A קוצב לב (HSM; Schrittmacher, SM) או קוצב לב (PM) הוא מחולל המשמש למחלות לב שונות לתיקון הבסיס הפרעות בקצב הלב. הפונקציות של א קוצב לב הם גירוי (מסירת דחף חשמלי, לפי דרישה) וחישה (תפיסה) של פעולות מהותיות. בהשתלה ראשונית, הממוצע קוצב לב המטופל הוא כבן 78; כ- 17% מהחולים הם מתחת לגיל 70.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- חסימת אנטי-חדרית (חסימת AV) - הפרעות הולכה מהאטריום לחדר.
- Bradyarrhythmia - איטי ולא סדיר לֵב ציון.
- הפרעות קצב ברייקרדיות בעקבות אוטם שריר הלב (לֵב לִתְקוֹף).
- ברדיקרדי פרפור פרוזדורים (ברדיאריתמיה אבסולוטה).
- תסמונת טכיקרדיה בריידי
- חסימה תוך-חדרית (מילים נרדפות: בלוק IV; בלוק fascicular; ירך הפרעה הולכה של לֵב מתחת לצרור שלו (lat. fasciculus atrioventricularis) כולל לסירוגין ירך בלוק (החלפה בין בלוק ענף צרור ימין לשמאל) ללא קשר לנוכחות התסמינים (אינדיקציה Class I, רמת ראיות: C).
- אי ספיקת לב (אי ספיקת לב):
- סימפטומטי אי ספיקת לב (NYHA II-III), LVEF (שבר פליטה של חדר שמאל / פונקציית משאבה) ≤ 35% (למרות תרופה אופטימלית תרפיה), אטיולוגיה איסכמית (גורם להפחתה דם זרימה) ויותר מ- 40 יום לאחר אוטם שריר הלב החריף (התקף לב).
- סימפטומטי אי ספיקת לב (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (למרות תרופה אופטימלית תרפיה), ולא איסכמי קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב).
- חולים (שלב AHA ו / או NYHA I) עם איסכמיה קרדיומיופתיה, LVEF ≤ 30% (למרות תרופה אופטימלית תרפיה), ויותר מ- 40 יום לאחר אוטם שריר הלב החריף.
- חולים (AHA שלב C ו / או NYHA I) עם LVEF ≤ 30% (למרות טיפול תרופתי מיטבי) ויותר מ -40 יום לאחר אוטם שריר הלב.
- תסמונת סינוס חולה - תסמונת חולים צומת סינוס.
- חסימת סינואטריה (חסימת SA) - הפרעות הולכה בין צומת סינוס והאטריום.
- סינקופה (אובדן הכרה רגעי).
- עם שבר פליטה> 35 אחוז (המלצה IIa).
- עם היפרטרופי קרדיומיופתיה (מחלת לב) וסיכון גבוה למוות לבבי חריף (המלצת דרגה I).
- קרדיומיופתיה חדרית ימנית אריתמוגנית (המלצה IIb).
- כניסה חוזרת לאוויר החדר טכיקרדיה עם / ללא גירוי מוקדם - טכיקרדיה קצרת טווח (דופק מואץ) עקב הולכה של עירור במסלולים קצרים.
- אסיסטולה (דום לב חריף)
מודגשים, אינדיקציות הקצב הנפוצות ביותר
הנהלים
הטיפול בקוצב לב הוא זמני (מוגבל בזמן) או קבוע. בקוצב הלב הזמני המכשיר נותר מחוץ למטופל; בקוצב הקבע מושתל המכשיר, שגודלו כמה סנטימטרים עור מעט מתחת ל עצם הבריח השמאלית או הימנית. האלקטרודות בשני הסוגים עוברות בצורה רחבה (דרך הוורידים) אל חדר ימני or חדר ימין (תא לב), שם הם רושמים את קצב הלב. במקרה של קוצב הרוח הדו-ממדי, אלקטרודה שלישית מתקדמת דרך ה- חדר ימני והכליליים וָרִיד סינוס (שמחזיר את הוורידי דם של הלב אל תפוצה ובדרך כלל נפתח בתחתית ה- חדר ימנילקיר האחורי (הקיר הצדדי האחורי) של חדר שמאלקוצב הלב יכול להגיב באופן ספציפי כאשר הלב פועם בקצב שאינו הקבוע מראש. ישנם מספר סוגים של קוצבי לב:
- קוצב לב קבוע בתדרים (קוצב לב בתדרים קבועים) - קוצב לב זה פולט מספר פעימות קבוע לדקה; למעשה כבר לא משמשים היום.
