ספונדילודיסיטיס: גורם, תסמינים וטיפול

עם שכיחות של 1: 250,000, ספונדילודיסיטיס הוא זיהום דלקתי נדיר של דיסק בין - חולייתי המערבים את גופי החוליות הסמוכים. גברים מושפעים יותר מ- ספונדילודיסיטיס מאשר נשים, עם יחס ממוצע של 3: 1, וגיל השיא הוא בדרך כלל בין 50 ל -70 שנים.

מהי ספונדילודיסיטיס?

ספונדילודיסיטיס הוא השם הניתן לנדיר דלקת של דיסק בין - חולייתי שטח וגופי חוליות סמוכים, לרוב בגלל זיהום חיידקי. המחלה מוקצה לספקטרום האוסטאומליטידים (עצם או מח עצם דלקות). ספונדילודיסיטיס מאופיין לעיתים קרובות בסימפטומטולוגיה ראשונית לא ספציפית, ולכן במקרים רבים המחלה מאובחנת רק לאחר חודשיים עד שישה חודשים. באופן כללי, מבדילים בין ספונדילודיסיטיס אנדוגני לאקסוגני בהתאם לסיבה הבסיסית. בספונדילודיסיטיס אנדוגני, אתר ההדבקה המפעיל ממוקם במבנים מרוחקים מה- גוף חוליות, שממנו פתוגנים ליישב גוף אחד או יותר בחוליות באמצעות התפשטות המטוגנית (דרך זרם הדם), ולעתים קרובות משפיע על מקטעי עמוד השדרה הגחון. לעומת זאת, ספונדילודיסיטיס אקסוגני נגרם על ידי זריקות ליד ה גוף חוליות או הליכים כירורגיים, בין היתר.

סיבות

ברוב המקרים, ספונדילודיסיטיס ניתן לייחס לזיהום ראשוני של דיסק בין - חולייתי by בקטריה, פטריות, או, במקרים נדירים, טפילים, אם כי לרוב קיימת התיישבות חיידקית. החיידק הנפוץ ביותר פתוגנים יש לו Staphylococcus aureus (30-80 אחוז) ואשריצ'יה קולי. בנוסף, ספונדילודיסיטיס קשור למחלות ראומטיות דלקתיות כגון ראומטואיד דלקת פרקים or ואנקילוזינג ספונדיליטיס, חשיפה לנוקסות כימיות, למשל במהלך כימונוקליאוליזה אנזימטית, ובמקרים נדירים עם ניתוח דיסק מותני (בין 0.1 ל -3%). ה פתוגנים מדביקים אנדוגנית או אקסוגנית את הדיסק הבין חולייתי ומתפשטים לגופי החוליות הסמוכים, שם הם גורמים לתהליכים הרסניים לרקמת העצם. ספונדילודיסיטיס אנדוגני נגרם במקרים רבים על ידי שחפת, שמתבטא גם אחר כך בשלד או בעמוד השדרה (ספונדילודיסיטיס שחפתית).

תסמינים, תלונות וסימנים

ספונדילודיסיטיס, או דלקת של הדיסקים הבין חולייתיים, בא לידי ביטוי בסימפטומים ובמהלכים שונים מאוד. מכריע עבור הסימפטומטולוגיה הוא המיקום והגורם של דלקת. לפיכך, בנוסף למהלכים לא בולטים לחלוטין, ישנם גם מסלולי ספיגה מסכני חיים של המחלה. בהתחלה, בדרך כלל אין כמעט תסמינים, כך שלעיתים קרובות ספונדילודיסיטיס נותרת בלתי מזוהה בהתחלה. לאחר מכן יכול להיות שלב בו החמרה מהירה כְּאֵב מתפתח. ה כְּאֵב בדרך כלל מקומי לאזור הפגוע. מדובר בכאבי לחץ או טפיחה שמתעצמים עם מאמץ. כְּאֵב בעמוד השדרה הצווארי לעתים קרובות מקרין אל תוך צוואר וזרועות. כאשר יש דלקת בעמוד השדרה המותני, הכאב לעתים קרובות מקרין על הרגליים. הניידות של עמוד השדרה מוגבלת מאוד. אם הדלקת מתארכת, הכאב כבר אינו מקומי אלא משפיע על הגב כולו. הצורה הנפוצה ביותר של ספונדילודיסיטיס נגרמת על ידי זיהום חיידקי. בהקשר של ספונדילודיסיטיס חיידקית, בנוסף לכאב האופייני, יש גם חום, עייפות וכאבים בגפיים, כלומר סימנים לזיהום כללי. במקרים נדירים, חסרים נוירולוגיים, שיתוק וגירוי חמור בשורשי העצבים אפשריים גם בספונדילודיסיטיס. ה שורש עצב גירויים מחמירים את מצב הכאב הכללי בגוף. הם גורמים להרגיש את הכאב בצורה חריפה עוד יותר מחוץ למקור הכאב בפועל באזורים אחרים בגוף.

