וריד הפשטה (שם נרדף: וריקקטומיה) היא המרכיב החיוני בניתוח תרפיה עבור דליות (מה שנקרא דליות) וָרִיד מַחֲלָה). דלקת בכליות מובנת כמופע נרחב של דליות. ורידים בולטים (lat. varix - דליות) וָרִיד) הם ורידים שטחיים ולא סדירים, העלולים להתרחב במקומות מסוימים בצורה של צומת. צורות דליות מסווגות כדלקמן:
- דלקת ראשונית - דלקת זו נקראת גם דלקת עורקים בגלל נטייה פקקת (וְרִידִי דם קְרִישׁ דָם). הגורם לדלקת ראשונית עשוי להיות חולשה מולדת של רקמת חיבור, שמוביל ישירות אל שסתום ורידי אי ספיקה באמצעות הרחבת דופן כלי הדם (שסתומי הווריד מונעים דם מזרימה חזרה לרגליים; אם הם נפגעים, סביר להניח שזורם חוזר עם היווצרות דליות). גורמי סיכון עבור דלקת ראשונית הם הֵרָיוֹן, השמנה (עודף משקל) ועיסוקים עומדים.
- דלקת משנית משנית - כתוצאה ממחלה ורידית אחרת, למשל, לאחר תסמונת פוסט טרומבוטית, קיימת חסימת זרימה במערכת הוורידים העמוקה. וְרִידִי דם הזרימה מוגברת כעת דרך ה- vv. נקבים, המחוברים למערכת הוורידית השטחית ומסיטים דם מהמערכת הוורידית העמוקה. בטחונות תפוצה נוצר דרך ה- Vv. שפניות, מה שמוביל להיווצרות דליות.
דלקת ראשונית יכולה להיות מחולקת שוב לצורות שונות באופי הביטוי שלהן:
- דלקת שריר החזה - בצורה זו מושפעים משני הוורידים העיקריים של המערכת השטחית (וריד ספני גדול ופרווה וריד ספני).
- דלקת ענף צדדית - כאן ענפי צד מושפעים מגודש של דם בוורידים הראשיים.
- דלקת ברשתית - זוהי פלבקטזיה (התרחבות מפוזרת אחידה של הוורידים ללא צרות) ברקמת השומן התת עורית.
- Perforansvarikosis - הורידים המחברים בין מערכת הוורידים העמוקה והשטחית מורחבים.
- דליות עכביש - הכוונה היא לורידים אדמדמים-כחלחלים קטנים, שהם בדרך כלל הסימן הראשון למחלות ורידים.
הפשטת ורידים היא מיצוי כירורגי (הסרה) של ורידים בולטים באמצעות חשפנית ורידים, בדיקה גמישה ומיוחדת. הסרת ורידים בולטים משמש למניעת סיבוכים כמו טרומבופלביטיס (דלקת של וריד שטחי), שטפי דם דלקתיים, או (במקרים של התקדמות ארוכת טווח) אי ספיקה ורידית כרונית עם כיבים ורידים (כיבים). ההליך משמש בעיקר להופעת דלקת עורפית ומבוצע כהפשטת ורידים על פי באבקוק. הפשטת ורידים היא חלק מהתקן תרפיה של דליות והוכח בניתוח פעמים רבות. בנוסף לדלקת בחתך, ניתן לטפל בדליות קטנות יותר (למשל מענפי הצד) ובכך להפחית את הסיכון למחלות משניות (טרומבופלביטיס וכו ').
לפני הניתוח
לפני הניתוח, אינטנסיבי היסטוריה רפואית יש לנהל דיון הכולל את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ואת המוטיבציה להליך. יש לדון בהליך, בכל תופעות הלוואי ובהשלכות הניתוח. הערה: דרישות ההסבר מחמירות מהרגיל, מכיוון שבתי משפט בתחום ניתוחים אסתטיים לדרוש הסבר "בלתי פוסק". יתר על כן, אתה לא צריך לקחת חומצה אצטילסליצילית (ASA), כדורי שינה or כּוֹהֶל לתקופה של שבעה עד עשרה ימים לפני הניתוח. שניהם חומצה אצטילסליצילית ואחר משככי כאבים לעכב את קרישת הדם ויכול עוֹפֶרֶת לדימומים לא רצויים.מעשנים צריכים להגביל מאוד את ניקוטין צריכה כבר ארבעה שבועות לפני ההליך כדי לא לסכן ריפוי פצע.
ההליך הכירורגי
בהליך הפשטת הוריד של Babcock (שם נרדף: פעולת Babcock), מוסרים את החלקים הלא מספיקים (הפגומים) של הווריד הספני הגדול. תנאי מוקדם הוא סבלנותה של מערכת הוורידים העמוקה, הדבר נבדק על ידי פלוגרפיה (הדמיה מנוגדת של הוורידים) ו / או סונוגרפיה של דופלר (אולטרסאונד בְּדִיקָה). ניתוח באבק מתחיל עם חתך במפשעה. המנתח חושף את מה שמכונה "קרוס": המקום בו הווריד הספני הגדול מצטרף לוריד הירך. כל הענפים הצדדיים של הווריד הספני הגדול שנפתחים אל המקל נקטעים. לאחר מכן, הווריד הקטע עצמו נקטע. הליך זה נקרא כריתת רוחב. החתך השני מתבצע מתחת לקטע הדליות של הווריד. אם הווריד כולו הוא דליות, אתר זה נמצא ממש מעל למלולוס המדיאלי (פנימי קרסול). החלק התחתון של הווריד הספני הגדול נותח כעת חופשי בבוטות וקשור. בדיקת הבבקוק (חשפנית הוורידים) מוחדרת לווריד דרך הגישה הדיסטלית (התחתונה) ומתקדמת למפשעה. הנה, המנתח קושר את הווריד ל ראש של המבחן ומושך את שניהם יחדיו מאתר החתך הדיסטלי. ההליך יכול להיעשות גם הפוך כדי להקל על הלחץ על סיבי עצב סביב קרסול. מכיוון שלדליות יכולה להשפיע על מרכיבים אחרים במערכת הוורידים, ולעיתים יש לבצע פרוצדורות בשילוב עם הפשטת ורידים בבקוק קלאסית, הם מתוארים בקצרה כאן:
- הפשטה רגילה של הווריד הספני - הווריד הספני מוסר באופן דומה לווריד הספני הגדול: ראשית, מה שמכונה כריתת פרווה מבוצעת באופן אנלוגי, והווריד נקטע בצומת שלו עם הווריד הפופליטיאלי הפוסה הפופליטאלית. החתך הדיסטלי (התחתון) ממוקם מעל מללולוס לרוחב (מלולוס לרוחב). כאן מכניסים את החללית, מתקדמים לפוסה הפופליטאלית ונשלפים החוצה יחד עם הווריד המסוקס.
