מעבדת שינה: פוליסומנוגרפיה

פוליסומנוגרפיה (PSG; polysomnography) היא הליך רפואת שינה ומשמש לאבחון הפרעות שינה. בין היתר המשותף תסמונת דום נשימה חסימתי יש להזכיר כאן (OSAS), שהוא חלק מה- תסמונת מטבולית (שם קליני לשילוב הסימפטומים השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין), ודיסליפידמיה (VLDL מוגבר טריגליצרידים, ירד HDL כולסטרול)) לעיתים קרובות משפיע על חולים שמנים (שמנים). הפרעה זו מאופיינת בדום נשימה חסימתי (היצרות דרכי הנשימה) נשימה) או היפופנאה (תקופות בהן החולה אינו נושם או נושם מעט מדי במהלך השינה) ולעתים קרובות על ידי נַחֲרָנִי (רונכופתיה). עם זאת, אחרים הפרעות שינה מקורם מגוון, כגון היפרסומניאס (מוגבר לישנוניות מוגזמת בשעות היום), נדודי שינה (קושי להירדם או להישאר ישנים), פרזומניות (תופעות לוואי או תחושות בשלבי השינה השונים) או הפרעות בתנועה הקשורות בשינה. פוליסומוגרפיה מבוצעת כמאושפז במעבדת שינה. באמצעות הקלטות ניתן ליצור פרופיל שינה אינדיבידואלי, המאפשר בדרך כלל אבחון מדויק של הפרעות שינה. מכיוון שאבחון שינה רגישים מאוד להפרעות והפרעות שינה עוברות קורסים משתנים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות חוזרות.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• סיוטים
• דום נשימה (הפסקה בנשימה, הפסקת נשימה)
• אפילפסיה (הפרעת התקפים)
• הַרטָבָה נוקטורנה - הרטבת לילה בילדים אחרי גיל 4.
• מתפוצץ ראש תסמונת - עם התעוררות או הירדמות, המטופל חווה צליל נפץ חזק ולא כואב.
• היפופניאה (תחת-נשימה, נשימה מופחתת.
• הפרעות היפרסומניאק - מצב של ישנוניות מוגזמת במהלך היום שאי אפשר להסביר אותו על ידי משך שינה לא מספק; תמונה קלינית זו כוללת:
  • היפרסומניה אידיופטית - ישנוניות קיצונית בשעות היום עם פרקי שינה ארוכים מאוד אך לא משקמים.
  • היפרסומניה משנית למחלה נפשית או גופנית אחרת.
  • נרקולפסיה (מחלת שינה) - נרקולפסיה היא הפרעה נוירולוגית והיא אחת מההיפרוזניות, היא מאופיינת בשינוניות קיצונית בשעות היום, התקפי הירדמות, קטפלקסיות (אובדן פתאומי של טונוס השרירים עם נפילה) וסיוטים חיים. (<1%),
  • תסמונת קליין-לוין - תסמונת גנטית שהיא אחת מההיפרומניזות החוזרות ומתאפיינת בשינוניות קשה בשעות היום עם גורם מרכזי (הסיבה היא במרכז מערכת העצבים). ההיפרומניזות מתרחשות מעת לעת במשך ימים עד שבועות ועלולות לעבור לרמיסיה מוחלטת (הפחתה זמנית או קבועה של הסימפטומים) בינתיים. בנוסף, חולים סובלים מחריגות התנהגותיות כמו היפר-מיניות, פוליפאגיה (תיאבון מוגבר באופן חריג), אובדן תפקודי קוגניטיבי (אובדן ביצועים נפשיים), התנהגות תוקפנית ותסמינים פסיכוטיים כמו הזיות.
• הפרעות נדודי שינה - דפוס תלונות עם משך זמן לא מספיק ו / או איכות שינה כולל קשיי הירדמות, קשיי שינה במהלך הלילה והתעוררות בבוקר מוקדם.
• קטטרניה - גניחה הקשורה לשינה.
• משפחתי קטלני נדודי שינה - מחלה מקבוצת מחלות פריון עם אנצפלופתיה פרוגפורמית מתקדמת (דמוית ספוג מתקדמת מוֹחַ מחלה קטלנית (קטלנית). נגרמת על ידי מבני חלבון פגומים (פריונים) המשמידים תאי עצב) והפרעות שינה ראשוניות.
