ליפודמה: טיפול, תסמינים, גורמים

סקירה קצרה

• טיפול: טיפול בדחיסה, ניקוז לימפתי ידני, פעילות גופנית, בקרת משקל, פרוצדורות כירורגיות כגון שאיבת שומן (שאיבת שומן)
• תסמינים: עליה סימטרית ברקמת השומן ברגליים (ו/או בזרועות), כאבי לחץ ומתח, נטייה לחבלות, לא פרופורציונלי, בדרך כלל הידיים והרגליים אינן מושפעות.
• גורמים וגורמי סיכון: לא מובן במלואו, כנראה גורמים גנטיים, השפעות הורמונליות, במיוחד אסטרוגן
• מניעה: אין מניעה כללית אפשרית, בקרת משקל, פעילות גופנית וטיפול מוקדם למניעת התקדמות המחלה
• התקדמות המחלה ופרוגנוזה: אין תרופה אפשרית, הקלה בתסמינים באמצעות שיטות טיפול מתאימות

מהי ליפואדמה?

ליפודמה מאופיינת בעלייה ברקמת השומן התת עורית באזורים מסוימים בגוף. זה משפיע במיוחד על הישבן, הירכיים והירכיים. בנוסף לשומן התת עורי המוגבר, מושקעים מים ברקמה (בצקת). ליפואדמה נחשבת למחלה רק כאשר השינויים גורמים לתסמינים.

כיצד מתבצע הניתוח ואילו טיפולים נוספים קיימים?

עם זאת, ניתן למתן את מהלך המחלה - באמצעות שיטות טיפול שמרניות ו/או כירורגיות.

היבט חשוב בטיפול בליפודמה הוא הפחתת גורמים המקדמים את המצב.

אלה כוללים מעל לכל

• להיות עודף משקל
• אגירת מים ברקמה (בצקת)
• לחץ פסיכולוגי

פיסיותרפיה

הטיפול כולל ניקוז לימפתי ידני בצורה של תנועות סקופ, סיבוב ושאיבה. המטפל מבצע את אלו תחילה על תא המטען הרחק מהליפודמה על מנת ליצור שאיבה. לאחר מכן מבצעים ניקוז לימפתי באזור הליפודמה עצמה.

ניקוז לימפתי ידני מתבצע תחילה מדי יום במשך שעה אחת על פני תקופה של שלושה עד ארבעה שבועות.

טיפול דחיסה

הליכים פיזיותרפיים אחרים מועילים לפעמים גם בטיפול בבצקת שומן. אלה כוללים טיפול בגלי הלם, למשל. זה משפר את זרימת הדם ברקמה. מה שנקרא דחיסה פנאומטית לסירוגין מפעילה לחץ נמוך וגבוה לסירוגין על האזור הפגוע באמצעות מכונה.

לעיתים מומלצת פיזיותרפיה באשפוז לחולים הסובלים מבצקת שומן חמורה.

ספורט הוא חלק חשוב בטיפול

למרות שאין טיפול ספציפי לטיפול בבצקת שומן עצמה, ספורט ופעילות גופנית הם עמודי תווך חשובים בטיפול בבצקת שומן. למרות שזה לא מפחית את מספר תאי השומן, זה עדיין הגיוני: פעילות גופנית מבטיחה שתישארו ניידות וזריזות.

פעילות גופנית גם עוזרת להפחית משקל עודף ולשמור על משקל גוף תקין.

איזה תפקיד ממלאת הדיאטה בליפודמה?

אין דיאטה ספציפית של ליפואדמה המסייעת נגד העלייה הסימטרית ברקמת השומן ברגליים ו/או הזרועות. עם זאת, עלייה במשקל או השמנת יתר מגבירים את הסיכון להחמרת הליפודמה. לכן, תזונה מאוזנת מומלצת על מנת להשיג או לשמור על משקל גוף בריא.

אמצעים שמרניים אחרים

טיפול בליפודמה כולל גם טיפול בעור. זה מונע דלקת וזיהום באזור העור הפגוע. לכן חשוב למרוח קרם בזהירות על העור כדי שלא יתייבש וסדוק. רצוי לטפל באופן מיידי בפציעות קטנות כדי שלא יתדלקו או יידבקו.

ניתוח ליפואדמה: שאיבת שומן

ניתן לטפל בבצקת שומן בניתוח באמצעות שאיבת שומן. רקמת שומן תת עורית מוגזמת מוסרת לצמיתות. ההליך מבוצע, למשל, אם התסמינים נמשכים או אפילו מתגברים למרות טיפול שמרני בליפודמה.

שאיבת שומן מסומנת גם אם רקמת השומן התת עורית ממשיכה לעלות למרות טיפול שמרני עקבי.