- קוצב לב דרישה (קוצב לב דרישה) - קוצב הביקוש קופץ רק כשהקצב האנדוגני מופרע
בנוסף לסיווג זה, קוצב הלב המבוקש מבוקש מסווג לפי אתר הגירוי, אתר הגילוי (חישה / הקלטת אות) ומצב ההפעלה (אופן פעולה):
- קוצב לב עם פרוזדורים: שתי גרסאות:
- קוצב לב ביקוש פרוזדורי מעכב גל P (קוצב לב AAI: אתר גירוי = פרוזדורים / פרוזדורים, אתר חישה / תפיסה = אטריום, אופן פעולה = עיכוב / עיכוב; משמש רק עם הולכת AV שלמה); אינדיקציות: ברדיקרדיה, חסום SA, תסמונת סינוס חולה, ו פרפר פרוזדורים.
- קוצב חדרית המופעל על ידי גל P (קוצב מע"מ: אתר גירוי = חדר / חדר ראשי, אתר חישה = אטריום, אופן פעולה = T- מפעילה / מפעילה פונקציה), בו מועבר הפוטנציאל שחש אוזן הלב. חדר / חדר לב דרך חללית שנייה לאחר עיכוב מתאים.
- קוצב לב בשליטה על החדר: ממתחם גל R או QRS:
- קוצב לב עם דופק המופעל על ידי גל ה- R (קוצב VVT: אתר גירוי: חדר, אתר חישה = חדר, מצב פעולה = הפעלת T; נקרא בעבר "קוצב המתנה").
- קוצב ביקוש מעכב QRS או R (קוצב VVI: קצב אתר: חדר, אתר חישה = חדר, מצב פעולה = עיכוב); המודל הנפוץ ביותר; מסירת הדופק מתרחשת רק בהיעדר הפוטנציאל הבא תוך זמן מוגדר
קוצב לב רציף (קוצב לב ביפוקאלי): בו מתרחשת מסירת דופק רצופה לאטריום ולחדר במרווחים פיזיולוגיים (קצב כפול או חדר כפול). שתי גרסאות:
- קוצב לב מעכב AV-sequential, R-R (קוצב DVI: אתר גירוי = כפול, כלומר אטריום וחדר, אתר חישה = חדר, מצב פעולה = עיכוב).
- קוצב רצף ממוטב של AV (קוצב DDD: קצב אתר = כפול, כלומר אטריום וחדר, אתר חישה = כפול, כלומר אטריום וחדר, אופן פעולה = כפול, כלומר עיכוב והפעלת T).
כל סוגי הקוצב מפעילים דופק רק כאשר הקצב האנדוגני יורד מתחת לקצב בסיס הקוצב. במניעה ראשונית, דפיברילטור מאפשר הפחתת סיכון יחסית של 20-30%, ובמניעה משנית ידועים הפחתות סיכון יחסית של 20-40%. סנכרון מחדש של הלב טיפול (CRT) מוביל לשיפור של אי ספיקת לב תסמינים (תסמיני אי ספיקת לב) ופרוגנוזה. לאחר הכנסת קוצב לב, מבוצעות בדיקות במרווחים קבועים (כל שישה עד שתים עשרה חודשים) כדי לאתר סיבוכים אפשריים בשלב מוקדם. מחולל הדופק מוחלף לאחר 5-8-10 שנים ומשאיר את הגשוש במקום.
מקורות הפרעה אלקטרומגנטיים
הפרעה ל שתלים מתרחשת בכ- 0.3-0.7 מקרים בשנה. להלן הערות על מכשירים חשמליים
- טלפונים סלולריים (אפשרי רק עכשיו אם הטלפון הנייד ממוקם ישירות על הטלפון עור אתר מעל השתל).
- מכשירים נגד גניבה (באזור הכניסה של בתי הכלבו): נדרש מרחק בטיחות למערכות תדר רדיו (מה שמכונה סורקי RFID):
- קוצב לב 60 ס"מ
- דפיברילטור 40 ס"מ
- כיריים אינדוקציה: מרחק בטיחות של 25 ס"מ לפחות.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים מוקדמים לאחר השתלת קוצב לב:
- נקב של החדר ("פירסינג של החדר") עם טמפונדה קרום הלב (הצטברות נוזלים בקרום הלב שמוביל לחסימת מילוי הלב) (<1%)
- pneumothorax (התמוטטות של ריאות נגרמת על ידי הצטברות אוויר בין הקרביים אֶדֶר (צדר ריאות) ואת הצדר הקודקודי (חזה pleura)) (0.4%)
- נקע ("עקירה") של אלקטרודות (<1%).
