סיבולת לב ריאה-טומוגרפיה ממוחשבת (מילים נרדפות: cardio-CT; CT-cardio, טומוגרפיה ממוחשבת לב (CT); CT כלילי (CCTA)) מתייחס להליך בדיקה רדיולוגי שבו נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) לדימוי לֵב ואספקתו כלי. ניתן לחלק את Cardio-CT לאופני בדיקה שונים. אחד הוא סידן ניקוד (ניקוד סידן; קביעת מידת הלוחות המסוידים ב עורקים כליליים עורקים המקיפים את לֵב בצורה כלילית ומספקים לשריר הלב דם); סידן ציון / ציון סידן / ציון סידן), והשני הוא אנגיוגרפיה (הדמיית כלי דם) של כליל הלב כלי (עורקים כליליים; צנתור לב) או מעקפים (מעקפים תפוצה). שלושתם יכולים לשקף במדויק את מידת הסתיידות כלי הדם.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מיון חולים עם מספר רב של אנשים גורמי סיכון (כגון עישון; השמנה; חשד לטרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים); סוכרת מליטוס; בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס); דלקת חניכיים (דלקת בפריודונטיום) וכו ').
- אי הכללה של השלב המוקדם של טרשת כלילית / כלילית לֵב מחלה (CHD); אבל לא ב אנגינה פקטוריס ("חזה אֲטִימוּת"; פִּתְאוֹמִי כְּאֵב באזור הלב) / סימן אפשרי לאוטם).
- בחולים עם הסתברות מוקדמת נמוכה, יש אינדיקציה ברמה IIA או ברמה IIB באבחון CHD
- מבחן בדיקה ראשוני להערכה בנוכחות CHD.
- לאחר אוטם שריר הלב (התקף לב) - הערכת הלב לאיתור האזור הפגוע של הלב (מידת אוטם).
Cardio-CT אינו מתאים למקרי חירום חריפים, מכיוון שלא ניתן לבצע התערבויות. במקרה זה, שיטת הבחירה היא צנתור.
התהליך
טומוגרפיה ממוחשבת הוא אחד הלא פולשני, כלומר לא חודר, קרני רנטגן הליכי הדמיה אבחנתיים. הגוף או חלק הגוף הנבדק מצטלמים שכבה אחר שכבה עם סיבוב מהיר קרני רנטגן צינור. מחשב מודד את הנחתת צילומי הרנטגן כשהם עוברים בגוף ומשתמש בזה לקביעת תמונה מפורטת של חלק הגוף הנבדק.טומוגרפיה ממוחשבת) הוא להראות את ההבדלים ב צפיפות של רקמות שונות. לדוגמה, מַיִם יש שונה צפיפות מאשר אוויר או עצם, המתבטאים בגוונים שונים של אפור. כדי לדמיין את כלי, ובכלל זה עורקים כליליים, המטופל מקבל חומר ניגוד המכיל יוד. זה מאפשר לרדיולוג להשיג תמונות מדויקות עוד יותר של כל תהליך מחלה הקיים במהלך הבדיקה. בנוסף, א קצב לבניתן להשתמש בתרופה למורידה בכדי להבהיר את פעולות הלב בצורה ברורה יותר. הבדיקה מתבצעת בזמן שהמטופל שוכב. ניתן לדמיין את מערכת כלי הדם של הלב תוך 10 דקות (נדרשות 10 דקות בלבד מרגע שמניחים את המטופל על שולחן הבדיקה ועד להוצאתו מהשולחן). המכשירים העדכניים ביותר משתמשים בשיטת multislice, כלומר מספר פרוסות נלקחות בו זמנית. מכשירי בדיקה מודרניים משתמשים בשיטת 64 פרוסות, כלומר מכינים 64 פרוסות בו זמנית. ניתן להשוות שיטה זו ל- Rettig, שנחתך בצורה ספירלית. אולם במקרה זה מעורבת פרוסה אחת בלבד, ובשיטה שתוארה לעיל, 64 פרוסות מיוצרות אחת בתוך השנייה כספירלה ומעובדת על ידי המחשב. מכשירים מודרניים פועלים גם עם מה שנקראמנה טכניקה, כלומר רק 50% מהקרינה נדרשת להפקת תמונות מדויקות אלה בעובי פרוסה של עד 0.4 מ"מ. אלגוריתמים חדשים לשחזור (שיטות חישוב שחזור) מאפשרים דיוק זה. להדמיית כלי הדם כולל העורקים הכליליים (CT צנתור לב; cCTA, אנגיוגרפיה ממוחשבת ממחשב לב); אנגיוגרפיה CT כלילית), מנהל of יודנדרש מדיום ניגודיות המכיל. טומוגרפיה ממוחשבת לב מציעה שתי דרכי חקירה:
- טומוגרפיה ממוחשבת מקומית (CT; טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות) לכימות כלילי סידן על ידי ניקוד סידן (ניקוד סידן).
