כְּאֵב תרפיה (שֵׁם נִרדָף: כְּאֵב רפואה) הוא תחום חשוב של רפואה או הרדמה. התנאי "כְּאֵב תרפיה"כולל את כל האמצעים הטיפוליים המשפיעים על הפחתת הכאב. כאב כרוני במיוחד יש להציע לחולים כאב בין תחומי תרפיה שלוקח בחשבון לא רק את הסיבות הפיזיות אלא גם את ההיבטים הפסיכולוגיים והפסיכו-סומטיים. טיפול בכאב מקשה במיוחד על ידי העובדה שכאב הוא סובייקטיבי ועוצמת הכאב יכולה להיות מוגדרת רק על ידי המטופל בלבד. המטפל בכאב מונחה אך ורק על ידי הצהרות המטופל וזה לרוב מייצג נקודת סכסוך. טקסט זה משמש ככלי עזר להבנת הכאב ובעל פונקציית היכרות ביחס להליכים הרבים של טיפול בכאב, שיידונו בפירוט רב יותר בפרקי המשנה.
כאב - הגדרה
כאב הוגדר על ידי העמותה הבינלאומית לחקר כאב (IASP) כ"כאב הוא חוויה חושית ורגשית לא נעימה הקשורה לפגיעה ברקמות אמיתית או פוטנציאלית "(IASP 1994). מה שנקרא nociception הוא התפיסה הנוירופיזיולוגית של כאב. קולטני כאב מכונים נוסיצפטורים. בהתאם למיקום הקולטנים הללו, ניתן למנות כאבים שונים. יש כאבים על פני השטח (עור) וכאב עמוק (כאב שרירים, כאב עצם), אשר יחד נקראים כאב סומטי. זאת לעומת כאב קרבי, שמתייחס לכאב של איברים פנימיים. סוגים אחרים של כאב או ייעודי כאב הם כדלקמן:
- כאב / פנטום באי-נחת כאבים בגפיים כאב זה מופיע לאחר קטיעה של גפיים או, למשל, כאשר מקלעת הברכיאל (מקלעת הברכיה) נקרעת לאחר תאונת אופנוע. סיבה אחת לכאב היא אובדן סיבי עצב המעכבים כאב. "חסרי עכבות" חוט השדרה נוירונים שולחים דחפי כאב מוגברים ל מוֹחַ, שאף מפרש את הכאב כשייך לאיבר שאינו קיים עוד.
- כאב בנוציטורים - עירור ישיר של נוזיספטורים (קולטני כאב) במהלך נזק לרקמות טראומטיות, דלקתיות או גידוליות.
- כאב נוירופתי היקפי - באופן כללי, דרכי העצב מגורות על ידי גירוי כאב ומעבירות אותו. גירוי כאב זה גורם לגירוי מכני, כימי או תרמי היקפי של קצה העצבים. בכאב נוירופתי, דחף כאב מתרחש במסלול העצבים. התוצאה היא השלכת כאב, מה שאומר שתחושת הכאב מוקרנת לאזור המוצא של העצב (למשל, עור קטע) למרות שאין שם נזק לרקמות. כאב זה מתרחש, למשל, כאשר עמוד השדרה שורש עצב דחוס.
- כאב פסיכוסומטי - כאב פסיכוסומטי יכול להיות הביטוי הפיזי של נפשי מצב. המטופל סומטוזיזציה ("מגלם") סכסוך פסיכולוגי או לחץ. כאב זה יכול לשחק תפקיד ב כאב כרוני בנוסף למקור הכאב הפיזי.
- כאב רפלקטיבי - כאב זה מופיע למשל בהקשר של מתח שרירים. על ידי השרירים המתוחים, קולטני הכאב מתרגשים, הכאב שנוצר בתורו גורם למתח השרירים, כך שנוצרת ספירלה אכזרית. גם מתח כְּאֵב רֹאשׁ מתעורר בצורה כזו.
- העברת כאב - סוג זה של כאב מתרחש כאשר כאב שמקורו קרביים (בתוך איברים פנימיים) מתפשט למה שנקרא ראש אֵזוֹר. תופעה זו מתרחשת מכיוון שמסלולי כאב מגלים (הזנה) מ- עור ו איברים פנימיים למשוך יחד למרכז מערכת העצבים. אם מסלול הכאב הקרביים מתרגש, מוֹחַ לא יכול להבדיל מהיכן מגיעה העירור ומשליך את הכאב לחלק העצב המספק את אזור העור, למשל. דוגמה אופיינית היא הכאב בזרוע שמאל במהלך א לֵב לִתְקוֹף.
