אוקסימטריה של דופק היא הליך טכני רפואי המשמש למדידה רציפה ולא פולשנית של חמצן רוויה (SpO2) של העורקים דם וקצב הדופק. זהו הליך סטנדרטי הנהוג בכל יום והוא חלק מהבסיס ניטור (ניטור בסיס) בקליניקה. משתמשים באוקסימטריית דופק בעיקר ב הרדמה (מומחיות רפואית הכוללת perioperative ניהול כאב ותרופות הרדמה). עם זאת, הוא משמש גם באופן קבוע בתחומים רפואיים רבים אחרים. עקרון המדידה מבוסס על האור קליטה of המוגלובין (אָדוֹם דם פיגמנט) במחזור אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), המאפשר להסיק מסקנות לגבי עורקים חמצן רוויה (SaO2). אוקסימטריה של דופק היא שיטה קלה מאוד לשימוש וניתנת ליישום בכל מקום (בכל מקום). קריאות ראשוניות זמינות לאחר מספר שניות בלבד ומאפשרות מעקב משמעותי אחר המודינמיקה (תפקוד הדם) ותפקוד ריאתי.
אינדיקציות (תחומי יישום)
באופן עקרוני, כל מצב שדורש ניטור of חמצן רוויה או תפקוד ריאתי מהווים אינדיקציה לשימוש באוקסימטריה של הדופק. ההליך נפוץ ביותר בניתוחים perioperative ניטור, בכל פעם סמים (חומרי הרדמה) משמשים, ובתוך תרופה לשעת חירום. במיוחד בהרדמה, השימוש בה הוא חובה במקרים מסוימים:
- סינון דופק אוקסימטריה לתינוקות - לאיתור מולדים קריטיים לֵב פגמים (vitia); זמן אופטימלי: שעת 24-48 לחיים [בדיקת גילוי מוקדם: U1].
- השמנה פרמניה - השמנה קיצונית המוגדרת על ידי BMI (מדד מסת הגוף) גדול מ 40.
- הרדמה בחולים עם Z. n. כריתה ריאתית (הסרה כירורגית של א ריאות אוּנָה).
- שיכוך כאבים - מנהל של משכך כאבים (משכך כאבים) בשילוב עם א סם הרגעה (הרגעה) לניתוח קל. בניגוד הרדמה, המטופל נושם באופן עצמאי.
- שלב ההשכמה (שלב בעקבות הרדמה).
- חולי נשימה בטיפול נמרץ.
- לקוי ריאות פונקציה - למשל, ב מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
- בתדר גבוה אוורור - צורת אוורור המאופיינת בתדירות גבוהה מאוד (60-600 / דקה).
- הרדמת ילדים - מעקב אחר פגים, ילודים או תינוקות.
- תסמונת דום נשימה חסימתי (OSAS) - זה מאופיין בהיצרות דרכי הנשימה ודום נשימה (הפסקות של נשימה) או היפופנאה (תקופות בהן המטופל אינו נושם או נושם מעט מדי במהלך השינה) ולעתים קרובות נַחֲרָנִי (רונכופתיה). המחלה מובילה לישנוניות בשעות היום, מיקרו שינה ומשנית יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
- הובלת מטופלים בטיפול נמרץ
- הובלת מטופלי חירום
- ציאנוטי לֵב מומים - מומי לב מולדים המביאים לירידה חמורה ברוויון החמצן ובעקבות כך צבע כחלחל עור (כִּחָלוֹן).
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
התוויות נגד
אוקסימטריה של דופק היא הליך אבחון לא פולשני, ולכן אין התוויות נגד להזכיר. במצבים מסוימים, מדידת אוקסימטריה של הדופק מוגבלת תוֹקֶף ויש להשתמש בזהירות. מצבים אלה מתוארים ביתר פירוט בחלק הטקסט הבא.
לפני הבדיקה
בדיקת דופק אוקסימטריה היא שיטת אבחון לא פולשנית שאינה דורשת כל הכנה של המטופל. יש לבדוק רק את אתר הגוף לחיבור המכשיר על מנת להימנע מפגיעות קלות כְּאֵב או גירוי.