- CT משופר בניגוד אנגיוגרפיה (cCTA; הליך שניתן להשתמש בו להמחשה דם כלי בגוף) להערכה אנטומית ומורפולוגית של היצרות כלילית ("היצרות של כלי מחלות לב).
קרינה בעזרת א.ק.ג יכולה להפחית את הקרינה המתרחשת במהלך הבדיקה. זה בין אחד לשש מילישיברט. נעשה שימוש בשתי טכניקות בחינה:
- בדיקת ספירלה ממוקדת א.ק.ג. חשיפה לקרינה: ניתוחים פונקציונליים אפשריים; 5-10 mSv.
- בדיקה רציפה המופעלת על ידי א.ק.ג ("צעד וזריקה"); רכישת תמונה נשלטת על ידי א.ק.ג של המטופל; ניתוחים פונקציונליים אפשריים כעת; חשיפה לקרינה נמוכה: 2-3 mSv
טומוגרפיה ממוחשבת לבבית אפשרית כעת באמצעות טכנולוגיית CT מקורית (DSCT) כפולה ומערכות CT עם רוחב גלאי גדול (256 קווים CT מקור יחיד [SSCT]) במהלך פעימות לב בודדות. ציון סידן
כימות סידן כלילי מתבצעת בשיטת Agatston:
| קטגוריית ציון אגטסטון | Agatston ציון אחוזי סיכון |
| 0 (ללא הסתיידויות כליליות) | 0% (סיכון נמוך מאוד) |
| 1-10 (הסתיידויות כליליות מינימליות) | 1-25% (סיכון נמוך) |
| 11-100 (הסתיידויות כליליות קלות) | 26-50% (סיכון קל) |
| 101-400 (הסתיידויות כליליות מתונות) | 51-75% (סיכון בינוני) |
| > 400 (הסתיידויות כליליות חמורות) | 76-95% (סיכון גבוה) |
ציון סידן נחשב למנבא סיכון אמין. CT צנתור לב (cCTA).
הערכה כמותית של cCTCA מתבצעת בצורה סטנדרטית באמצעות מערכת CAD-RADS (מערכת דיווח על מחלות עורקים כליליות ומערכת נתונים) על ידי קביעת קוטר ההיצרות האחוז המרבי באמצעות הסיום הבא:
| קטגוריית CAD-RADS | הִצָרוּת |
| 0 | ללא היצרות גלויה (0%) |
| 1 | היצרות מינימלית (1-24%) |
| 2 | היצרות קלה (25-49%) |
| 3 | היצרות בינונית (50-69%) |
| 4 | היצרות קשה (70-99%) |
| 5 | חסימת כלי שיט כוללת (100%) |
CT כלילי אנגיוגרפיה מספק אי הכללה מהירה ומהירה של היצרות מחלת לב כלילית (CAD). יתר על כן, ההליך מאפשר פרוגנוזה אמינה לטווח הארוך בחולים ללא עדויות ל- CAD. בנוכחות היצרות ביניים נמדדת עתודת זרימה חלקית. מדידה מבוססת CT של עתודת זרימה חלקית (FFR)
FFR מציין את יחס הממוצע דם לחץ דיסטלי להיצרות ללחץ אבי העורקים הממוצע; נחשב למדד עד כמה היצרות מגבילה את זרימת הדם בכלי הלב. זהב תקן לניתוח היצרות כלילית; נמדד בדרך כלל על ידי אנגיוגרפיה כלילית פולשנית. מדידה מבוססת CT של FFR אפשרית כעת (= CT-FFR); ניתן לחשב את הערך לכל קטע במערכת הכלילית. סִימָן
- היצרות בינונית באנגיוגרפיה ב:
- מרפאה לא חד משמעית או
- כאשר איסכמיה אינה חד משמעית או אינה קיימת.