• וֶסֶתהיפרסומניה הקשורה - פרקים חוזרים ונשנים של היפרסומניה הקשורים לווסת (מחזור אצל נשים).
• הפרעת שינה שאינה קשורה לנשימה:
  • תסמונת רגליים חסרות מנוח ("רגליים חסרות מנוחה") - הפרעה המאופיינת בתחושות כואבות, מאוד לא נוחות ברגליים. תנועה מתמדת יכולה להעניק לחולה הקלה - כולל תסמונת המחזור הלילי רגל תנועות (PLMD).
• דום נשימה בשינה לא חסימתי (אי נשימה, כלומר הפסקת נשימה):
  • תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית (תמיד יש ירידה או כונן נשימתי מוגבר למרות דרכי הנשימה העליונות הפתוחות).
  • תסמונות hypoventilation הקשורות לשינה (נשימה מופחתת לאורך חלון זמן ממושך במהלך השינה)
• פרזומניות שאינן REM
  • לטעום לילית - "אימת שינה". משפיע בעיקר על ילדים. חולים מתעוררים בבכי ראשוני חזק תחת פחד עז המלווה בתסמינים צמחיים (הזעה, חוסר מנוחה). בניגוד לסיוטים, אירוע שינה לא זוכר את המטופל
  • מצבים של בלבול משינה
  • הפרעות אכילה הקשורות בשינה - אכילה ושתייה במהלך תגובה ערה לא שלמה ללא מודעות לתהליך זה על ידי המטופל.
  • הזיות הקשורות לשינה
• השמנה תסמונת hypoventilation - תסמונת hypoventilation עם מחלה בסיסית הפיכה, השמנת יתר (קיצונית עודף משקל/הַשׁמָנָה).
• תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS) - כאשר אושר כי האבחנה מתחילה תרפיה ובשגרה בשלושה, שישה או שתים עשרה חודשים.
• פסיכופיזיולוגיה נדודי שינה - הפרעת שינה שמקורם במתח פיזי או רגשי מוגבר.
• שיתוק פסיכוגני - שיתוק של כל הגוף או חלקי גוף בודדים שלא ניתן להוכיח להם סיבה אורגנית.
• התקפי חרדה
• פָּרָדוֹקסָלִי נדודי שינה - סובייקטיבי הפרעת שינה שלא ניתן להתנגד לפוליסומנוגרפיה.
• Parasomnias - התנהגויות לא רצויות המכונות המתרחשות בעיקר במהלך השינה או במעבר שינה-שינה.
• תְקוּפָתִי רגל תנועות במהלך השינה - תנועות רגליים שחוזרות על עצמן העלולות להיות מלוות בפרקי ערות.
• הפרעות בתנועה קצבית - תנועות קצביות של הגוף או חלקי גוף בודדים במהלך ההירדמות.
• רונכופתיה (פתולוגית) נַחֲרָנִי).
• הפרעה דיסוציאטיבית הקשורה בשינה - התרחשותם של אירועים דיסוציאטיביים במהלך המעבר לשינה-ערות (הפרעה דיסוציאטיבית היא המונח המשמש לתיאור אובדן אינטגרציה פסיכולוגית של התנהגות וחוויה).
• הפרעות תנועה הקשורות בשינה
  • תסמונת רגליים חסרות מנוח ("רגליים חסרות מנוחה") - הפרעה המאופיינת בתחושות כואבות, מאוד לא נוחות ברגליים. תנועה מתמדת יכולה להעניק לחולה הקלה - כולל תסמונת המחזור הלילי רגל תנועות (PLMD).
  • התכווצויות ברגליים בשינה,
  • הפרעות בתנועה קצבית או שרירנים שפירים (עוויתות שרירים בלתי רצוניות מהירות) בילדות ובגיל ההתבגרות,
  • שיוף שיניים (ברוקסיזם)
• הפרעת התנהגות בשינה REM - הפרעה בה יש אובדן עיכוב שינה טבעי של פעילות מוטורית (תנועת גוף). זה כרוך בהתנהגות תוקפנית בתוך חוויות חלומות, התרחשות מקובצת בקשר עם כּוֹהֶל או נסיגה מבנזודיאזפינים (נסיגה של כדורי שינה) וכביטוי ראשוני אפשרי של מחלת פרקינסון (מחלה מטלטלת) מתואר.
• הפרעות בקצב היממה - הפרעה בקצב השינה-ערות עם דה-סנכרון זהה.

