פוליטראומה

פוליטראומה היא פציעה בו זמנית של כמה אזורי גוף, לפיה על פי הגדרת טשרנה לפחות אחת מהפגיעות הללו מסכנת חיים. על פי "ציון חומרת הפציעה", מטופל נחשב להיות מובהק עם ISS> 16 נקודות. 80% מכלל הפוליטראומות מתרחשות כתוצאה מתאונת דרכים (אופנוע, מכונית והולכת רגל).

אך נפילות מגבהים גדולים עלולות להוביל גם לפוליטראומה. הודות לשיפור משמעותי בטיפול הראשוני ובאבחון, התמותה פחתה משמעותית במהלך 20 השנים האחרונות. הפרוגנוזה קשורה ישירות למרווח הזמן שבין אירוע התאונה לטיפול הסופי בחולה.

ככל שמרווח הזמן ארוך יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. בהנחיות העמותות המקצועיות נקבע כי על חולה עם פולי-טראומה להתקבל למרפאה לא יאוחר מ- 60 דקות לאחר אירוע התאונה. זו מה שנקרא "שעת הזהב של הלם

יש לנתח את המטופל לכל המאוחר 90 דקות לאחר קבלת שיחת החירום. ברגע שזמנים אלה ארוכים משמעותית, ההסתברות להישרדותו של נפגע התאונה פוחתת במהירות. מכיוון שהפרוגנוזה תלויה ישירות במרווח הזמן עד לטיפול הסופי, הטיפול צריך להתחיל במקום התאונה.

חולים פולי-טראומטיים לעיתים קרובות מפתחים דימומים הלם בגלל מסיבי דם אובדן, פנימי או חיצוני. מכיוון שקשה לאתר דימום פנימי, יש להקפיד על ריכוז הדם. זה בא לידי ביטוי בגפיים קרות וחיוורות מאוד, מכיוון שבמקרה של ריכוזיות מסופקים רק לאיברים החיוניים חמצן.

בנוסף, פוליטראומה גורמת לעיתים קרובות למחסור בחמצן (היפוקסיה) ולריכוז גבוה מדי של פחמן דו חמצני (היפרקפניה). הסיבות לכך הן

• חלקי ריאות שהתמוטטו
• העברת דרכי הנשימה ו
• הפרעה לוויסות הנשימה המרכזי

מחקרים רב-מרכזיים הראו זאת מוקדם צִנרוּר, ניהול נפח ו אוורור למניעת הלם ריאות כמו גם מתאים כְּאֵב לטיפול יש השפעה משמעותית על הישרדותם של נפגעי תאונות פולי-טראומטיזציה. על מנת להפוך את הטיפול במקום ליעיל ככל האפשר, יש רשימה של אמצעי טיפול מתאימים שיש להתחיל לפני ההובלה למרפאה: 1. אינטובציה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע הלם. ריאות אם אפשר, ראש אין להתמתח (לשכב) לאחור על מנת למנוע פגיעות אפשריות בעמוד השדרה הצווארי.

2. מקם מספר גישות תוך ורידיות בעלות לומן גדול ותקן אותן היטב. זה יספק נפח מספיק כדי למנוע מצב הלם. בכל מקרה, יש לטפל בחולה כְּאֵב ומרגיע, אולי גם מורדם.

3. אם יש מתח pneumothorax, זה משוחרר באתר, 4. לשתק ולתקן שברים באתר. 5. הימנע מקירור המטופל, כסה אותו בשמיכת חילוץ ואז פנה אותו לבית חולים מתאים במהירות ובעדינות ככל האפשר, אולי במסוק. יש לרשום תמיד חולה פוליטראומה לפני שהגיע לבית החולים, כך שצוות חדר ההלם יכול להתכונן למטופל וכל הרופאים, האחיות והציוד הדרושים מוכנים.

על הקליניקה לעבוד בצורה יעילה ככל האפשר בפרק זמן קצר. צוות חדר הלם מאורגן היטב הוא תנאי מוקדם לכך. צוות זה מורכב בדרך כלל ממנתחים ומרדימים, או, בהתאם למקרה, מומחים נוספים כמו נוירולוגים, רופאי ילדים וכו '.

כדי למנוע בלבול, מונה מנהיג חדר הלם לתאם את הטיפולים והנהלים. על מנת להתחיל את הטיפול במהירות האפשרית, צוות חדר ההלם מוכן לעזור כאשר המטופל מגיע. שלבי הטיפול מחולקים לאחר מכן לשני שלבים.

1. שלב אקוטי כאן מובטחים הפונקציות החיוניות של המטופל על פי פרוטוקול ATLS ומבוצעת "בדיקת גוף" קצרה כדי לקבל סקירה על הפציעות. פרוטוקול ATLS (Advanced Trauma Life Support) הוא מושג סטנדרטי של מנתחי טראומה אמריקאים ונחשב להליך הסטנדרטי לטיפול בחולים שנפצעו קשה בשלב החריף: צוות חדר ההלם עוקב אחר כלל ABCDE: שלב ייצוב שני (שלב ראשוני בשלב זה המטופל מתייצב עוד יותר. גישות לומן גדול ו צנתר ורידי מרכזי (ZVK) מוכנסים. בנוסף מטופלים בחולים כְּאֵב טיפול ו סדציה, א.ק.ג גדול (א.ק.ג 12 ערוצים) כתוב ו חומצה של המטופל מתוקן.

