ספונדילוליסטזיס: גורם, תסמינים וטיפול

Spondylolisthesis הוא עמוד שדרה מצב שבו חוליות אחת או יותר עוברות זו לזו (Spondylolisthesis), וכתוצאה מכך אובדן יציבות של עמוד השדרה. תלוי במידת המחלה ובהתקדמותה (מעורבות המחלה) עצבים, תעלת עמוד השדרה הִצָרוּת), Spondylolisthesis בדרך כלל ניתן לטפל היטב במסגרת השמרנים אמצעים.

מהי ספונדילוליסטזיס?

בספונדילוליסטזיס, גב קשה כְּאֵב אינו נדיר. החלקה בחוליות או ספונדילוליסטזיס היא החלקה של חוליות קורפוס (גוף חוליות) מעל גוף החוליות שמתחתיו, אשר ניתן להבדיל בהתאם לרכישה (בלאי, טראומה, עומס יתר) וצורות גנטיות (ספונדילוליזה). עקירת החוליות יכולה להתרחש קדימה (ונטרוליסטזיס או אנטרוליסטיזה) או אחורה (רטרוליסטיזיס). ברוב המקרים, חוליות המותן, במיוחד החמישית חוליה מותנית, מושפעים מספונדילוליסטיזיס, שלעתים קרובות הוא ללא תסמינים ואינו גורם לתסמינים כלשהם. ספונדילוליסטזיס עשוי להתבטא בגב תלוי עומס וגב תחתון כְּאֵב ותחושה של חוסר יציבות באזור הפגוע. במקרים נדירים, תסמונת דחיסת שורש (גירוי בשורש עצב עמוד השדרה באזור עמוד השדרה הפגוע) עשויה להיות נוכחת כתוצאה מהיצרות תעלת עמוד השדרה, המוביל לתסמינים נוירולוגיים.

סיבות

ספונדילוליסטזיס יכול להיות גנטי או נרכש. שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה, במיוחד בדיסקים הבין חולייתיים, אשר מאבדים גובה עם הגיל, גורמים לאובדן מתח ברצועות המייצבות את עמוד השדרה. כתוצאה מכך, גופי החוליות מאבדים יציבות כך שהם יכולים לנוע זה כנגד זה (ספונדילוליסטיזם ניווני). תהליך בלאי זה מועדף על ידי תנועה לא מספקת ושרירי תא מטען חלשים. בנוסף, עייפות נגעים או שברים בעמודות הבין-מפרקיות של קשת חוליות כתוצאה ממוגזם לחץ על עמוד השדרה (בדרך כלל בענפי ספורט תחרותיים כמו זריקת כידון, קפיצה במוט, הרמת משקולות) יכול עוֹפֶרֶת לספונדילוליסטזיס (ספונדילוליסטזיס איסתי). בנוסף, טראומה קשה הכרוכה בפגיעה בעמוד השדרה או בניתוחי עמוד השדרה עלולה לגרום לספונדילוליסטיזיס (ספונדילוליסטיזיס פוסט-טראומטי). אם מבנה עמוד השדרה מופרע כתוצאה מפגם מולד בקשתות החוליות (ספונדילוליזה), מצב מכונה ספונדילוליסטיזם מולד או דיספלסטי. במקרים נדירים, ספונדילוליסטזיס יכול להיות בגלל גידול או דלקת (ספונדילוליסטיזה פתולוגית).

