טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון, טומוגרפיה ממוחשבת (PET-CT)

טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון/טומוגרפיה ממוחשבת (PET-CT) היא תרופה גרעינית משולבת (PET) ו- רדיולוגיה (CT) טכניקת הדמיה המשתמשת בהדמיה רוחבית כדי למקם במדויק את ה- הפצה דפוס של חומרים רדיואקטיביים (נותבים). השילוב של PET ו- CT בפעולה אחת הוא התקדמות טכנית משמעותית, שהפכה זמינה לראשונה לשימוש קליני יומיומי בשנת 2001 עם סורק PET-CT. PET הוא בדיקה המכוונת לפונקציה בה מכניסים נותבים עם תווית רדיואקטיבית לחילוף החומרים של תאים ספציפיים (למשל, תאי גידול) ומגלים אותם (נקבעים בעזרת גלאים). בדיקת ה- CT המתבצעת במקביל מאפשרת להקצות את הממצאים הבולטים מבחינה תפקודית של ה- PET באופן אנטומי. לשם כך נתוני התמונה המולקולריים והמורפולוגיים התמזגו דיגיטלית לאחר הבדיקה, כך שתושג מסקנה אבחנתית משופרת. ההערכה מתבצעת בדרך כלל בין תחומית על ידי רופא לרפואה גרעינית וכן רדיולוגים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה החשובה ביותר לביצוע PET-CT היא גידולים. בהתאם למקור הגידול משתמשים בתרופות רדיואקטיביות שונות, כך שבימינו ניתן לצלם כמעט את כל סוגי הגידולים בעזרת PET. PET-CT אינו מתאים כשיטת סינון לגילוי גידולים. זה רלוונטי במרפאה במצבים הבאים:

• הזמנת גידולים: הצטברות העקיבה בגידולים בהשוואה לרקמה רגילה והרזולוציה המרחבית הגבוהה מאפשרת הדמיה של תהליכים ממאירים קטנים מאוד (למשל, לִימפָה צומת גרור). בנוסף, קיימת גם אפשרות לבדיקת גוף שלם, כך שיתקיימו הדרישות לשיטה המתאימה כביצוע גידול (זיהוי מידת הגידול).
• גביע (“סרטן של ראשוני לא ידוע ”): בתסמונת CUP מתגלה גרורה מבלי שידוע על הגידול המקורי. PET-CT היא גם שיטה אפשרית לחיפוש הגידול הראשוני במקרה זה.
• תרפים ריבוד במהלך כימותרפיה/ קביעת הצלחה בטיפול: לאחר כימותרפיה או רדיותרפיה בוצע, ניתן להשתמש ב- PET-CT להערכת תגובת הגידול לטיפול בהתבסס על פעילות מטבולית מופחתת (הצלחה בטיפול) או קבועה / מוגברת (ללא הצלחה בהצלחה).

גידולים שונים ניתנים לאבחון PET-CT:

• קרצינומה של הסימפונות (ריאות סרטן; לתאים ראשוניים שאינם קטנים ותאים קטנים ריאות קרצינומה) ולגושים ריאתי בודדים.
• לימפומה ע"ש הודג'קין - ניאופלזמה ממאירה (ניאופלזמה ממאירה) של מערכת הלימפה עם מעורבות אפשרית של איברים אחרים.
• סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס)
• גידולי ראש וצוואר [PET-MRI מדויק באותה מידה]
• גידולי עצם ורקמות רכות
• לימפומות (כולל לבמה ראשונית האם מח עצם מעורבות קיימת).
• קרצינומה של השד (סרטן השד).
• מלנומה ממאירה (סרטן עור שחור)
• גידולים נוירואנדוקריניים (NET) - לוקליזציה: תלוי בלוקליזציה מובחנים: הסימפונות קרצינואיד, תימוס קרצינואיד, נספח קרצינואיד, קרצינואיד יילום, חַלחוֹלֶת קרצינואיד, קרצינואיד בתריסריון, כמו גם קרצינואיד בקיבה; כ 80 אחוז מהגידולים ממוקמים במעי הגס הסופי או בנספח.
• קרצינומה של הוושט (הוושט סרטן).
• סרטן השחלות (סרטן השחלות)
• קרצינומה בלבלב (סרטן הלבלב)
• קרצינומה של הערמונית (סרטן הערמונית)
• סרקומה
• קרצינומה של בלוטת התריס (סרטן בלוטת התריס)
• גידולים של מערכת השלד

