ברפואת שיניים, שתלים הם בדרך כלל מערכות בצורת בורג או גליל המשמשות להחלפת שורשי השיניים הטבעיים, ולאחר תקופת ריפוי מותקנות בדרך כלל בתותבות שיניים קבועות בצורת כתרים או גשרים או לשפר את האחיזה של תותבות. בקרב מספר חומרי שתל אלופלסטיים (החדרת חומר זר) נראה כי הטיטניום נכון להיום הוא המתאים ביותר, מכיוון שהוא בולט מחומרים אחרים בשל לא מעט יתרונות חומריים:
מקרוב אחר תכונות חומר הוא טיטניום על ידי קרמיקה זירקוניה מחוזקת אטריום. עם זאת, חיוני שלמרות שחרור מינימלי של יוני טיטניום על טיטניום וגם על תחמוצת זירקוניום לא מתרחשות תגובות רקמות; לכן שניהם ביו-אינרטיים (כלומר אין אינטראקציה כימית או ביולוגית בין השתל לרקמה). העצם משלבת את השתל במגע פנימי ישיר וקרוב מאוד עד 10 ננומטר ללא היווצרות של a רקמת חיבור שכבת הפרדה: מגע אוסטאוגנזה (היווצרות עצם בודדת במגע). למרות שיש כבר חומרי שתל ביו-אקטיביים שאף יוצרים קשר פיזיקוכימי עם העצם בצורה של אוסטאוגנזה מרוכבת, התכונות הביו-מכניות שלהם אינן תואמות את התכונות של תחמוצת טיטניום וזירקוניום. שתלים מעובדים בדרך כלל בשני חלקים (גוף השתל כחלק ראשוני, תוחם שתל כחלק משני). תחמוצת זירקוניום הפכה לחומר המועדף על תושבות בגלל צבע השן שלה, שבניגוד למתכת אינו מראה באמצעות שחזור כתר קרמי ובגלל יתרונות אחרים. בנוסף לשתלים בצורת בורג, ניתן לקבל גם צורת גליל וכביכול שתלי הארכה. שתלים מאריכים הם שתלים שטוחים בצורת עלה, המוטבעים לאורך קו העצמות של הלסתות לחריץ שהוכן שם (1 מ"מ רוחב; אורך 4-14 מ"מ) ו לגדול שם בחוזקה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה לשיקום השתלים משתנה בדחיפות בהתאם לתנאים האנטומיים ולמידת אובדן השיניים:
- לסת אדנטית: כשהיא שלמה תותבות בדרך כלל יש אחיזה טובה בגלל הידבקות היניקה עם המשטח הרחב רירית של לסת עליונה, אחיזה דומה ב- לסת תחתונה לא ניתן להשיג בכל מקרה, אפילו בתנאים אנטומיים מיטביים. לכן הלסת התחתונה המייצגת מהווה את האינדיקציה החשובה ביותר לשיקום השתלים.
- מצב חופשי: שורת השיניים מתקצרת מצד אחד או משני הצדדים עקב אובדן שיניים וניתן לספק רק באמצעות נשלף תותבות ללא טיפול בשתלים.
- החלפת פערים: פערים בשיניים שתוחמים בשיניים שכנות; במקרה זה, עד כמה הפער עדיין יכול להיסגר עם גשר קבוע ללא שתל או אם השיקום יידרש עם תותבות נשלפות תלוי בשיניים שנותרו ובגודל הפער. שתל כתומך גשר נוסף אסטרטגי בפער גדול יותר גם מונע כאן תותב נשלף.
- החלפת שן בודדת: כאן, ללא שיקום שתל, א גשר קבוע בדרך כלל יצוין, באזור הקדמי אולי גם כ- גשר דבק. שתל מגן על השיניים הסמוכות מפני הכתרות.
ללא קשר לרצונו של המטופל לתותבת קבועה ולא נשלפת, יש לקחת בחשבון עובדה נוספת: לעצם המכתש (חלק העצם של הלסתות בהן מעוגנים שורשי השיניים) יש נטייה לנסיגה לאורך כל החיים אם היא לא טעון תפקודית על ידי שיניים. זה נותן לשתלים חשיבות נוספת: מכיוון שעצם המכתש, בה משתלב שתל הנטען על ידי תפקוד הלעיסה, אינה מגיבה בירידה כזו. לפיכך, שתל שעבורו יש להקריב חומר עצם תחילה באופן אידיאלי משמש להגנה על התהליך העצמי הגרמי. לחיים ושפתיים ממשיכות להיות נתמכות. כתוצאה מכך, שיקום שתלים באזור הקדמי, למשל, יכול להראות אסתטי יותר מגשר.
התוויות נגד
- ילדים
- מתבגרים שעדיין נמצאים בשלב הצמיחה
- ריפוי פצעים הפרעות, למשל, ב סוכרת mellitus (סוכרת).