| ערך FFR | פרשנות |
| 1 | ערך רגיל |
| > 0,80 | אי הכללה של היצרות רלוונטית המודינמית. |
| <0,75 | נגע רלוונטי המודינמית |
| בינתיים מקובל ערך חתך של 0.8 | |
הערה: ניסוי ה- FAME אישר כי חולים עם יציבות מחלת לב כלילית (CAD) והיצרות עם FFR> 0.8 אינם נהנים מכך התערבות כלילית מוחית (PCI). זלוף שריר הלב CT
בנוסף לשיטות הבדיקה הקלאסיות שצוינו בעבר, נוספה כעת זלוף CT בשריר לב לאבחון איסכמיה (אבחון לאיתור זלוף לא מספק של שריר הלב/שריר הלב). הבדיקה הפונקציונלית מבוצעת במנוחה ותחת פרמקולוגיה לחץ. בדרך זו, קבוע ו לחץאיסכמיה המושרה ניתן לדמיין ולהבדיל. ההליך מאפשר ניתוח מורפולוגי ותפקודי של איסכמיה של שריר הלב (אספקה מופחתת ל שריר הלב/ שריר לב) בדיוק רב. הערות נוספות
- טומוגרפיה ממוחשבת לב (CT לב) נמנעה משש מתוך שבע צנתור בדיקות בחולים עם כאב בחזה או לא טיפוסי אנגינה (חזה אֲטִימוּת, כאב לבבניסוי אקראי ללא שכיחות מוגברת של מחלות לב וכלי דם בשלוש השנים הראשונות לאחר מכן. לא היה הבדל משמעותי לאירוע MACE ("אירוע קרדיווסקולרי שלילי משמעותי"; מוגדר כאן כ- apoplexy (שבץ), אוטם שריר הלב (התקף לב), מוות לבבי, לא יציב אנגינה, או רסקולריזציה) כאשר משווים את קבוצת ה- Cardio-CT ו- צנתור חולים.
- הכליליים עוֹרֶק מחקר על התפתחות הסיכון במבוגרים צעירים (CARDIA) הראה כי משתתפים בתחילת שנות ה 30- עד אמצע שנות ה -40 שסבלו מסידן כלילי (סידן בעורקים הכליליים) ב- CT מקומי (טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות), גם אם היה מינימלי, היו חמש פעמים כמו אירועים שליליים רבים עקב מחלת לב כלילית (CAD; מחלת העורקים הכליליים) התרחשה במהלך 12.5 השנים שלאחר מכן.
- בחולים סימפטומטיים עם חשד לאיסכמיה של שריר הלב, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) ביצע בצורה הטובה ביותר בהשוואה ישירה לאנגיוגרפיה CT כלילית וטומוגרפיה של פליטת פוטון יחיד (SPECT).
- לא ברור כאב בחזה: בחולים אלו אובחנה תסמונת כלילית חריפה (ACS; אוטם שריר הלב ST-elevation (STEMI) אוטם שריר הלב שאינו ST-elevation (NSTEMI) אנגינה לא יציבה (UA)) אצל 3% מהחולים עם ציון סידן כלילי של 0 ו ב- 23% עם ציון> 0.
- בחולים עם IOCA (איסכמיה וללא כליליות חסימות עורק מַחֲלָה; "CHD לא חסימתי"), שחלקם התבטאו אנגינה פקטוריס תסמינים וחיוביים מבחן מאמץ ממצאים (אקו לב), לא נצפים היצרות כלילית רלוונטית (היצרות העורקים הכליליים) ב- CT לב.