- כאב מרכזי - כאב זה מתעורר גם ב tractus spinothalamicus לרוחב (מסלול הכאב ב חוט השדרה) או ב התלמוס (חלק מהדינצפלון) ככאב המכונה תלמי. הסיבה יכולה להיות למשל אפופלקסיה (שבץבנוסף, נזק ל- חוט השדרה, medulla oblongata (medulla oblongata), pons (גשר), מוח אמצעי, אך גם בחצאי המוח יכול להפעיל.
כאב חריף לעומת כאב כרוני
כאב חד מתייחס לכאב הנראה לעין ופוחת אט אט עם התקדמות הריפוי. אופייני כאב חד כולל כאב לאחר הניתוח. עם זאת, המונח "חריף" מתייחס לתקופת הזמן ולא להופעת הכאב. זה אומר ש כאב חד יכול להתבטא במהירות רבה ופתאומית או להתפתח לאורך תקופה ארוכה יותר. הגורם המכריע הוא משך כאב של פחות משישה חודשים. יש להבין את הכאב האקוטי כאות אזהרה לגוף, אשר ממלא תפקיד חשוב באבחון מחלה. יש לו פונקציה שמקיימת חיים על ידי הפעלת תגובות מגן, כמו משיכת היד משם כשנוגעים בחפצים חמים. בנוסף, תנוחות מגן המונעות כאב מקדמות ריפוי פצע של איבר פגוע. בנוסף לטיפול במשככי כאבים (משככי כאבים), טיפול סיבתי בגורם לכאב הוא הדרך הלאה. לפי הגדרה, כאב כרוני נמשך יותר מחצי שנה, מה שאומר שהוא מאריך את תהליך הריפוי הפיזיולוגי ומאבד מתפקוד האזהרה שלו. בנוסף לסיבה הפיזית לכאב, גורמים פסיכו-סוציאליים ממלאים תפקיד חשוב יותר ויותר. מבחינה פסיכיאטרית, דכאון כתוצאה מכאב כרוני לעיתים קרובות יש לטפל. הכאב עצמו הופך למחלה הזקוקה לטיפול. מסיבה זו, רב-מודאלי טיפול בכאב היא בדרך כלל הגישה הטיפולית ההגיונית היחידה.
נקודות התחלה של טיפול בכאב
לטיפול בכאב יש נקודות התחלה שונות, הנעות בין נזק לרקמות ראשוניות לתפיסת כאב במוח, אשר מודגמות כאן:
- נזק לרקמות: דלקת, בצקת (נפיחות), שחרור מתווכים דלקתיים - קירור, אימוביליזציה, נוגד דלקת תרופות (תרופות נוגדות דלקת), משככי כאבים, מקומיים הרדמה.
- עצב היקפי: ממסר של אותות nociceptor - חסם עצבי היקפי, חסם עצבי עמוד השדרה.
- חוט השדרה: העברה ועיבוד של אותות נוזיספטורים - מערכתית או חוט שדרה מנהל של אופיאטים, התערבויות נוירוכירורגיות, הליכי גירוי.
- מוֹחַ: תפיסת כאב - כללית הרדמה, התערבות פסיכולוגית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
באופן עקרוני, כל כאב שחווה מטופל כלקוי הוא זקוק לטיפול. אף על פי כן, מאחורי כל טיפול בכאב עומדת החלטה פרטנית, המתקבלת על ידי המטפל והמטופל יחד.
הנהלים
- אלגסימטריה (מדידת כאב)
- טיפול בכאב חריף
- טיפול גופני
- כורדוטומיה
- מונחה CT טיפול periradicular (CT-PRT).
- אלקטרואנסטזיה (TENS)
- Cryoanalgesia (ציפוי)
- הרדמה מקומית
- טיפול בכאבי סמים
- טיפול בכאב נוירו-הרסני
- משכך כאבים מבוקר חולה (משאבת PCA; משאבת כאב).
- טיפול בכאב פיזי (פיזיותרפיה)
- טיפול בכאב לאחר הניתוח
- טיפול בכאב פסיכולוגי
- הרדמה אזורית (הרדמה הולכה)
- גירוי בעמוד השדרה (SCS; גירוי בעמוד השדרה).
- חסימת כוכבים
- חסימה סימפטית
- תרמותרפיה
- גירוי עצבי חשמלי טרנססקאנוס (TENS)
- טיפול בכאב בגידול
הליכים אחרים לטיפול בכאב (טיפול משלים בכאב):
- דיקור סיני בטיפול בכאב
- אלקטרותרפיה
- טיפול בתדרים
- טיפול בגוון גבוה
- טיפול בלייזר ברמה נמוכה
- טיפול עצבי
- אבחון שדה הפרעות
- טיפול בשגשוג
- טיפול בלייזר רך
