטיטיס C כרונית: תופעות מאוחרות

בכ-20 אחוז מהחולים עם הפטיטיס C כרונית, שחמת הכבד מתפתחת כתוצאה מאוחרת תוך 20 שנה. בתהליך זה, יותר ויותר רקמות הופכות לרקמת חיבור שאינה מתפקדת, מה שגורם לכבד לאבד יותר ויותר את תפקודו. עם זאת, מהירות התקדמות שחמת הכבד משתנה מאוד מאדם לאדם, שכן גורמים שונים משפיעים על מהלך המחלה. גורמים המקדמים התפתחות מהירה של שחמת כבד כוללים:

• גיל מבוגר יותר
• ממין זכר
• צריכת אלכוהול כרונית
• זיהום נוסף עם הפטיטיס B
• הידבקות נוספת ב-HIV
• גנוטיפ HCV 3
• עלייה באנזימי כבד (טרנסמינאזות)
• המודיאליזה כרונית
• צורה מסוימת של מחלת כבד שומני (סטאטוזיס)
• גורמים גנטיים