- מצב כללי מופחת
- מערכת החיסון נחלשת
- מחסור בחומר עצם שלא ניתן לתקן כראוי גם על ידי הליכים כירורגיים נוספים
לפני הניתוח
באופן עקרוני, לא כל מטופל ולא כל לסת מתאימים לקבלת שתלים. לכן יש לבצע אבחון יסודי לפני ההשתלה:
- אנמנזה כללית: להוציא התוויות נגד רפואיות כלליות.
- ממצאי רירית: דלקת, פרנולום של השפתיים ו לשון, גובה הרצפה והפרוזדור של פה, רוחב חניכיים צמודים (מילים נרדפות: חניכיים קרטין, מצורף רירית), ורבים אחרים
- ממצאי עצם: גובה, רוחב ונטייה של התהליך המכתשי (חלק מהלסת בה מעוגנים שורשי השן וכך ממקמים שתלים), הערכת יכולת ההתחדשות, למשל על ידי התבוננות בתהליך הריפוי לאחר עקירת שיניים (הסרת שיניים) וכו '.
- מודלים: מודלים משמשים להערכת יחסי המיקום של שתי הלסתות זה לזה ובכך להעריך את השטח הזמין להשתלה, וכן לייצר תבניות עבור קרני רנטגן אבחון ומיקום השתל תוך ניתוח.
- קרני רנטגן אבחון: משמש להכללת שינויים פתולוגיים ודלקתיים *, הערכת רכס המכתש כאתר שתל עתידי בממדיו וביחס לאיכות העצם, הערכה פרוגנוסטית של שיניים שכנות ועוד. בהתאם לאינדיקציה, קרני רנטגן טכניקות כגון טומוגרפיה פנורמית (מילים נרדפות: אורתופנטומוגרמה, OPG), סרטי שיניים, תמונות סינוס עד טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו טומוגרפיה נפח דיגיטלית (DVT) משמשים. * קביעה האם קיימות התוויות נגד (התוויות נגד) להשתלות - או כגון תהליכים פתולוגיים (פתולוגיים) סינוס מקסילי (סינוסים מקסילריים). במידת הצורך, נדרשת מצגת בפני אף אוזן גרון.
.
בנוסף לאבחון, נדרש מידע מקיף של המטופל על חלופות, סיכונים והתוויות נגד, כמו גם הליך נוסף לאחר הניתוח. הסיכונים כוללים, למשל:
- פגיעה באזורים סמוכים, בלסת התחתונה ובמיוחד העצבי alveolaris נחות (עצב) ריצה בעצם הלסת התחתונה).
- חוסר תאימות מהותי
- זיהום באזור הניתוח
- ריפוי פצעים מושהה
- סיכון לאובדן שתל בטרם עת, במיוחד אצל מעשנים.
- היגיינת הפה לקויה
ההליך הכירורגי
בעיקרון ניתן להציב שתלים תחת מקומי הרדמה (הרדמה מקומית). הכנת אתר הניתוח תחת הליך סטרילי היא תנאי סינוס קווא לא (הכרחי). תוך-ניתוח מתקיים:
- קביעת מיקום השתל בעזרת תבנית המיקום.
- מדריך חתך
- הכנת אתר השתלות הגרמי בעזרת מכשירים מיוחדים המותאמים במדויק לגודל השתל.
- בדיקת היציבות העיקרית (כוח של השתל מיד לאחר ההצבה).
- מיקום בורג סגירה לשלב הריפוי.
- סגירת הפצע בתפרים
- בקרת רנטגן במיקום השתל.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח, הסרת התפרים מתרחשת לכל היותר לאחר שבוע, כמו גם בדיקות מעקב קבועות בשלב הריפוי, שנמשך שלושה עד ארבעה חודשים. לאחר מכן, אם ההליך מתבצע בשני שלבים, השתל נחשף בניתוח אחר. בורג הכיסוי בעמוד השתל מוחלף על ידי חומר חניכיים שנשאר בשתל עד לשיקום תותב נוסף.
סיבוכים אפשריים
יכול להתעורר תוך ניתוח (במהלך הניתוח), לאחר הניתוח בשלב הריפוי, או אפילו מאוחר יותר כאשר השתל נחשף למתח עקב תפקוד הלעיסה:
- תוך ניתוח: למשל דימום לא פרופורציונלי, פגיעה בעצבים, פתיחת חלל האף או האף, פגיעה בשיניים סמוכות, אי דיוק בכושר בין השתל לאתר ההשתלה,
- בשלב הריפוי: למשל כאב לא פרופורציונלי, המטומה (חבורות), זיהום (דלקת) באזור הניתוח, דימום לאחר הניתוח,
- בשלב הטעינה: למשל שתל שֶׁבֶר (שבירה), בעיות במבנה העל התותב, פרי-שתל (דלקת בסביבת השתל הגרמי) עד לאובדן השתל.
הערות נוספות
- ציפויים חדשים על שתלים (הפרין ו חומצה היאלורוניתיכול לעזור לעכב תגובה דלקתית לא רצויה בגוף. מגבלה: נהלים על משטחי מודל ובתרביות תאים.