תסמינים, תלונות וסימנים

ספונדילוליסטזיס יכול לגרום למגוון תסמינים ותלונות. עם זאת, יתכן שרק גב תחתון לא ספציפי כְּאֵב מתרחשת. לרוב אלה תלויי עומס במקורם. זה אפילו קורה כי ספונדילוליסטזיס הוא לגמרי ללא תסמינים. במקרה זה, לרוב הוא מאובחן רק במקרה. עם זאת, האם החופש מסימפטומים נשמר לאורך שנים, הוא שאלה אחרת. הסימפטומים המתפתחים של ספונדילוליסטזיס נגרמים על ידי החלקה של החוליות. ישנן תחושות של לחץ וכאב באזור עמוד השדרה המותני. אלה יכולים גם להקרין לתוך ה- ירך. במקרים אחרים מתפתח כאב באיסקי. אלה מיוחסים לרוב לאירועים אחרים ולאו דווקא לספונדילוליסטזיס. לעיתים, במהלך ספונדילוליסטיזיס, יש תחושות של מתח או שרירים התכווצויות ברגליים. שם, חוליות החלקה יכולות להיות מורגשות גם באמצעות חולשת שרירים. סימפטום זה גם אינו בהכרח מעיד על ספונדילוליסטזיס. מכיוון שישנן ארבע דרגות חומרה של חוליות שהחליקו, הסימפטומים יכולים להיות קלים, מתונים או חמורים. הסימפטומים של חוסר יציבות עלולים להחמיר לפתע לחץ. ישנם תסמינים המצביעים על כך עצבים מעורבים בכאב. לעתים קרובות יותר, לעומת זאת, ספונדילוליסטזיס הוא הגורם לתסמינים אחרים, למשל בעקבות פריצת דיסק או מפרק פנים דלקת פרקים. שניהם מאופיינים בכאב עז עמוק בגב הקטן.

אבחון ומהלך

ספונדילוליסטזיס מאובחן בדרך כלל על בסיס קרני רנטגן. כאן, ניתן לראות ספונדילוליסטזיס בצילום הרוחבי בצורה של תזוזה קבועה של המושפעים גוף חוליות שאינו תלוי בתנועה. יחד עם זאת, ניתן להשמיע הצהרות לגבי חומרת הספונדילוליסטזיס (דירוג לפי מיירדינג) ושינויים בעמוד השדרה (עקמומיות, מפרקים ארתרוזיס, שינויים בדיסק, אוסטאופורוזיס). בנוסף, מחשב ו הדמיה בתהודה מגנטית משמשים לקביעת מעורבות רקמות רכות או עצבים. במקרים מסוימים ניתן לאבחן ספונדילוליסטיזם מולד בשלב מתקדם על בסיס דפוס ההליכה (הליכה על חבל הדק). יש פרוגנוזה טובה לספונדילוליסטזיס בהתאם לנוכחות ליקויים אחרים (מעורבות עצבית, היצרות בעמוד השדרה) וניתן לטפל בה בעזרת שמרנים. אמצעים אם הסימפטומים קלים.