אבחון ומהלך

החשד לנוכחות ספונדילודיסיטיס נובע מסימפטומים קליניים אופייניים, כגון טפיחה, ירידה בעקב וכאבי דחיסה ללא מעט כאבי לחץ, הקלה ביציבה וכאבים במהלך הזקפה ובמהלך נטייה (כיפוף קדימה). האבחנה מאושרת באמצעות טכניקות הדמיה (קרני רנטגן, CT, MRI), המאפשרים גם הערכה של שינויים בעמוד השדרה כמו גם של תהליכים דלקתיים. בנוסף, הסמנים הדלקתיים בסרום (כולל CRP, לויקוציטים) וקצב השקיעה של אריתרוציטים (ESR) גבוהים, במיוחד במהלך מהיר. ה אבחנה מבדלת של spondylodiscitis צריך להיות מובחן בין ארוזי אוסטאוכונדרוזיס, הרס הקשור לגידול, ספונדילארתריטיס אנקילוזיס, ו מחלתו של שירמן, בין היתר. אם לא מטפלים בספונדילודיסיטיס עלולים להופיע תסמינים קשים ומהלך איום חיוני (כ -70 אחוזים). אם לא מטפלים בה, גם ספונדילודיסיטיס יכולה עוֹפֶרֶת לחוסר תנועה, פסאודארתרוזיס, דפורמציה ו כאב כרוני תִסמוֹנֶת. הפרוגנוזה לספונדילודיסיטיס תלויה בחומרת המחלה. לפיכך, במקרים רבים, במיוחד עם הרס הדרגתי של גופי החוליות, ניתן להבחין בתלונות לאחר טיפול (כולל גירעונות מוטוריים, היפסטזיות).

סיבוכים

ספונדילודיסיטיס גורם בעיקר לכאב חמור אצל האדם הפגוע. ברוב המקרים, אלה מתרחשים בצורה של כאבי לחץ. עם זאת, הם יכולים להתרחש גם בצורה של כאב במנוחה, ומשפיעים לרעה על שנתו של האדם המושפע. חולים עלולים לסבול מהפרעות שינה ובכך אולי מ דכאון או טלטלות פסיכולוגיות אחרות. באופן דומה, ספונדילודיסיטיס עלול לגרום חום וכללי עייפות ותשישות אצל המטופל. יש הסובלים גם לרדת במשקל ועלולים לסבול מהזעות לילה. איכות החיים של המטופל מוגבלת בכנות ומופחתת על ידי ספונדילודיסיטיס. הטיפול במחלה זו הוא לרוב ללא סיבוכים. בעזרת תרופות אי הנוחות יכולה להיות מוגבלת מאוד וניתן להקל על הזיהום. למרות זאת, משככי כאבים אסור לקחת במשך זמן רב, מכיוון שהם עלולים לפגוע ב בטן. במקרים חמורים, ספונדילודיסיטיס יכול גם עוֹפֶרֶת ל דם הרעלה, שעלולה לגרום למותו של האדם המושפע. עם זאת, טיפול מוצלח לא יגביל את תוחלת החיים של המטופל או יפחית אותו לרעה.

מתי עליך לפנות לרופא?

יש צורך ברופא אם יש מגבלות בתנועה, כאבים בגפיים או סימני שיתוק. כאב, הפרעות ברגישות, חום, בנוסף ל עייפות האם יש תלונות אחרות שיש לבחון ולטפל בהן. חולשה כללית, ירידה בביצועים פיזיים כמו גם נפשיים ועצבנות הם אינדיקציות לספונדילודיסיטיס. יש לפנות לרופא כדי לקבוע את האבחנה. בהמשך, נערכת תוכנית טיפול פרטנית המבוססת על התלונות הקיימות. אם קיים כאב, אסור בשום פנים ואופן לקחת תרופה לשיכוך כאבים על אחריותו האישית. כדי להימנע מסיכונים ותופעות לוואי, יש לפנות להתייעצות עם איש מקצוע רפואי לפני כן. אם הקשה או לחיצה על האזור הפגוע מובילה לעלייה משמעותית באי הנוחות, יש צורך בחקירות נוספות כדי להבהיר את הסיבה. חוסר יציבות בהליכה, סיכון מוגבר לתאונות והימנעות מתנועה מעידים על מחלה. אם מתרחשות גם חריגות התנהגות או חריגות רגשיות, יש לדון עם הרופא על התצפיות. מאז spondylodiscitis יכול עוֹפֶרֶת ל דם בהרעלה במקרים חמורים, קיימת סכנת חיים. יש להציג לרופא כל תחושת חום פנימית או התפשטות של חריגות קיימות. הזעה או הפרעות שינה הם תסמינים שכיחים של המחלה, וכך גם שינויים במצב הרוח או עילפון. מומלץ להתייעץ עם רופא מיד.