הנפח חייב להיות מנוהל בזהירות רבה על מנת למנוע עלייה בלחץ תוך גולגולתי. בנוסף לפתרונות איזוטוניים, דם ההכנות משמשות גם כדי לפצות על אובדן הנפח הגדול. בשלב ראשוני זה, מבצעים גם פעולות מוקדמות, במידת הצורך.

הפעולה הראשונה צריכה להתקיים בהקדם האפשרי, לכל היותר 90 דקות לאחר שיחת החירום. מכיוון שהקטלניות של חולי פולי-טראומה מוגברת משמעותית על ידי נוכחות הטריאדה הקטלנית, יש להקפיד על ניתוחים קצרים ככל האפשר. הסיבה לכך היא שפרמטרים אלה יכולים להחמיר משמעותית את הגורמים הנזכרים לעיל ובכך לסכן עוד יותר את הישרדותו של המטופל.

מחקרים שונים סייעו בקביעת סדר פעולות עדיפות:

• A = דרכי הנשימה = אבטחת דרכי הנשימה
• B = נשימה = אוורור במידת הצורך
• C = מחזור = בקרת נפח ודימום
• D = נכות = מצב נוירולוגי
• E = חשיפה = התערטלות מוחלטת תחת שליטה בקירור
• היפותרמיה (היפותרמיה)
• חומציות יתר (חומצה מטבולית) ו
• קרישה מוגברת (קרישת דם)

1. עצירת דימומים בחלל הבטן, כמו פגיעות בגדול כלי, טחול, כבד, כליות וכו 'במקרה של דימום המוני, הדימום מטופל בתחילה על ידי אריזה עם מטליות בטן רבות ואז ממשיך יציב יותר מצב. 2. המוסטאזיס באזור בית החזה או מתח pneumothorax.

בית החזה נפתח רק אם תוספת ניקוז אינה מספיקה או אם גדולה כלי כמו לֵב ואבי העורקים מושפעים. 3. דימומים במקרה של שברים באגן, אלה מתרחשים לעיתים קרובות בתאונות דרכים ומובילים למסיביות דם אובדן לאגן, שאינו נראה חיצוני במשך זמן רב מאוד. המוסטזיס באגן אפשרי רק על ידי ייצוב חיצוני עם מלקחיים באגן או טיפול כירורגי עם פנימי /מקבע חיצוני.

4. עלייה בלחץ תוך גולגולתי עקב דימום. הטיפול המועיל והמהיר היחיד הוא הקלה ב- המטומה באמצעות קידוח או פתיחה של גולגולת. חולים שנפצעו קשה שנותרו יציבים גם לאחר טיפול חירום מועברים ליחידה לטיפול נמרץ על פי העיקרון של "בקרת נזקים".

המטרה העיקרית היא להחזיר פרמטרים פיזיולוגיים כגון: ברגע שהמטופל מספיק יציב כדי לשרוד ניתוח, מתחיל טיפול כירורגי נוסף. לאחר הניתוחים לרוב יש שהייה ארוכה במרפאה ואולי גם פעולות נוספות ושיקום.

• רוויון חמצן
• קרישה
• גזים בדם
• תפקוד הפרשת הכליה
• לחץ דם ו
• טֶמפֶּרָטוּרָה

פוליטראומה היא תמיד סכנת חיים חריפה עבור המטופל ודורשת מעל לכל פעולה מהירה ומבוקרת.

רופא החירום בזירת התאונה נמצא בלחץ רב על מנת להבטיח כי המטופל מאושפז בבית החולים המתאים במהירות ובצורה נכונה ככל האפשר. בקליניקה, ההישרדות של המטופל תלויה אז בכשירות, ביעילות ובטיפול המבוקר והמאורגן של צוות חדר ההלם. לשם כך נקבעו הנחיות מדויקות על מנת להבטיח כי הטיפול החירום החריף בחדר ההלם מתבצע באופן שגרתי ככל האפשר.

על מנת למנוע בלבול או אי הבנות, מונה מנהיג חדר הלם ששולט בפעילותם של הרופאים האחרים ושומר על סקירה כללית. שלב חדר הלם זה ואחריו השלב האופרטיבי המוקדם. המוטו כאן הוא: "כמה שצריך, כמה שפחות.

"מכיוון שכל פעולה מהווה נטל נוסף עבור המטופל, יש לטפל רק בפציעות מסכנות חיים במהירות וביעילות ככל האפשר בניתוח המוקדם. הפעולות הסופיות הנוספות עוקבות ברגע שהמטופל נמצא במצב טוב יותר ויציב יותר מצב. אלה כוללים מעל לכל טמפרטורה, אספקת חמצן, נפח, כליה תפקוד וגזי דם.

בשל המחקרים וההנחיות הרבים לטיפול בחולי פוליטראומה, שיעורי ההישרדות עלו כעת באופן משמעותי. עם זאת, כל החולים בתחילה סובלים מפציעות מסכנות חיים ורבים מהם כבר אינם יכולים להיעזר. לחולים ששרדו יש לעיתים קרובות תקופת אשפוז ושיקום ארוכה לפני שהם יכולים לחזור לחיי היומיום הרגילים.