לזיהומים אפשריים (1-12%) לאחר השתלת קוצב לב עלולים להתרחש ב ריפוי פצע הפרעות או בעקבות לחץ נֶמֶקסיבוכים מאוחרים לאחר השתלת קוצב לב:
- תקלות בגנרטור (תפיסת איתות לא מספקת על ידי הקוצב: "חישה תחתונה" (3.8%); תגובה לאותות שלא נועדו למטרה זו (למשל גל T): "חישת יתר", (0.7%)).
- תקלות במערכת האלקטרודה (נקע באלקטרודה; קרע אלקטרודה (3.8%); קרע דיור; ליקויי בידוד (3.4%))
- תשישות הסוללה
תסמינים של הפרעה בתפקוד הקוצב
- סחרחורת או סינקופה (אובדן הכרה רגעי) כאשר הקצב נכשל
- קוצר נשימה במאמץ במקרה של מיצוי סוללה
- טכיקרדיה בטכיקרדיה של קוצב לב.
- חוסר יציבות המודינמית
תסמינים מובילים ואבחנות דיפרנציאליות הקשורות לקוצב לב (שונה מ-)
| תסמינים מובילים | אבחנות דיפרנציאליות הקשורות לקוצב לב | אמצעים |
| ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה) סינקופה (אובדן הכרה רגעי) | תפקוד לקוי של SM: "בלוק יציאה" (= גירוי לא יעיל; קוצים אינם מלווים בתגובה), התרוקנות הסוללה, עיכוב SM עקב "חישה מוגזמת (= SM קולטת אותות חשמליים (הפרעות) מבחוץ, חזקים יותר משל הלב עצמו דחפים; למשל גילוח) | א.ק.ג, מנוחה מגנטית במידת הצורך (= מגדיל את תדירות הקצב ואת אנרגיית הדופק; אזהרה: צריכת אנרגיה גבוהה יכולה להוביל לכשל מוחלט ב- SM), SM חיצוני, ניהול קטכולאמין |
| קוצר נשימה (קוצר נשימה) | תפקוד לקוי של SM, pneumothorax (התמוטטות הריאה הנגרמת על ידי הצטברות אוויר בין הצדר הקרביים (צדר ריאות) לבין הצדר הקודקודי (הצדר החזה)), התפשטות קרום הלב (תפליט קרום הלב) | א.ק.ג, אוקסימטריה של הדופק (שיטה לקביעת רוויון חמצן עורקי על ידי מדידת ספיגת אור), צילום חזה, אקו לב (אולטרסאונד לב) |
| טכיקרדיה(> 100 פעימות לב לדקה). | טכיקרדיה SM | א.ק.ג, מנוחה מגנטית |
| כאבים בחזה (כאבים בחזה) | תסמונת כלילית חריפה (AKS; ACS) | א.ק.ג, הובלה למרכז עם צנתור מעבדה. |
| חום, צמרמורות | זיהום בכיס, בדיקת אנדוקרדיטיס | בדיקת כיס SM,אקוקרדיוגרפיה, תרבית דם. |
SM = קוצב לב
השלכות ארוכות טווח
- אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
הערות אחרות
- קוצבים אלחוטיים ("קוצבים ללא עופרת"), שהם קוצבי לב ממוזערים המושתלים לחלוטין בקודקוד חדר ימין (תא לב), שיעור הסיבוכים נמוך ב -66% בהשוואה לאחר השתלת מערכות קצב מעבירות לאחר 6 חודשים, במחקר השוואתי גדול של יותר מ -5,700 חולים. ה pneumothorax השיעור (ראה לעיל), שהיה גבוה באופן מפתיע בקבוצת הקוצבים הקונבנציונאלית (5.4% לעומת 0%), היה אחראי להבדל המשמעותי ....
- קוצבים שמעוררים את הצרור שלו (= קוצבי הצרור שלו) מפחיתים משמעותית את הסיכון לאשפוז הקשור לאי ספיקת לב. יתר על כן, מגמה של ירידה בתמותה (שיעור תמותה) ניכרת במהלך הארוך.