סיבוכים

מי שהחליק חוליות מכיר אותן גם במונחים כמו ספונדילוליסטזיס או ספונדילוליסטזיס. מחלה נרכשת זו של עמוד השדרה פוגעת בדרך כלל ברביעית או בחמישית חוליה מותנית. מאחר וספונדילוליסטזיס מחולק לארבע דרגות חומרה - ממיירדינג I ועד IV - סיבוכים אינם נדירים בדרגות חומרה גבוהות יותר. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של ספונדילוליסטיזיס הוא נמוך מאוד כאבי גב שמתריס בכל טיפול פיזיותרפי. במקרה של סיבוכים כאלה, התערבויות כירורגיות הן פיתרון. במקרה של ספונדילוליסטזיס בדרגה גבוהה או ספונדילופטוזיס עם כאב שנמשך יותר מחצי שנה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. התקשות כירורגית של חוליות החלקה היא אפשרות. קיבוע בורג ישיר של הספונדילוליזה ב קשת חוליות כבר יכול להתבצע אצל ילדים שנפגעו קשה. כתוצאה מניתוח זה, עלולות להופיע פגיעות בצלקות ובעצבים. לעתים קרובות, שברים בורג מתרחשים עקב חידוש לחץ על החוליה הנוקשה המפרקים. אלה דורשים ניתוח נוסף. חוסר יציבות נרכש של עמוד השדרה יכול לצבוט עצבים ב תעלת עמוד השדרה. בנוסף, העצבים הסובבים עלולים להתמתח יתר על המידה. נזק עצבי או אובדן תפקוד בעצבים הסובבים עלול להתרחש. כתוצאה מלחץ על מיתרי עצבים, שיתוק אפשרי. אלה יכולים להשפיע על הרגליים, אך גם על שלפוחית ​​שתן ואיברי עיכול אחרים. חוליות ההחלקה גורמות גם לבלאי הולך וגובר בדיסקים הבין חולייתיים ובחוליות המפרקים.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם האדם הפגוע מתלונן על כאבים או חריגות בגב, יש להקפיד על כך. אם מדובר במצב חד פעמי של שימוש יתר או העמסה לא נכונה של מערכת השלד, השיפורים יופיעו תוך פרק זמן קצר לאחר מנוחה וחסכון הולם. אם לאחר שנת לילה נמצא כי המטופל נקי מתסמינים, ברוב המקרים הוא או היא אינם זקוקים להתייעצות רפואית. עם זאת, אם אי הנוחות בגב מראה עלייה מתמדת או ממשיכה ללא הפוגה לאורך תקופה ארוכה יותר, יש לפנות לרופא. מגבלות בתנועתיות כמו גם הפרעות בתנועה הכללית מעידות על א בריאות הפרעה. יש לבחון ולטפל בתלונות על מערכת השרירים, על תחושות מתח וכן על ירידה מתמשכת בביצועים הגופניים. אף על פי שחלק מהסובלים מתנסים בתקופות של חופש מסימפטומים, יש צורך בפעולה ברגע שמתגלה התפתחות ספורדית של הליקויים. אם יש תחושות של מתח או תחושות לא נעימות כשמופעל לחץ קל על הגב, יש צורך בביקור אצל הרופא. אלו הם אותות אזהרה של האורגניזם, עבורם מצוין טיפול רפואי. אם לאדם הפגוע יש תחושה כללית של חוסר יציבות באזור עמוד השדרה, מומלץ לבקר בבדיקה אצל רופא. יש לדון בתפיסות כדי שניתן יהיה להתחיל בבדיקות רפואיות.

טיפול וטיפול

ברוב המקרים, ספונדילוליסטזיס מטופל בתחילה בצורה שמרנית. בהקשר זה, שמרני תרפיה מטרתו להפחית את הכאב הקיים בתרופות להפחתת כאב ולחיזוק שרירי הגזע באמצעותם פיסיותרפיה, פיזיותרפיהופיזיותרפיה. לצורך כך, תא המטען ושרירי הבטן מאומנים באופן אינדיבידואלי במסגרת פיסיותרפיה על מנת להקל ולייצב את עמוד השדרה. לאימון קבוע, שהוא מרכיב בסיסי של תרפיה, ספורט ידידותי לגב כגון רכיבה על אופניים, מכת גב ומומלצים גם להליכה נורדית. בחלק מהמקרים מחוך (מחוך לינדמן) משמש גם לייצוב עמוד השדרה ולהפחתת כאב באופן מיידי, אם כי יש ללבוש זאת רק לזמן קצר כדי למנוע החלשת שרירי תא המטען. גוּפָנִי אמצעים כגון עיסויים תומכים בנוסף בהפחתת כאב, בעוד אימון גב יכול לתרום להליכה ידידותית לעמוד השדרה ודיסק ולהתנהגות יומיומית. אם לא ניתן לאתר שיפור בתסמינים לאחר 6 חודשים למרות שמרני תרפיה, או אם יש מעורבות עצבית או היצרות תעלת השדרה, ניתן לציין התערבות כירורגית. לדוגמא, במקרה של היצרות בעמוד השדרה, ניתן להרחיב את תעלת עמוד השדרה במהלך ניתוח כריתת שתן או לחץ לחץ כירורגי ולגבש את גופי החוליות הלא יציבים (ספונדילודיזה). אצל מתבגרים עם ספונדילוליסטיזם מולד מובהק, החוליה הפגועה מוחזרת למצב המקורי שלה (הפחתה) לפני ספונדילודיזה.