התוויות נגד

פוליגרפיה של נשימה לבבית הנו הליך אבחון לא פולשני, ולכן אין להתייחס להתוויות נגד, למעט אינדיקציה נאותה. עם זאת, תאימות מספקת (שיתוף פעולה בין מטופלים) היא תנאי מוקדם לביצוע.

לפני הבדיקה

לפני הבדיקה, פנימי מפורט היסטוריה רפואית ויסודי בדיקה גופנית נחוצים כדי לצמצם את האבחנה. לרוב, פוליסומנוגרפיה היא שיטת אבחון לא פולשנית שאינה דורשת הכנה אינטנסיבית יותר של המטופל. אם מתבצעת מדידת לחץ תוך-חזי באמצעות בדיקת הוושט, יש ליידע את המטופל לגבי סיבוכים אפשריים ולהשיג הסכמה. מכיוון שבמקביל משתמשים במגוון מכשירי מדידה אבחנתיים, יש לחנך את המטופל לגבי מהלך הבדיקה.

התהליך

מטרת הפוליסומוגרפיה היא להקליט ארכיטקטורת שינה או שלבים והמשכיות שינה. פרמטרים נוירולוגיים כמו גם פרמטרים במחזור הדם נאספים ונרשמים. בנוסף, וידאו ניטור נדרש, דבר המחייב נוכחות מתמשכת של אנשי רפואה. זה משמש לניטור התנהגות המטופל וכן לשליטה בטכניקה, הרגישה להפרעות, מכיוון שגששי EEG, למשל, לעיתים קרובות מנותקים. פוליסומנוגרפיה קטנה היא השם שניתן לבדיקה המשמשת לאבחון תמונות קליניות פסיכיאטריות אבחנה מבדלת של אפילפסיות, ועבור תרפיה ניטור of נשימההפרעות שינה הקשורות כגון OSAS. הפרמטרים הבאים נרשמים:

• אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) - הקלטה של מוֹחַ גלים.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - רישום הפעילות החשמלית של ה- לֵב.
• אוקסימטריה של דופק - הקלטה של דם חמצן רוויה ו לֵב ציון.
• אלקטרוקולוגרפיה (EOG) - הקלטה של ​​תנועות עיניים; רישום שלבי REM (שלבי תנועה מהירה בעיניים; תנועות עיניים מהירות; רוב החלומות מתרחשים בשלב זה).
• סובמנטלי אלקטרומיוגרפיה (EMG) - רישום פעילות שרירים, למשל, של הרגליים או שרירי הלעיסה.
• זרימת נשימה ותנועות - הן בטן (נשימת בטן) והן חזה (חזה נשימה) נמדדים תנועות נשימה.

רישום רציף מתבצע למשך 6 שעות לפחות. פוליסומנוגרפיה גדולה מבוצעת במקרים של תרפיה- הפרעות שינה עמידות (למשל, לאחר חשד ראשוני להפרעה פסיכוגנית), ישנוניות בשעות היום, וחשד להפרעות שינה בדרכי הנשימה. בנוסף לפרמטרים לעיל, ניתן לפקח על הצעדים הנוספים הבאים:

• לחץ דם
• תנועות ומנח הגוף
• מדידת זקפה
• טמפרטורת הגוף
• לחץ תוך-חזי (לחץ במערכת) חזה) - באמצעות חללית הוושט (בדיקה המשמשת למדידת לחץ בוושט).
• מדידת לחץ מסכה - משמשת בשימוש במכונת CPAP עבור OSAS (עזרת נשימה שיוצרת לחץ חיובי, ובכך נוגדת התכווצות דרכי הנשימה).
• נחירות קולות
• ניטור סאונד באמצעות מיקרופון

כדי לחקור hypoventilation לילית, polysomnography סטנדרטי הוא תוספת עם רישום מתמשך של לחץ חלקי של פַּחמָן דו-חמצני (pCO 2). לרוב משתמשים במדידה transcutaneous למטרה זו. פוליסומוגרפיה היא בדיקת השינה המקיפה ביותר והיא מבוצעת במעבדות שינה מוסמכות. ברוב המקרים הבדיקה מתבצעת כאשפוז ביומיים ולילות רצופים. בזמן שפוליסומנוגרפיה מתבצעת במעבדת השינה, הפוליגרפיה מתרחשת במיטה של ​​המטופל עצמו. היקף הבדיקות שבוצעו מצטמצם לקביעת הלילה חמצן רוויה ודופק, כמו גם לגבי תנוחת הגוף ונשימה במהלך השינה כולל נַחֲרָנִי. תלוי בסוג ההתקן, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ו- אלקטרומיוגרפיה (EMG) הם גם חלק מהפוליגרפיה. EMG מאפשר להקליט את הפעילות הלילית של שרירי הרגליים במהלך השינה. קביעת הנתונים מבטיחה, בין היתר, אבחון דום נשימה בשינה או תסמונת רגליים חסרות מנוחה (רגליים חסרות מנוחה).

לאחר הבדיקה

לא נדרשים אמצעים מיוחדים למטופל לאחר הפוליסומוגרפיה. בהתאם לתוצאות הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך לבצע תרופות או אמצעים טיפוליים אחרים. במקרה של מדידות שגויות, חפצים או תוצאות לא חד משמעיות, יש לשקול חזרה על הבדיקה.

סיבוכים פוטנציאליים

מכיוון שפוליסומנוגרפיה היא הליך לא פולשני, לא צפויים סיבוכים. אם מדידת לחץ מתבצעת באמצעות בדיקת הוושט, יש לציין כי החדרת בדיקת הוושט היא מאוד לא נוחה וקשורה לחולה גבוה. לחץ. לעיתים רחוקות, פגיעה בגרון או בוושט רירית מתרחשת.