שאיבת שומן משפרת את הסימפטומים של רוב החולים לאורך שנים רבות. בפרט, ניתן להפחית את הכאב והנטייה לחבלות על ידי ההליך, וגם היקף הגפיים הפגועים מופחת.

אמצעים שמרניים (כגון דחיסה) לרוב אינם נחוצים עוד לאחר שאיבת שומן או נחוצים רק במידה פחותה.

הליך שאיבת שומן

רצוי לבצע שאיבת שומן לבצקת שומן רק במרכזים מיוחדים - בין אם במרפאה ובין אם באשפוז.

שאיבת שומן מתבצעת בערך בשני שלבים:

• הרופא משתמש בצינורית כדי להחדיר כמות גדולה של נוזל השקיה מיוחד לרקמת הליפודמה. הפתרון הזה שנקרא tumescent מכיל בין היתר חומר הרדמה מקומי, מלח רגיל ואדרנלין.

טכניקה זו נקראת גם שאיבת שומן "רטובה". לפעמים זה נתמך על ידי סילון מים או רטט:

• שאיבת שומן בעזרת סילון מים (WAL): לאחר מתן התמיסה המהוללת, השומן משוחרר באמצעות סילון מים בצורת מניפה ונשאב החוצה.
• שאיבת שומן רטט: צינורית היניקה עשויה לרטוט. מכיוון שתאי שומן אינרטיים יותר מכלי דם ותאי עצב, הם משתחררים ונשאבים החוצה.

ניתן להסיר מקסימום חמישה ליטר בפגישה אחת. במקרים חמורים, בדרך כלל יש צורך במספר מפגשים כדי להפחית משמעותית את הליפודמה.

כמו בכל הליך כירורגי, תופעות לוואי (קשות) אפשריות עם שאיבת שומן. בין היתר קיים סיכון לפגיעה במערכת הלימפה. כתוצאה מכך מתפתחת לימפה משנית.

מהם התסמינים של ליפואדמה?

ליפואדמה מאופיינת בעלייה ברקמת השומן בגפיים. הרגליים בדרך כלל מושפעות. בתדירות נמוכה יותר מתפתחת ליפואדמה על הזרועות (במיוחד בזרועות העליונות). מדי פעם, שתי הידיים והרגליים נפגעות. לעיתים רחוקות מאוד מתפתחת ליפואדמה בחלקים אחרים של הגוף (בטן וכו').

ליפואת הרגליים משפיעה לפעמים גם על הישבן באופן שווה. עם זאת, הרגליים נשארות בחוץ. הידיים נשארות בחוץ גם במקרה של בצקת שומן בזרועות. מה שנקרא "צווארון שומן" מורגש לפעמים במעבר בין הליפודמה לידיים או לרגליים.

ליפואדמה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בשילוב עם השמנת יתר כללית, אך לא בהכרח חייבת. זה נצפה לעתים קרובות גם אצל נשים רזות מאוד. לפיכך אין שום קשר לליפואדמה לחוקת הגוף!

דלקות וזיהומים נוצרות ביתר קלות בקפלי העור הנגרמות כתוצאה מהתפשטות רקמת השומן.

לעתים קרובות ניתן לחוש גושים קטנים ברקמת השומן התת עורית של הגפיים הפגועים, שלעתים הופכים גדולים יותר ככל שהמצב מתקדם. בשלבים מאוחרים יותר, נוצרים מה שנקרא dewlaps (אונות שומן).

כאב וחבורות

כאבי ליפואדמה הם לפעמים כה חמורים, במיוחד בשלבים המאוחרים של המחלה, עד שהנפגעים זזים פחות ומוגבלים בחיי היומיום שלהם.

תסמיני ליפואדמה כוללים נטייה מוגברת לחבלות: אפילו פציעות קלות גורמות ל"חבורה". עם זאת, אין הפרעת קרישה בכל הגוף. ככל הנראה הכלים ברקמה הפגועה פגיעים יותר. כתוצאה מכך נוצרות חבורות מהר יותר מאשר אצל אנשים אחרים.

ליפואדמה היא מחלה מתקדמת. המשמעות היא שתסמיני הליפודמה מתגברים אם אינם מטופלים: למשל, ליפואדמה קלה מדרגה ראשונה מתפתחת בדרך כלל לבצקת שומן מתקדמת עם עליות גדולות ברקמת השומן.

זה יכול להיות מאוד מלחיץ רגשית עבור אלה שנפגעו. מטופלים רבים חשים יותר ויותר אי נוחות בגופם ועם גופם. ההערכה העצמית סובלת ולעיתים מתפתחים חרדה ודיכאון.