התהליך
אוקסימטריה של הדופק מבוססת על מדידה פוטומטרית של האור קליטה of המוגלובין. מחומצן (ללא מולקולת חמצן) ומחומצן (עם מולקולת חמצן) המוגלובין יש שונה קליטה ספקטרום, כך שניתן לחשב את הריכוז היחסי שלהם באמצעות חוק פיזיקלי (חוק למברט-באר). מקסימום הספיגה של דאוקסיהמוגלובין הוא 660 ננומטר בתחום האור האדום, זה של אוקסיהמוגלובין הוא 940 ננומטר בתחום האור האינפרא אדום. לצורך המדידה נדרשת דיודה פולטת אור ופוטודיודה, המסודרות זו מול זו תנוכי אוזניים, קצות האצבעות (אתר היישום הנפוץ ביותר) או האצבעות מתאימים ביותר ליישום. במקרים מיוחדים, ניתן לחבר את מד הדופק גם ל אף, לשון, יד ורגל. מד הדופק מתוכנן בצורה של מהדק, כך שניתן להדק את המכשיר לחלקי הגוף המוזכרים. האור מהדיודה הפולטת האור עובר דרך הרקמה וחלק מהאור נספג בהמוגלובין בזמן החולף. אריתרוציטים. החלק הנותר נרשם על ידי הפוטודיודה (עקרון השידור). כדי למנוע זיוף של המדידה על ידי ספיגת האור של הרקמה הסובבת, פעימה דם זרימה הכרחית. מספיגת שיא הסיסטולי כביכול הנגרמת על ידי הדם העורקי, ניתן להפחית את ספיגת הרקע הנגרמת על ידי הרקמה הסובבת. רוויון החמצן (SpO2) מתבטא באחוזים ועליו להיות מעל 95%; רוויה של 98% היא תקינה. עקרון המדידה הפיזי של אוקסימטריה של הדופק כפוף למגבלות מסוימות. לדוגמא, אם אין זרימת דם פועמת, המדידה לא תפעל. זה אפשרי במקרה של:
- הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב).
- היפותרמיה (היפותרמיה)
- Hypovolemia (ירידה בנפח הדם)
- לחץ דם נמוך (ירידת לחץ דם)
- התכווצות כלי דם בהקשר של הלם
הגורמים הבאים מפחיתים גם את התועלת של אוקסימטריה של הדופק:
- אימון גופני
- לק ציפורניים
- צבע עור כהה
- צבעים - למשל כחול מתילן
- תאורת סביבה בהירה
- אנמיה (אנמיה)
- חוץ גופי תפוצה (החלפת תפקוד הדם הטבעי בא לֵב-ריאות מְכוֹנָה).
- המוגלובין עוברי (HbF; צורת המוגלובין של הילד שטרם נולד).
- פחמן שיכרון חד-חמצני (הרעלה על ידי CO, המיוצר למשל בתהליכי בעירה. פחמן חד-חמצני נקשר להמוגלובין עם זיקה (כוח מחייב) גבוה פי כמה מחמצן, חוסם את הובלת החמצן לתאים) - המוגלובין קשור לפחמן חד-חמצני (COHb), בעל יכולת ספיגה דומה לזו של אוקסיה המוגלובין, כך שערכים גבוהים באופן שגוי נמדדים כחמצן הרוויה פוחתת. מצב זה יכול עוֹפֶרֶת לשיפוט שגוי קטלני של החמצון של המטופל.
- מתמוגלובינמיה - המוגלובין מכיל דו-ערכי ברזל, אם זה מחומצן לתלת-ערכי, למשל על ידי תרופותנוצר מתמוגלובין.
- בצקת (מַיִם שימור) - למשל גודש ורידי ברקמה הנחקרת.
- פעימות ורידיות - למשל, בהתחדשות תלת שרירית (דליפה עם ריפלוקס דם ממסתם הלב שבין חדר ימני ו חדר ימין).
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) - לשימוש במהלך סריקת MRI, יש להשתמש במכשיר לא מגנטי.
לאחר הבדיקה
לאחר הבדיקה, בדרך כלל אין צורך באמצעים מיוחדים לגבי המטופל. בהתאם לתוצאות הבדיקה, יתכן שיהיה צורך לבצע אמצעים טיפוליים או טיפוליים אחרים. במקרה של מדידות מוטעות, חפצים או תוצאות לא חד משמעיות, יש לשקול חזרה על הבדיקה או להעריך מגבלות אפשריות של הערך האינפורמטיבי (ראה לעיל). לאחר שימוש ממושך במכשיר יש לבדוק לחץ על אתר ההתקשרות נֶמֶק ולשנות את האתר במידת הצורך.
סיבוכים פוטנציאליים
מכיוון שמדובר בהליך לא פולשני, בדרך כלל לא צפויים סיבוכים. המכשיר מחובר באמצעות מהדק, כך גירוי מכני ואפילו לחץ נֶמֶק (מוות של רקמות בגלל לחץ) עלול להתרחש. מסיבה זו, יש למקם את המכשיר לסירוגין במקומות שונים.