אזור אינדיקציה נוסף עבור PET-CT הוא נוירומדיסין. בשל האפשרות לבדיקה פונקציונאלית של קולטני מוח, ניתן לאבחן באופן שונה באופן שונה מחלות מוח ניווניות:

• מוקדם אבחנה מבדלת of מחלת פרקינסון.
• אבחון מוקדם של ניוון רב-מערכי (שם נרדף: ניוון רב-מערכת, MSA); אלה נקראים גם ניוון רב מערכות. אלה תמונות קליניות בהן מבנים ומערכות שונות של המרכז מערכת העצבים (CNS) נסיגה בו זמנית. התוצאה היא התמונה הקלינית של מחלת פרקינסון (תסמונות פרקינסון משניות) .הפרעות אלה כוללות: תסמונת שיי-דרגר; ניוון סטריאטיגרלי; תסמונת סטיל-ריצ'רדסון-אולשבסקי; שילוב של טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS) עם דמנציה ו מחלת פרקינסון; ניוון אוליבופונטוצברלי.
• איתור מוקדם של מחלת הנטינגטון (מילים נרדפות: מחלת הנטינגטון חמורה (הנטינגטון); כוריית הנטינגטון; מחלת הנטינגטון; שם ישן יותר: ריקוד סנט ויטוס) - מחלה תורשתית חשוכת מרפא של מוֹחַ.

בנוסף, PET-CT משמש גם למחקרים דינמיים כגון הדמיית זלוף שריר הלב (זרימת דם לשריר הלב) או זלוף מוחי:

• התקדמות ניטור ב תמוגה תרפיה (טיפול תרופתי לפירוק א דם קריש) ב מצב לאחר apoplexy (שבץ).
• מוֹחִי הפרעות במחזור הדם - לגודל הפנמברה (כמו פנמברה (לאט: פנומברה) נקרא באוטם מוחי האזור הסמוך מיד למרכז נֶמֶק אזור ועדיין מכיל תאים קיימא) וכדי לקבוע את כדאיות שריר הלב, למשל לאחר אוטם שריר הלב (לֵב לִתְקוֹף).

PSMA (ערמונית אנטיגן ממברנה ספציפי) ניתן להשתמש ב PET / CT לאבחון הישנות של סרטן הערמונית על פי ההנחיה החדשה של S3 משנת 2017. הנוהל משמש גם כבר בהיערכות ראשונית (כנראה פחות מתאימה) וכתחליף או תוספת לעצם סקרטיגרפיה נדרש בחולים בסיכון גבוה - לפני ניתוח והקרנות או במהלך תרפיה. PSMA-PET-CT נחשב לרגיש יותר משלד סקרטיגרפיה (scintigraphy העצם) ב ערמונית סרטן. על פי מחקרים שנערכו לאחרונה, נגע פעיל PSMA-PET מזהה נכון רק גידול לפי מיקום ומספר של 67% לכל היותר; עֶצֶם גרור (גידולי בת של סרטן) התגלו על ידי ההליך בספציפיות (סבירות שלמעשה אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים בבריאות גם על ידי הבדיקה) של 68.7-100% (לעומת 60.8-96.1% על ידי scintigram עצם). הערה על אבחנה מבדלת: PSMA PET-CT מגלה גם את המחלות הבאות; מחלות גרנולומטיות כמו מחלת ווגנר, פעילות שחפת, המנגיומות מחלת פאג'ט, גידולים במעטפת עצבים היקפית, שוונומות וגרעינים ודיספלזיה סיבית.