ליפאדמה או השמנת יתר? הבדלים למחלות אחרות

תסמיני ליפואדמה מבולבלים לעתים קרובות עם סימנים של מחלות אחרות. לדוגמה, עודף משקל (השמנה) גורם לתסמינים דומים. אותו דבר חל על לימפואדמה וליפוהיפרטרופיה.

יש אנשים ששואלים את עצמם כיצד ניתן להבחין בין צלוליט וליפואדמה זה לזה. למרות שצלוליט ("עור קליפת תפוז") מופיע לעתים קרובות כמצב עור דמוי גל על ​​ישבן וירכיים של נשים, אין זו מחלה.

הטבלה הבאה מפרטת את ההבדלים החשובים ביותר בין ליפואדמה, לימפואדמה, ליפוהיפרטרופיה והשמנת יתר:

ליפואדמה	לימפדה	ליפוהיפרטרופיה	השמנה
אחרת, האדם המושפע בדרך כלל רזה. זה גורם לגוף להיראות בלתי פרופורציונלי בעליל.	עלייה א-סימטרית (חד צדדית) ברקמת השומן. אם נפגעת רגל או יד, אז בדרך כלל גם כף הרגל/יד. הגוף נראה מעט לא פרופורציונלי.	עלייה סימטרית ברקמת השומן בשתי הרגליים (והישבן). הגוף נראה לא פרופורציונלי בעליל.	רפידות שומן עודפות פחות או יותר בכל מקום בגוף. פרופורציות גוף תקינות או מעט לא אחידות.
	עם אגירת מים ברקמה (בצקת).	אין אגירת מים ברקמה.	אגירת מים ברקמה (בצקת) אפשרית.
כאבי לחץ.	אין כאבי לחץ.	אין כאבי לחץ.	אין כאבי לחץ.
נטייה משמעותית לחבלות.	אין נטייה לחבלות.	נטייה לחבלות אפשרית.	אין נטייה לחבלות.

התמונות הקליניות הבודדות מתרחשות לפעמים בשילוב, למשל אם הנפגעים סובלים מהשמנת יתר בנוסף לבצקת שומן.

כיצד ניתן לזהות ליפואדמה?

אבל עם איזה רופא הוא האדם הנכון לפנות אליו אם יש לך בצקת בשומן? אם יש חשד לליפודמה, רצוי להתייעץ עם מומחה. אלה כוללים רופאי עור וכן מומחי ורידים ולימפה (פלבולוגים ולימפולוגים).

ייעוץ רופא-מטופל

קודם כל, הרופא ידבר איתך בפירוט כדי לקחת את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול הן

• האם אתה נוטה לחבלות באזור הגוף הפגוע?
• כמה זמן יש לך את התלונות האלה? האם הם השתנו עם הזמן?
• האם אתה נוטל תוספי הורמונים (גברים ונשים) או שאתה בשלב של שינוי הורמונלי (נשים, למשל התבגרות, הריון, גיל המעבר)?
• מה עשית עד כה כדי להילחם בעלייה החזקה ברקמות השומן (נסיונות ירידה במשקל, ספורט וכו')?
• האם ידוע על מקרים דומים במשפחתך?

בדיקה גופנית

יחד עם הממצאים מהייעוץ, לרוב די בבדיקה גופנית ממוקדת כדי שהרופא יקבע אבחנה של בצקת שומן. אפילו העלייה הסימטרית ברקמת השומן בגפיים עם פלג גוף עליון דק אחרת מספקת אינדיקציה ברורה.

מה שנקרא סימן Stemmer's משמש להבדיל בין ליפואדמה ללימפה, למשל ברגל. זה חיובי אם לא ניתן להרים קפל עור מקדמת כף הרגל. זה לא אפשרי עם בצקת לימפה. עם בצקת שומן, לעומת זאת, זה אפשרי: את העור בכף הרגל (על היד) ניתן להרים מעט.

אבל היזהר: מכיוון שישנן גם צורות מעורבות של ליפואדמה ולימפואדמה, סימן שלילי של Stemmer אינו שולל ליפודמה!

הרופא בודק בקפידה את האזור הפגוע ומחפש שינויים בעור. כך למשל הוא בודק האם העור מתוח והאם ניתן לחוש גושים ברקמה התת עורית. האזור הפגוע הוא בדרך כלל מאוד כואב ופגיע. בנוסף, לעיתים מתפתחות דלקות וזיהומים בקפלי עור עם ליפואדמה.

זה גם שימושי כדי לחשב את היחס בין היקף המותניים להיקף הירך או לגובה הגוף. זה מקל לזהות אם פיזור השומן אינו פרופורציונלי.