מניעה

ניתן למנוע ספונדילוליסטזיס במידה מוגבלת בלבד. עם זאת, שרירי תא מטען מחוזקים ומאומנים, התנהגות יומיומית העדינה על עמוד השדרה ודיסקים בין חולייתיים, ופעילות גופנית קבועה מסייעים למזער את הסיכון לספונדילוליסטיזם ולהאט את התקדמותו.

מעקב

טיפול מעקב ממלא תפקיד חשוב בטיפול שמרני וגם כירורגי בספונדילוליסטיזה. לאחר הטיפול השמרני מגיעים אמצעי שיקום אורטופדיים, המפוקחים על ידי הרופא המטפל הראשוני של המטופל או כירורג אורטופדי. צעדים שמרניים נחשבים בדרך כלל מבטיחים יותר מאשר התערבויות כירורגיות. לטיפול מעקב בספונדילוליסטזיס, תרגילים פיזיותרפיים הניתנים לשילוב עם פעילויות ספורט, הַרפָּיָה תרגילים ו פסיכותרפיה הוכיחו שהם אמצעי שיקום יעילים. השיקום כולל תוכנית אינטנסיבית הנמשכת מספר שבועות. אולם לשם כך, החולה אינו צריך עוד לסבול ממנו כאב חד. לצורך כך הוא מקבל תרופות נגד כאבים וכן תכשירים להרפיית שרירים. משמעות החופש מכאב היא שהמטופל יכול לנוע שוב בקביעות ולהפעיל את שריריו. ההתמקדות היא בבניית הגב ו שרירי בטן. שיתוף הפעולה של המטופל הוא גם חשוב ביותר להצלחת הטיפול. אם יש לטפל בספונדילוליסטזיס בניתוח, יש צורך גם במעקב. בהתאם למידת הניתוח, המטופל נשאר במרפאה למשך כשבוע. בדרך כלל לוקח שתים עשרה שבועות לפני שהשיקום יכול להתחיל, כך שלגוף יש הזדמנות מספקת להחלים. לאחר הסרת המחוך המייצב בהדרגה, תרגילי פיזיותרפיה מתחילים לחזק את שרירי הגב. שלושה חודשים לאחר הניתוח, יש גם בדיקה למעקב אחר יציבות עמוד השדרה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

לאנשים הסובלים מספונדילוליסטזיס (ספונדילוליסטיזיס) יש אפשרות בחיי היומיום לנקוט באמצעים שונים כדי להפחית את הסימפטומים שלהם ולמנוע את מצב מההחמרה. במקרים רבים, סוגים מסוימים של ספורט הם הטריגר לספונדילוליסטיזה, ולכן אלו שנפגעו מתחילים בשלב זה. מומלץ להפחית את עוצמת הפעילות הספורטיבית ולפנות לפיזיותרפיסט. אפילו תרגילים מסוימים לפני הספורט בפועל יכולים לעזור להפחית את הסיכון להידרדרות. באופן כללי, מועיל לחפש פיסיותרפיה טיפול וחיזוק השרירים ליד החלק הנגוע בעמוד השדרה באופן ממוקד ובתמיכה מקצועית. זה גם מפחית אי נוחות ומשפר את הפרוגנוזה. על המטופל, מאמנו והפיזיותרפיסט להחליט יחד האם יש צורך בשינוי ספורט במקרה האישי. בכל מקרה, הגיוני לעסוק בפעילויות ספורט הפחות מלחיצות על הגב, ולרוב יש לכך השפעה מיטיבה על המטופל בריאות. לפעמים מומלץ לחולים ללבוש מחוך לזמן מה כדי לתמוך בעמוד השדרה. על המטופלים לפעול על פי המלצה זו על פי האינטרס שלהם, גם אם המשמעות היא מגבלות זמניות בחיי היומיום ובעיסוק בספורט.