- הפשטה מעוררת - הליך זה נחשב לעדין במיוחד. בדרך כלל משתמשים במה שמכונה חשפנית סיכה לפי אוש, שגם היא קשורה עם הווריד. במהלך החילוץ, גדם הווריד בולט פנימה. זה שומר על טראומה כירורגית נמוכה מאוד.
- קריוסטריפינג (מילה נרדפת: cryovariectomy) - הליך זה מאפשר גישה עדינה וניתן להשתמש בו בכל צורות הדליות, למעט וריד עכביש דליות. בדיקת הפשטת הווריד עשויה ממתכת וניתן לקרר אותה עד -80 מעלות צלזיוס בעזרת גז זורם. הווריד נצמד לחללית ונשלף החוצה. ה קר מקל על הסרת הווריד ומונע דימום כמעט לחלוטין.
- מיניפלקטומיה - שיטה זו משמשת להסרת דליות ורידים בצד, אשר יכולות להתרחש בבידוד או יחד עם דליות דרקליות. הוורידים סומנו בעבר על המטופל העומד ואז נשלפו באמצעות תפרים עדינים עם ווים קטנים.
- קשירת מחורר - אם בנוסף לחוסר הספיק של הווריד הספני הגדול, ישנם ורידים מחוררים שאינם מספיקים, המנתח מחפש אותם וקוטע אותם.
תלוי בחומרת הדליות ובעלות האמצעים, הניתוח מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז. במידת הצורך ניתן לעשות את הטיפול במספר מפגשים.
לאחר הניתוח
על המטופל ללבוש מחלקה II גרבי דחיסה למשך 3 חודשים לפחות לאחר השחרור והימנע מישיבה או עמידה ממושכים. נפיחות, מתיחות ותחושת לחץ ברגליים עלולים להופיע.
סיבוכים אפשריים
- כתמים כחולים על עור; נפיחות, מתיחות ותחושת לחץ ברגליים, אולי גם הפרעות תחושתיות. אלה בדרך כלל נעלמים לאחר מספר ימים.
- פגיעה ב עור עצבים; זה מוביל ואז paresthesia (קהות); במקרים נדירים, גם קבועים כְּאֵב בגלל נוירומה, שהיא שפירה גוּלָה שיכול להתפתח לאחר ניתוק עצב היקפי (כריתת עצבים) במקום הפגם.
- כאב בחוזק, כסימן להפרעה במחזור הדם (במקרה זה נדרשת בדיקת בקרה מיידית)
- הפרעות בריפוי פצעים (נדירות)
- זיהומים (נדירים)
- פציעות של עורק במפשעה (A. femoralis communis)
- נפיחות זמנית, מתיחות ותחושת לחץ ברגליים עשויים להיות בגלל גודש בלימפה או / ו המטומה (חבורה). זה ניתן לטיפול על ידי טיפול דחיסה (לְמָשָׁל גרבי דחיסה): אם זה אמור להגיע לגודש לימפתי כרוני הוא אולי ניקוז לימפטי נדרש.
- כמו לאחר כל הליך כירורגי, פקקת (היווצרות של א קריש דם) עלול להתרחש, עם התוצאה האפשרית של תסחיף (סְפִיגָה של כלי דם) ובכך ריאתי תסחיף (סַכָּנַת נְפָשׁוֹת). פַּקֶקֶת מניעה מובילה להפחתת סיכון.
- השימוש במכשירים חשמליים (למשל אלקטרואקואולציה) עלול לגרום לזרמי דליפה, שיכולים להיות עוֹפֶרֶת ל עור ונזק לרקמות.
- מיקום על שולחן הניתוחים עלול לגרום לפגיעה במצב (למשל פגיעה בלחץ ברקמות רכות או אפילו עצבים, כתוצאה מהפרעות חושיות מגיעות; במקרים נדירים ובכך גם לשיתוק של האיבר הפגוע).
- במקרה של רגישות יתר או אלרגיות (למשל חומרי הרדמה / הרדמה, תרופותוכו '), התסמינים הבאים עשויים להופיע באופן זמני: נפיחות, פריחה, גירוד, עיטוש, עיניים דומעות, סחרחורת או הקאה.
- זיהומים, שלאחריהם סיבוכים חמורים מסכני חיים הנוגעים ל לֵב, תפוצה, נשימהוכו 'מתרחשים, הם נדירים מאוד. באופן דומה, נזק קבוע (למשל שיתוק) וסיבוכים מסכני חיים (למשל אלח דם / הרעלת דםלאחר זיהומים נדירים מאוד.