טיפול וטיפול

רפואי אמצעים עבור ספונדילודיסיטיס כוללים בעיקר קיבוע מספיק (כולל אורתוזים ו / או מנוחה במיטה) וחסכון בקטע השדרה המושפע ספציפית, כמו גם אנטיביוטי, אנטי פטרייתי, או אנטי-פרזיטי תרפיה. הבסיס לטיפול בספונדילודיסיטיס חיידקי הוא איתור הפתוגן הספציפי, שניתן לעשות זאת על ידי דם תרבות או (תוך-ניתוחי) ביופסיה, והרסיסטוגרמה או האנטי-ביוגרמה. במקרה של ספונדילודיסיטיס חריפה בולטת, טווח רחב אנטיביוטי תרפיה ניתן להתחיל עוד לפני שהרזיסטוגרמה זמינה, אם כי זה צריך לקחת בחשבון את הפתוגנים הסבירים ביותר (Staphylococcus aureus, אי קולי). במקרה הזה, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מוחלים תוך ורידי או פרנטרלי (עוקף את המעי) במשך השבועיים-ארבעה הראשונים. אם פרמטרי הדלקת התוקנו והכלל של המטופל מצב השתפר, בדרך כלל ניתן לעבור לבליעה מנהל. בקבוצות בסיכון גבוה, הארכת אנטיביוטי תרפיה מומלץ. אם הדלקת הספונדילודיסיטיס נגרמת על ידי זיהום מיקוטי או טפילי, נעשה שימוש באופן אנטי-פטרייתי או אנטי-פרזיטי. במקביל, יש לטפל בתסמיני כאב באמצעות משככי כאבים (משככי כאבים). אם אֶלַח הַדָם, ניתן לגלות חסרים נוירולוגיים, אי יציבות ו / או עיוותים פוטנציאליים בקטעי עמוד השדרה המושפעים או אם הצלחת הטיפול של שמרני אמצעים נותר לא מוצלח, ניתן לציין התערבות כירורגית להסרת מוקד הזיהום הגורם לספונדילודיסיטיס (התייבשות) וייצוב קטע עמוד השדרה הנגוע (התערבות טווח).

מניעה

ניתן למנוע ספונדילודיסיטיס על ידי טיפול הולם ב מחלות זיהומיות. סוכרת דיכאון, אי ספיקת כליות, השמנה, גידולים, שחפת, מחלות מערכתיות, שימוש לרעה בסמים, מחלות לב וכלי דם, ו- HIV נחשבים לגורמים נוטים לנטייה ויש להתייחס אליהם בשלב מוקדם ובעקביות למניעת ספונדילודיסיטיס.

מעקב

מכיוון ש- spondylodiscitis אינו יכול להחלים בכוחות עצמו, על האדם המושפע לפנות לרופא בשלב מוקדם כדי למנוע התרחשות של תלונות וסיבוכים אחרים. במקרים רבים טיפול לאחר אמצעים מוגבלים באופן משמעותי או שאינם זמינים אפילו למושפעים. ברוב המקרים, ספונדילודיסיטיס מחייב שימוש בתרופות שונות בכדי להגביל ולהקל לחלוטין על הסימפטומים. על האדם המושפע תמיד לשים לב למינון נכון וגם לצריכה קבועה על מנת לנטרל כראוי את הסימפטומים. אם יש אי וודאות או שאלות, תמיד יש לפנות לרופא תחילה. יש להתייעץ עם הרופא גם במקרה של תופעות לוואי קשות. כאשר לוקחים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, יש לציין כי אין לקחת אותם יחד עם כּוֹהֶל, כדי לא לפגוע בהשפעה. יתר על כן, בדיקות סדירות של רופא חשובות מאוד גם לאחר טיפול מוצלח. ספונדילודיסיטיס אינה מפחיתה בדרך כלל את תוחלת החיים של האדם המושפע.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

השלב החריף עולה לרוב על תקופה של 8 שבועות, ללא קשר לשאלה שמרנית או טיפול כירורגי. במהלך תקופה זו יש לשמור על מנוחה במיטה מוחלטת. לכן על המטופל ללמוד להשתמש באורטוזת תא מטען מייצבת בהקדם האפשרי על מנת שיוכל לשנות את המיקום במיטה באופן אוטונומי. יתר על כן, יש ללמוד את השימוש במיטה ולאכול במצב לרוחב, מכיוון שישיבה ממושכת ותנוחות כפופות אינן מסומנות לחלוטין. כריות מיקום להקלה על עמוד השדרה חייבות להיות תחובות מתחת לרגליים במרווחים קבועים במצב שכיבה. בנוסף, שליטה יומיומית ב- עור לנקודות לחץ ופיתוח כיבים של ציפורניים מצד המטופל או הצוות הסיעודי חובה. לאחר השלב החריף מתחיל הסתגלות קבועה לתנועות ולמגבלות הפיזיולוגיות המשתנות עבור רוב האנשים. לצורך זה יש צורך לחתור למיטבי ניהול כאב עם תרופות, פיסיותרפיה ואמצעים פיזיים. במידת הצורך יש צורך בהתאמה של מקום העבודה, למשל על ידי החלפת השולחן לשולחן ישיבה. בנוסף להתאמת המשקל, יש להתמקד בפעילות גופנית המותאמת לכאבים לבניית שרירים בגב ובבטן. תכנון מחודש של חיי היומיום פירושו לאחור, למשל, שאין להרים משאות מעל 5 ק"ג, אין ללבוש נעליים עם עקבים ולא לבחור מזרון עם ראש מיטה מוגבה.