פוליגרפיה של נשימה לבבית

פוליגרפיה של נשימה לבבית (שם נרדף: הקרנת דום נשימה בשינה) היא מדד אבחנתי המשמש ברפואת שינה לגילוי קשורים לשינה נשימה הפרעות. בראש ובראשונה הוא תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS), שהוא חלק מה- תסמונת מטבולית (שם קליני לשילוב הסימפטומים השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין), ודיסליפידמיה (VLDL מוגבר טריגליצרידים, הוריד HDL כולסטרול)) משפיע לעיתים קרובות על חולים שמנים (שמנים). דום הנשימה (מעצרי נשימה) מביא לירידה קצרת טווח חמצן רוויה (SpO2) ומסתיימים על ידי תגובת עוררות (עוררות מהותית), בדרך כלל ללא הבחנה על ידי המטופל. כתוצאה מכך, שינה לא רגועה מספיק מתרחשת, החולים עייפים במהלך היום והם נוטים לישון מסוכן. בנוסף, OSAS הוא גורם סיכון חשוב להתפתחות משני יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה כמחלה משנית). פוליגרפיה בלב הנשימה נקראת גם הקרנת דום נשימה בשינה מכיוון שהיא שיטת חיפוש מכוונת ומבוצעת כאבחון מקדים על בסיס אשפוז (בבית) באמצעות מכשיר נייד. יש להזכיר פוליסומנוגרפיה, המפוקחת במעבדת שינה ומשמשת לציון האבחנה, כשיטת אבחון מתקדמת יותר.

אינדיקציות (תחומי יישום)

פוליגרפיה של לב-נשימה משמשת כבדיקת אבחון במעלה הזרם הקשורים לשינה נשימה הפרעות. אלו כוללים:

• נשימה של Cheyne-Stokes (CSA) - פתולוגית נשימה מאופיין בעלייה וירידה תקופתיים בעומק ובקצב הנשימה המתרחשים בנוכחות זלוף מוחי לא מספק.
• נשימה תקופתית המושרה בגובה - נשימה פתולוגית כאשר היא נמצאת בגובה רב, וכתוצאה מכך נגרמת לגובה היפרוונטילציה (נשימה מוגברת) עם הפרעות שינה ושינוניות מוגברת בשעות היום עקב ירידה חמצן לְסַפֵּק.
• תסמונת היפוקסמיה (מופחתת חמצן תוכן ב- דם) ב ריאות מחלות - למשל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
• תסמונת היפוקסמיה (ירידה בתכולת החמצן ב דםבמחלות עצב-שריריות - למשל, טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS; מחלה ניוונית של המנוע מערכת העצבים).
• תסמונת היפוקסמיה (ירידה בתכולת החמצן ב דםבמחלות שלד-שלד - למשל מחלות שלד או שרירים האחראיים על תנועות נשימה.
• תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS).
• תסמונת פיקוויק - תסמונת Obestitas hypoventilation הינה צורה מיוחדת או מקסימאלית של OSAS ומופיעה בחולים שמנים ביותר.
• מעקב בעת שימוש במכשיר CPAP (אמצעי נשימה שיוצרים לחץ חיובי כדי לנטרל היצרות דרכי הנשימה).
• תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית (ZSAS) - נשימה פתולוגית הנובעת מפגיעה במרכז הנשימה (formatio reticularis) במערכת העצבים המרכזית (מרכזית) מערכת העצבים). הסיבות כוללות תופעות לוואי של משחק מרכזי תרופות.

התוויות נגד

פוליגרפיה של נשימה לבבית היא הליך אבחון לא פולשני, ולכן אין התוויות נגד, למעט אינדיקציה מספקת. עם זאת, תנאי מוקדם לביצוע הוא תאימות מספקת (שיתוף פעולה בין מטופלים) ויכולת להנחות את המטופל בשימוש במכשיר.

לפני הבדיקה

לפני הבדיקה יש צורך בהיסטוריה רפואית פנימית ובדיקה גופנית יסודית כדי לצמצם את האבחנה. פוליגרפיה של נשימה לבבית היא שיטת אבחון לא פולשנית שאינה דורשת הכנה אינטנסיבית יותר של המטופל. עם זאת, מכיוון שמדובר בהליך אשפוז, יש להכשיר את המטופל לגבי השימוש במכונת הפוליגרפיה.

התהליך

פוליגרפיה לב-נשימתית מתבצעת על בסיס אשפוז וכוללת רישום, רישום והערכה של הפרמטרים הבאים:

פרמטרים	חיישן (מכשיר מדידה / מדידה)
מדידת זרימת נשימה	צינורית לחץ לאף (צינורית אף), תרמיסטור (מדחום התנגדות)
נחירות קולות	מיקרופון
תנועות נשימה (בטן (נשימת בטן) וכן חזה (חזה נשימה) תנועות נשימה).	מד לחץ
דופק	פולסוימטריה (מדידת רוויון חמצן בדם העורקי ובדופק) או א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה; הקלטת פעילות חשמלית של הלב)
רוויון חמצן (SpO2)	Oximetry Pulse או Oximetry (קביעת רוויון חמצן בהמוגלובין הניתן לחמצן (פיגמנט דם אדום שקושר חמצן ומעביר אותו לאיברים דרך זרם הדם))
תנוחת גוף	תאוצה
מדידת לחץ מסכה	מדידת לחץ פיטו (דרך חיבור צינור למסכה)

כל הפרמטרים לעיל נגזרים ומתועדים בו זמנית (במקביל) במהלך תקופת שינה של 6 שעות לפחות. המטופל מקבל מכונה המכונה פוליגרפיה מרופא שינה רשום, בו הוא משתמש באופן עצמאי למשך לילה אחד בבית. ההערכה מבוצעת על ידי רופא השינה על סמך הנתונים הגולמיים. מכיוון שלא נקבעים שלבי שינה באמצעות EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה; רישום של מוֹחַ במהלך בדיקה זו, הערך האינפורמטיבי של פוליגרפיה קרדיופיראטורית מוגבל, ולכן בדרך כלל אחריה פוליסומנוגרפיה.

לאחר הבדיקה

לא נדרשים אמצעים מיוחדים למטופל לאחר פוליסומנוגרפיה. בהתאם לתוצאות הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך לבצע תרופות או אמצעים טיפוליים אחרים. אם יש מדידות שגויות, חפצים או אם התוצאות אינן חד משמעיות, שקול לחזור על הבדיקה.

סיבוכים פוטנציאליים

מכיוון שפוליגרפיה של הלב הנשימה היא הליך לא פולשני, לא צפויים סיבוכים. עם זאת, יש לציין אי-מדידות, למשל, הקשורות לשגיאות יישום של המטופל.