פלבוגרפיה היא תת-התמחות של אנגיוגרפיה והוא הליך הדמיה פולשני המשמש להדמיית הוורידים. בהליך זה, א חומר ניגוד מכיל יוד מוזרק לתוך וָרִיד האזור שיש לבחון, וצילומי רנטגן מקבילים נלקחים כדי לתעד את זרימת השטח חומר ניגוד שעות נוספות. מאז מנהל של מדיום ניגודיות ושל לנקב של המקביל וָרִיד הינה שיטה פולשנית, יש ליידע את המטופל בפירוט אודות הסיכונים ותופעות הלוואי. קרני רנטגן קרינה היא גם נטל, ולכן הגיוני להעדיף הליכים לא פולשניים כגון סונוגרפיה של דופלר (אולטרסאונד בְּדִיקָה).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- דליות - דליות ורידים; כאשר הווריד הספני הגדול או הקטן מושפע, התמונה הקלינית נקראת דלקת עורפית
- לפני ניתוח ורידי לתיעוד מצב הוורידים ו ורידים בולטים.
- דליות ורידים חוזרות (דליות ורידים חוזרות ונשנות)
- פלבותרומבוזיס - פקקת ורידים
- ממצאים לא ברורים בסונוגרפיה (אולטרסאונד).
- חשד לריאות תסחיף - כלי ריאתי סְפִיגָה, שיכולה להיגרם על ידי נשא פקקת מהרגליים.
- לפני כריתת פקקת - הסרה כירורגית של פקקת.
- לפני טרומבוליזה - פירוק תרופות של פקקת.
- תסמונת פוסטטרומבוטית - תמונה קלינית לאחר שפג תוקפה פקקת.
- חשד להישנות
- בקרת קורסים או סטטוסים לאחר שלפוחית דם נרחבת.
התהליך
ניתן לבצע פלבוגרפיה במגוון דרכים, וכתוצאה מכך מספר הליכים. בהמשך מתוארת הפלבוגרפיה העולה על פי האך. זוהי שיטת הבחירה כיום ומשמשת בעיקר ל פקקת אבחון (אבחנה של א דם קריש הסוגר את הוורידים העמוקים, למשל). במהלך הבדיקה מניחים את המטופל על שולחן בדיקה המוטה בזווית של 45 מעלות. במקביל, המטופל תומך בעצמו בזרועותיו כך שרגליו יהיו במצב תלוי נוח. ניתן להשתמש באמבט כף רגל חם כהכנה כך שוורידים של כף הרגל יהיו חשופים היטב. חוסם טורניור מוצב כעת על תת-משפחות (מעל קרסול). לאחר מכן מזריקים כ 50-100 מ"ל של חומר ניגודיות דרך כף הרגל וָרִיד. בפלבוגרפיה של הזרועות, חומר הניגוד מוזרק באופן אנלוגי לווריד יד הגבי או לווריד הקוביטלי. מדיום הניגודיות נכנס למערכת הוורידים העמוקה ישירות דרך חוסם הספורט. ניתן להאיץ תהליך זה באמצעות דחיסה ידנית. מאחר שמסתמי הוורידים מעניינים במיוחד בבדיקה זו, חשוב להראות אותם במצב סגור על המשטח קרני רנטגן. זו הדרך היחידה להעריך פגום שסתום ורידי or ריפלוקס (זרימה חוזרת של דם). לצורך כך המטופל מתבקש לבצע את מה שמכונה בדיקת העיתונות Valsalva מבלי למתוח את שרירי הגפיים. סחיטת הבטן מגבירה את הלחץ הוורידי בוורידים. אם המסתמים הוורידיים שלמים, הם נסגרים ומונעים את דם מזרימה חזרה לגפיים התחתונות. אם, למשל, קיים דלקת עורפית, המדיום הניגוד זורם חזרה מהוורידים העמוקים לורידים השטחיים. לפיכך, ניתן למקם במדויק את נקודת החוסר. צילומי רנטגן נלקחים בשני מישורים כתמונות יעד של אזור כלי הדם ולאורך זמן. פלבוגרפיה מחולקת למספר שלבים:
- שלב ריק - המדיום הניגודי טרם הגיע לומן הוורידים שייבדק.
- שלב מילוי אנטגרד - הוורידים מוצגים על ידי זרימת המדיום הניגודי.
- שלב שטיפה - בשלב זה, ריכוז של חומר ניגוד מצטמצם, ותמרוני וולסאלבה וזהירים לסירוגין ודחיסה ידנית מאפשרים לדמיין את המבנים הטובים ביותר.
גרסאות אחרות של פלבוגרפיה מוצגות בסעיף הבא: קבוגרפיה כוללת הדמיה של הנעלה או הנחותה וריד הווריד. כאן, חומר הניגוד מנוהל דרך הוורידים של שתי הזרועות (מעולה וריד הווריד) או דרך הווריד הירך (וריד הנבוב התחתון). הליך זה משמש לעתים רחוקות בימינו, מכיוון שהבדיקה מוחלפת בדרך כלל ב טומוגרפיה ממוחשבת. שיטה נוספת היא פלבוגרפיה רטרוגרדית, שבה מזריקים את המדיום הניגודי ישירות לווריד הירך (וריד הירך הגדול). במקרה זה, ניתן לאבחן דליות בקנה חזה אם חומר הניגוד זורם בדיעבד (כלומר חזרה) דרך שסתומי הווריד הפגועים הרגליים התחתונות. מכיוון שהפולשנות של ניקוב הוריד הירך גבוהה מאוד, לעתים רחוקות משתמשים בשיטה. וריקוגרפיה היא סוג של פלבוגרפיה בה מוחל מדיום ניגודיות מדולל על דליות קטנות יותר (ורידים בולטים). לעתים רחוקות מציינים גם שיטה זו. אם פלבוגרפיה אינה מניבה ממצאים מספקים, מדדים אחרים כגון פלבוגרפיה של CT (בדיקה טומוגרפית ממוחשבת של הוורידים עם ורידי. מנהל של מדיום ניגוד) או פלבוגרפיה של MRI (פלבוגרפיה של תהודה מגנטית עם או בלי מדיום ניגודיות) ניתן לבצע.