- אנגיוגרפיה כלילית טומוגרפית ממוחשבת (CCTA).
- אנגיוגרפיה כלילית טומוגרפית ממוחשבת (CCTA) משיגה רגישות (אחוז החולים החולים בהם מתגלה מחלה על ידי שימוש בהליך, כלומר מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) וערך ניבוי שלילי של יותר מ 95% בגלל הדמיה מדויקת של העטרות . זה עולה על כל השיטות הלא פולשניות האחרות מבחינת רגישות אבחנתית לכליליות עורק הפרוצדורה מתאימה לקביעת הרלוונטיות ההמודינמית של היצרות של העורקים הכליליים, על ידי הצעדים הבאים:
- עתודת זרימה כלילית, כלומר עתודת זרימה חלקית וירטואלית (FFR; מציינת את יחס הממוצע לחץ דם דיסטלי להיצרות (היצרות) פירושו לחץ אבי העורקים).
- זלוף שריר הלב (זרימת הדם אל שריר הלב; זלוף CT בשריר הלב).
ניתן להשתמש ב- CCTA כהליך אבחוני ראשוני בחולים עם הסתברות ביניים מוקדמת ל- CHD בטווח הנמוך, ושנית בחולים עם לא ברור מבחן מאמץ תוֹצָאָה. צנתורי לב יצטמצמו כתוצאה מכך.
- ניסוי SCOTHEART: בחולים עם אנגינה יציבה, תוצאות ארוכות טווח הראו כי אנגיוגרפיה CT כלילית מוקדמת (CCTA) מועילה לאבחון. במיוחד הופחתו אוטמים בשריר הלב הלא קטלניים. הערה: בקבוצת CCTA, הן מונעות משניות יותר והן נגד-אנגליות תרופות מסקנה: CCTA עשוי להיות ההליך המתאים לאבחון קו ראשון של חשד למחלת עורקים כליליים (CAD).
- המחקר SCOT-HEART הראה כי לאנגיוגרפיה של לב לב (= טומוגרפיה ממוחשבת לב עם אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים (CTA); אנגיוגרפיה ממוחשבת לב, CCTA) יש השפעה משמעותית על שכיחות האבחנה של מחלת עורקים כליליים (CAD; עורק כלילי). מחלה) שלה תרפיה. שכיחות חמש השנים של נקודת הקצה הראשונית (מוות לבבי או אוטם שריר הלב לא קטלני) הייתה נמוכה משמעותית בקבוצת ה- CTA בהשוואה לקבוצה הסטנדרטית (5 לעומת 2.3%; p = 3.9).
- אנגיוגרפיה כלילית טומוגרפית ממוחשבת (CCTA) משיגה רגישות (אחוז החולים החולים בהם מתגלה מחלה על ידי שימוש בהליך, כלומר מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) וערך ניבוי שלילי של יותר מ 95% בגלל הדמיה מדויקת של העטרות . זה עולה על כל השיטות הלא פולשניות האחרות מבחינת רגישות אבחנתית לכליליות עורק הפרוצדורה מתאימה לקביעת הרלוונטיות ההמודינמית של היצרות של העורקים הכליליים, על ידי הצעדים הבאים:
- במחקר אחד, סריקות CT ו- MRI בוצעו כחלק מהתערבות קרדיולוגיה הביא לאירועים לא קרדיאליים (אגב מציאת מקום (גידול) במהלך הליך הדמיה, ללא נוכחות של תסמינים קליניים; לרוב ציסטות בכליות ב 16.3%, גושים ריאתיות ב 13.3%; סרטן התגלה לאחרונה ב 1.6%) ב 43.1% מהמקרים.
- ניתוח ארוך טווח של קונסורציום CAC הראה כי חולים אסימפטומטיים עם ציון סידן כלילי (CAC) של 0 הם בעלי לב וכלי דם נמוך באופן עקבי, סרטןושיעורי תמותה מכל הסיבות (12). המחקר מבוסס על נתונים של יותר מ 66,000 אנשים ללא תסמינים עם גיל ממוצע של 54 שנים.
