מתח כגורם לכיב בקיבה?
באופן כללי, פפטי כִּיב נגרמת על ידי חוסר איזון בין בטןגורמי המגן והחומרים התוקפים. מתח לבדו, לעומת זאת, אינו יכול להוביל להתפתחות של פפטי כִּיב. עם זאת, יתכן כי מתח רב ומתמשך בשילוב עם לא בריא דיאטה, אלכוהול ו עישון יכול להוביל לדלקת בריריות של בטן וכך לגרום א כיב קיבה.
הסיבה לכך היא שגורמים אלה מובילים לייצור חומצה מוגבר ב בטן. זה תוקף את רירית הקיבה ויכול להוביל לדלקת בקרום הרירי. בנוסף, הסימפטי מערכת העצבים מופעל תחת לחץ.
זה מגדיר את הגוף לברוח ולהילחם ומפסיק את פעילות המעיים. כך, מצד אחד, כאבי בטן יכול להיגרם על ידי לחץ, עצירות או שלשולים, אך גם הגברת ייצור החומצה. הלחץ הרפואי כִּיב (כיב פפטי הנגרם על ידי לחץ), לעומת זאת, אינו מתייחס למתח היומיומי כגורם, אלא לניתוחים גדולים קודמים, כוויות מאסיביות, פוליטראומה, אלח דם או הלם.
יש מצטמצם דם מחזור בקיבה וייצור מוגבר של חומצת קיבה. שניהם מובילים לדלקת בריריות ועלולים לגרום ל כיב קיבה. מכיוון שסיבוך זה ידוע ומתרחש בהקשר של מחלות מסכנות חיים, ניתן למנוע את כיב הלחץ באמצעות תרופות. ניתן להשתמש במעכבי משאבת פרוטון או בחוסמי חומצה אחרים על בסיס תרופות. אלו מונעים ייצור מוגבר של חומצה ובכך התפתחות כיב מאמץ.
אבחון כיב פפטי
האבחנה של כיב פפטי נעשית באמצעות מכשירי אבחון שונים:
- ייעוץ מטופל
- צילום רנטגן בריישלוק
- גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה)
- מבחן אורז
- בדיקת נשימה 13C- אוריאה
אינדיקציות ראשונות למחלה הבסיסית של כיב קיבה ניתנים בראיון המטופל (אנמנזה) באילו תסמינים אופייניים, תרופות (NSAR?, אספירין ? וכו ') נשאלים בדיקה גופנית ניתן להבחין בבטן עליונה כואבת בלחץ. במעבדה, נמוך המוגלובין ערך עשוי להצביע אנמיה וכך דימום כיב או דימום בקיבה.
"נסתר" בלתי נראה דם ניתן לזהות במבחן הצואה (מבחן המוקולט). תוצאות חיוביות שגויות של מבחן המוקולט עלול להיגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות (למשל תכשירי ברזל) או אוכל. עם זאת, האבחנה הסופית של כיב פפטי נעשית רק ב- גסטרוסקופיה.
באבחון כיב פפטי זה, צילום הקיבה נעשה בצילום רנטגן בזמן שהמטופל בולע קרני רנטגן מדיום ניגודיות. חומר הניגוד ממלא את הבטן כך שהמשטח מצב ניתן להעריך (הקלה) של רירית הקיבה. בדיקה זו מתבצעת בעיקר בחולים המסרבים לעבור שיקוף קיבה או בחולים שאינם יכולים לעבור שיקוף קיבה.
כיבים מופיעים בדרך כלל ככשות בהקלה על דופן הקיבה בה אוסף חומר ניגוד. עם זאת, שיטת בדיקה זו אינה שיטת הבחירה לאבחון כיבים בקיבה מכיוון שלא כל הכיבים מתגלים ובנוסף, לא ניתן להבדיל בין כיבים לבין קיבה. סרטן (קרצינומה בקיבה). הבדיקה חשובה במיוחד במקרים של חשד להיצרות בקיבה.
קרני רנטגן תמונות בדרך כלל מראות היצרות שנראית כמו צללית שעון חול. כיווץ זה מכונה לכן גם "בטן שעון החול". שיקוף "(אנדוסקופיה) של הקיבה ו תריסריון היא השיטה הנבחרת להערכה ולסיווג ישיר של נזק לרירית הרירית ויש לבצע אותה אם קיבה או כיב בתריסריון נחשד.
במהלך בדיקה זו, תמונות מועברות לצג באמצעות מצלמת צינור (אנדוסקופ). במהלך אנדוסקופיה, דגימות רקמות (ביופסיה) ניתן לקחת גם מאזורים חשודים של הקרום הרירי. יש ליטול לפחות שש דגימות רקמות מכיב על מנת לא לפספס גידול (קרצינומה) בקיבה, שלעתים לא ניתן להבדיל בין כיב במהלך אנדוסקופיה.
הערכת רקמות במיקרוסקופ (ממצאים היסטולוגיים) משמעותית בהרבה מהממצאים (מקרוסקופיים) שנראים בעין בלתי מזוינת. בנוסף, ניתן להשתמש בפיסת רקמה לביצוע בדיקת האוריאז. בדיקת האוריאז משמשת לאיתור החיידק הליקובקטר פילורי.
באבחון זה של כיב קיבה, פיסת הרקמה שהוסרה ממוקמת במדיום מיוחד למשך 3 שעות. במדיום זה בלבד הליקובקטר פילורי יכול לייצר אמוניה מה בקטריההאנזים שלו הוא אוראז והמדיום משנה את צבעו. זו דרך מהירה וזולה לאיתור הליקובקטר פילורי זיהום בבטן הקיבה.
בבדיקה זו ניתן לאתר גם את החיידק הליקובקטר פילורי. החולה מקבל תווית 13C אוריאה (מתויג באופן רדיואקטיבי) דרך הפה באמצעות משקה. לאחר מכן על החולה לנשוף חזק דרך קש לצינור זכוכית מיוחד.
על ידי פיצול זה אוריאה לתוך CO2 ואמוניה על ידי בקטריה, ניתן למדוד את כמות 13C המסומנת ב- CO2 שננשף. הליך זה, שאינו זול למדי, יכול לשמש לבדיקת ההצלחה של טיפול אנטיביוטי נגד הליקובקטר פילורי (טיפול בהדברה). יתרונה של בדיקה זו בכך שהיא אינה פולשנית, כלומר אינה מפריעה לגופו של המטופל ולכן כמעט נטולת סיבוכים.
במקרה של כיבים עמידים לטיפול (כיבים), יש לארגן אבחון נוסף על מנת לשלול באופן מהימן קיבה סרטן (סרטן קיבה) או מחלות כיב נדירות. אם יש אי וודאות בנוגע לקיבה סרטן (סרטן הקיבה), שנייה גסטרוסקופיה עם דגימת רקמות מחודשת ובדיקה יכולה לספק וודאות נוספת. כדי לא לכלול גורמים נדירים לכיבים, רמת הגסטרין ב דם נמדד כדי לשלול תסמונת זולינגר-אליסון או סידן בדם נבדק כדי לאתר היפרפראטירואידיזם (הפרעה תפקודית של בלוטת התריס). סיבות להתנגדות לטיפול יכולות להיות גם זנים נדירים של הליקובקטר שהטיפול האנטיביוטי הרגיל עבורו אינו יעיל או מחלת מעי דלקתית, כגון מחלת קרוהן או הרפס חַד מְגַמִי הדבקת וירוס.
