אל האני המוגלובין-הפטוגלובין בדיקה מורכבת (HHKT) היא שיטת אבחון המשמשת בגסטרואנטרולוגיה לאיתור דימום במעי (בתוך איברים). העיקרון הבסיסי של טכניקת אבחון אימונולוגית זו לגילוי דימום במעיים מבוסס על התכונות הביוכימיות של המוגלובין or הפטוגלובין (חלבון קיים ב דם פְּלַסמָה). בגלל זה, גדל המוגלובין-הפטוגלובין ניתן לזהות קומפלקסים בלומן המעי במקרים של דימום במעיים. איתור מתחמים אלה מתבצע לאחר מכן באמצעות מדגם צואה. לבדיקת מורכבות ההמוגלובין-הפטוגלובין יש משמעות חשובה בזיהוי מחלות הקשורות לדימום במערכת העיכול. בהתבסס על זה, למשל, טחורים, מחלות אוטואימוניות הפוגעות במעי, או גידולים שונים (מעיים) פוליפים; מעי גס סרטן) ניתן לאתר בשיטת הבדיקה.
התהליך
גורם חשוב להצלחה בזיהוי מוקדם של, למשל, גידולים באזור המעי מייצג את הכמות הנדרשת הנמוכה של דם שניתן לגלות בצואה בעזרת בדיקה אימונולוגית זו. בדיקת המורכבת של המוגלובין-הפטוגלובין ובדיקת המוגלובין מבוצעות על ידי ELISA. ELISA מייצג assay Enzyme Linked Immunosorbent Assay ומתייחס לשיטת זיהוי אימונולוגית שבה תגובת הקישור הספציפית בין נוגדנים ואנטיגנים משמשים להדמיה וירוסים, חלבונים or הורמונים. ELISA משתמשת במאפיין של הספציפי נוגדנים השתמשו בכך שהם נקשרים לחומר (אנטיגן) שניתן לאתר. בהתאם לבדיקת ELISA, ניתן לתייג נוגדן או אנטיגן מראש באמצעות אנזים (מבנה חלבון פעיל). התגובה המואצת על ידי האנזים משמשת כראיה לנוכחות האנטיגן. המצע (חומר מוצא) מומר על ידי האנזים המתאים, כך שבעקבות כך מוצר התגובה מתגלה בדרך כלל על ידי שינוי צבע או על ידי נוכחות של פלואורסצנטי. ה כוח של שינוי הצבע תלוי ישירות בכמות האנטיגן בבארות ובכך משמש במקביל את ההערכה הכמותית (הערכת מסה or ריכוז הנוכחי) של מדגם הבדיקה. קומפלקס המוגלובין-הפטוגלובין נוצר באופן קבוע תוך-כלי הדם (בתוך דם כלי) על ידי דליפת המוגלובין מגיל הזהב אריתרוציטים (תאי דם אדומים). בתהליך זה ההמוגלובין נקשר לתת-היחידה β של α-haptoglobin (מבנה מיוחד של הפטוגלובין). קומפלקס זה מסולק במהירות מהדם על ידי מערכת הרטיקוליסטיסטים. המערכת הרטיקולואיסטיוציטית כוללת את כל התאים הפאגוציטיים (תאי נבלות), שהם גם חלק מהתגובה החיסונית התאית. בגלל מהיר חיסול (הסרה), מחצית החיים (הזמן בו הכמות חצויה) של מתחם זה היא כעשר עד 30 דקות. לשם השוואה, מחצית החיים של הפטוגלובין חופשי היא כחמש שעות. אצל אנשים בריאים, רמת ההמוגלובין-הפטוגלובין נמוכה משני מיקרוגרם למיליליטר דם. אם ערך זה מוגבה משמעותית, קיימת סבירות של 95% ל- דימום במעיים. הובלה / אחסון: הובלה תוך 24 שעות, אחסון ביניים במקרר (4-8 מעלות צלזיוס) עד יום אחד אפשרי. אם משתמשים במערכות איסוף מיוחדות, החומר יציב למשך 1 ימים לאחר איסוף הדגימה בטמפרטורת החדר.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- טחורים - תלוי בשלב הטחורים, זהו רלוונטי מבחינה קלינית ואולי מוביל לכריתת כלי הדם.