סיווג ליפואדמה

ניתן לסווג ליפואדמה לפי קריטריונים שונים:

בהתאם למיקום הליפודמה, הרופאים מבדילים בין סוג הירך, סוג הרגל השלמה, סוג הרגל התחתונה, סוג הזרוע העליונה, סוג הזרוע השלמה וסוג הזרוע התחתונה. למטופלים רבים יש גם דפוס מעורב (כגון סוג ירך וזרוע עליונה).

• Lipedema שלב 1 (שלב ראשוני): משטח עור חלק, מעובה אחיד ותת עורית הומוגנית
• ליפואדמה שלב 2: משטח עור לא אחיד, בעיקר גלי; מבנים נודולריים בתת העור
• ליפואדמה שלב 3: עלייה בולטת בהיקף באזור הגוף הפגוע עם חלקים תלויים בגוף (עורף)

הדמיה ובדיקות תפקוד

בדיקות הדמיה אינן הכרחיות לאבחון של בצקת שומן. עם זאת, רופאים מנוסים בודקים לפעמים את האזור הפגוע באולטרסאונד כדי להעריך את גודל הליפודמה ואת מצב כלי הדם.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מבוצעת רק על חולי ליפואדמה במקרים בודדים. נהלים אלה משמשים בדרך כלל כדי להבהיר מחלות אחרות.

אבחנות אלטרנטיביות

כיוון שלעיתים דומה ליפואדמה למחלות אחרות, חשוב להבדיל בין גורמים אחרים.

אבחנות מבדלת אלו כוללות

• עודף משקל קשה (השמנת יתר)
• בצקת לימפה
• ליפוהיפרטרופיה
• ליפומה (גידול שומני מוגבל, מכוסה ולא מזיק)
• צורות אחרות של בצקת כגון מיקסדמה (נפיחות דמוית בצקת של הרקמה התת עורית עקב מחלת בלוטת התריס)
• מחלת דרקום (השמנת יתר דולורוזה)
• תסמונת מדלונג (עלייה ברקמת השומן בצוואר, סביב אזור הכתפיים או באזור האגן)
• פיברומיאלגיה (מחלה ראומטית כרונית עם כאבי שרירים חזקים)

מהם הגורמים לליפואדמה?

הגורמים המדויקים לליפואדמה אינם ידועים. עם זאת, למומחים יש כמה הנחות. לדוגמא, נראה כי המערכת ההורמונלית והנטייה הגנטית ממלאות תפקיד מכריע בהתפתחות של ליפואדמה.

יחד עם זאת, על פי הידע העדכני, אין עדות לכך שתזונה לקויה, מעט מדי פעילות גופנית או "התנהגות רעה" אחרת גורמת לליבצקת.

הורמונים

ההורמון אסטרוגן בפרט נחשב למלא תפקיד חשוב בהתפתחות של ליפואדמה. תאי שומן מגיבים לאסטרוגן דרך אתרי עגינה מיוחדים (קולטנים) על פני השטח שלהם.

אצל הגברים המעטים הסובלים מבצקת שומן, תמיד ניתן לזהות הפרעה הורמונלית. זה גם מצביע על כך שהורמונים מעורבים בהתפתחות של ליפואדמה.

גורמים לשינויים הורמונליים אצל גברים עם בצקת שומן הם, למשל

• חוסר בטסטוסטרון או הורמון גדילה
• טיפול הורמונלי, למשל. כחלק מטיפול בסרטן הערמונית

השינויים וההפרעות ההורמונליות מובילים לחוסר איזון בשליטה הפנימית במשקל הגוף, בעצבים ברקמת השומן ולתהליכים דלקתיים.

נטייה גנטית - האם ליפודמה תורשתית?

נזק לכלי הדם

בנוסף להפרעה ברקמות השומן, משערים שהליפודמה נגרמת על ידי אי תפקוד דלקתי של כלי הדם ברקמה התת עורית של המטופל. על הכלים באזור הפגוע אומרים שיש "דליפות" המקדמות את העברת הנוזל לתוך הרקמה. זה גם הופך אותם ליותר רגישים לחבלות ותורם לכאב.

האם ניתן למנוע ליפודמה?

עם זאת, ישנם אמצעים שיכולים לסייע במניעת התקדמות או החמרה של ליפואדמה. אלה כוללים תזונה מאוזנת, משקל גוף בריא ופעילות גופנית סדירה. טיפול מוקדם חשוב גם כדי למנוע את התקדמות הליפודמה.

האם יש תרופה לבצקת שומן?

אם אובחנה ליפודמה, טיפול חיוני. זה יכול למנוע ממנה להתקדם ולהגביל את איכות החיים של הנפגעים. על פי הידע העדכני, לא ניתן לרפא ליפואדמה. עם זאת, שיטות טיפול מודרניות יכולות להקל באופן משמעותי על התסמינים.