לפני הבדיקה

• בעת שימוש במעקב המשויך ל- גלוקוז (למשל, 18F-FDG), חולים צריכים להיות צום במשך 4-6 שעות לפחות לפני הבדיקה. נַסיוֹב גלוקוז הרמות מנוטרות ולא צריכות לעלות על 6.6 ממול / ליטר (120 מ"ג / ד"ל).
• כדי לדמיין את הבטן או את תא המטען של הגוף, יש צורך בניגוד למעי כחלק מבדיקת ה- CT. לצורך כך, חולים מקבלים פתרון שתייה עם מַיִם-מָסִיס, יודמדיום ניגודיות המכיל (למשל, 20 מ"ל גסטרוגרפין במינרל 750 מ"ל מַיִם) 60 דקות לפני תחילת הבדיקה.
• לפני הבדיקה, השתן שלפוחית ​​שתן היה צריך להתרוקן.
• לקבלת איכות תמונה אופטימלית והימנעות מחפצים, על המטופלים לשכב רגועים ולא להקפיא בשלב ההכנה ובמהלך יישום נותב.
• שילוב של PET ו- CT בהליך יחיד מחייב גם הגדרה מדויקת של היקף האנטום של הבדיקה, מיקום המטופל ועובי הפרוסה הרצוי ל- CT.

התהליך

הבסיס ל- PET הוא המעקב אחר מולקולות בגוף המטופל על ידי פליטת פוזיטרון באמצעות פולט פוזיטרון. איתור (גילוי) של פוזיטרונים מבוסס אז על התנגשות של פוזיטרון עם אלקטרון, מכיוון שהתנגשות של חלקיקים טעונים מביאה להשמדה (יצירת כמות גמא), המספיקה לזיהוי. רדיונוקלידים המתאימים ליישום הם כאלה שיכולים לפלוט פוזיטרונים במצב של ריקבון. כפי שתואר קודם, הפוזיטרונים מתנגשים באלקטרון סמוך. המרחק שבו מתרחשת השמדה הוא 2 מ"מ בממוצע. השמדה היא תהליך בו נהרסים הן הפוזיטרונים והן האלקטרונים, ויוצרים שני פוטונים. הפוטונים האלה הם חלק מה- קרינה אלקטרומגנטית ויוצרים את מה שמכונה קרינת השמדה. קרינה זו פוגעת בכמה נקודות של גלאי, כך שניתן יהיה למקם את מקור הפליטה. מכיוון ששני גלאים ממוקמים זה מול זה, ניתן לקבוע את המיקום באופן זה. רצף PET ויצירת תמונות חתך (CT):

• ראשית, מוחל על המטופל תרופת רדיוה. מה שמכונה מעקב ניתן לתייג על ידי חומרים רדיואקטיביים שונים. הנפוצים ביותר הם איזוטופים רדיואקטיביים של פלואור ו פַּחמָן. בשל הדמיון למולקולה הבסיסית, הגוף אינו מסוגל להבחין בין האיזוטופים הרדיואקטיביים לבין היסוד הבסיסי, וכתוצאה מכך האיזוטופים משתלבים בתהליכים מטבוליים אנבוליים וקטבוליים כאחד. עם זאת, כתוצאה מחצי החיים הקצר, יש צורך בייצור האיזוטופים בסמיכות לסורק ה- PET.
• לאחר תוך ורידי או שאיפה צריכת התרופות הרדיואקטיביות, הפצה של איזוטופים רדיואקטיביים ב צום מחכים למטופל, ולאחר כשעה מתחילים את הליך ה- PET בפועל. יש לבחור את מיקום הגוף באופן כזה שטבעת הגלאים תהיה בסמיכות לחלק בגוף אותו יש לבחון. בשל כך, לצורך הדמיה של כל הגוף יש צורך לתפוס כמה עמדות גוף.
• הגלאים שכבר תוארו חייבים להיות נוכחים במספר רב כדי להבטיח איתור פוטונים. שיטת חישוב נקודת ההתנגשות של האלקטרון והפוזיטרון נקראת שיטת צירוף מקרים. כל גלאי מייצג שילוב של קריסטל מנצנץ ומכפיל פוטו (צינור אלקטרונים מיוחד).
• זמן ההקלטה במהלך הבדיקה תלוי הן בסוג המכשיר והן בתרופות הרדיואקטיביות המשמשות.
• בנוסף ל- PET, א טומוגרפיה ממוחשבת סריקת (CT) מבוצעת. חשוב לא לשנות את המיקום של המטופל במהלך הבדיקה המשולבת (PET ו- CT) כך שתיתכן מיפוי אנטומי.