- מחלת קרוהן - מחלת מעי דלקתית כרונית.
- קוליטיס כיבית - בניגוד מחלת קרוהן, ניתן לזהות קוליטיס כיבית כהתפשטות מתמשכת של מסתננים דלקתיים ברחבי מערכת עיכול.
- גידולים - הבדיקה המורכבת של המוגלובין-הפטוגלובין משמשת כאן כשיטה ספציפית ורגישה לאבחון אדנומות וקרצינומות של המעי הגס. כאן, הבדיקה המורכבת של המוגלובין-הפטוגלובין מגלה אדנומות מוגברות ולכן משולבת לעיתים קרובות עם בדיקת המוגלובין צואה אימונולוגית, שהיא רגישה וספציפית יותר עבור מעי גס קרצינומות.
יתרונות מבחן המורכב של המוגלובין-הפטוגלובין.
- בשונה משיטות זיהוי אחרות, המבחן המורכב להמוגלובין-הפטוגלובין פחות רגיש ל ויטמין C ובשר, כך שלא תהיה זיוף של תוצאות הבדיקה אם נצרך בעבר.
- בשל הרגישות הגבוהה (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בבדיקה, קרי, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) והספציפיות (סבירות שאכן מתגלים אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה הנדונה. כבריאים במבחן) של שיטות אימונולוגיות אלה, השיטה מייצגת את אמצעי הבחירה לזיהוי דם בצואה, מכיוון שהוא קל לביצוע ויכול לספק תוצאות משמעותיות מבחינה קלינית.
- יתר על כן, לשיטה זו יש יתרון בכך שהמטופל אינו צריך לבצע מבצע מיוחד דיאטה. יתרון זה נובע מכך ששיטות אימונולוגיות פועלות אך ורק על עקרון הכריכה הספציפי ביותר נוגדנים.
- לשיטות בדיקה אימונולוגיות המבוססות על זיהוי ספציפי של המוגלובין בצואה יש עליה משמעותית ברגישות ובספציפיות בהשוואה לשיטות בדיקה אימונולוגיות אחרות. במחקרים קליניים שונים הוכח כי בדיקה אימונולוגית זו מגלה כ- 95% מעי גס קרצינומות (סרטן המעי הגס) ו -70% מ פוליפים במעי (בליטות רקמות לתוך לומן המעי הגס; סוגים מסוימים של פוליפים במעי הגס הם נגעים טרום סרטניים לסרטן המעי הגס). חסרון הוא השפלה חיידקית של המוגלובין במעי, מה שעלול לגרום לערכים כוזבים שליליים בדגימות צואה ישנות יותר (> 24 שעות).
חסרונות הבדיקה המורכבת של המוגלובין-הפטוגלובין.
- בעת הערכת השיטה החיסונית, יש לציין כי השפלה חיידקית של המוגלובין מתרחשת במעי. מסיבה זו, קיימת אפשרות של ערכים שליליים כוזבים בדגימות צואה ישנות יותר (יותר מ- 24 שעות).
פרשנות
תוצאת בדיקה חיובית מחייבת בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס כולו (קולונוסקופיה). יש לבצע אימון קולונוסקופי תוך 31 יום על פי הנחיית איכות אירופאית. הערכות של מכון המחקר של קייזר פרמננטה על חולים עם תוצאת בדיקה חיובית הראו כי הסיכון ל סרטן המעי הגס מתגלה במהלך קולונוסקופיה עלה ב -3% בכל חודש. עם זאת, עלייה משמעותית בשיעור הגידול (בהשוואה לחולים שסבלו מ- קולונוסקופיה מינוי בחודש הראשון) נראה רק לאחר עיכוב של 10 חודשים בבדיקת הקולונוסקופיה.
