מבוא
הרדמה מוגדר בדרך כלל כ- מצב בו לא כְּאֵב ניתן להרגיש. מצב זה נחוץ, למשל, בהקשר של פעולות. ככלל, הרדמהכלומר התחושה או חוסר הכאב, נגרם על ידי מרדים, רופא שהוכשר במיוחד.
הרדמה נבדל בין הרדמה כללית לאזור הרדמה. הרדמה כללית נקרא גם הרדמה כללית ושונה מההרדמה האזורית בכך שהוא גורם לאובדן הכרה בנוסף לעיכוב של כְּאֵב תְחוּשָׁה. הרדמה אזורית, נקראת גם הרדמה מקומית, מאופיין במקום באובדן כְּאֵב תחושה תוך היותכם בהכרה.
תלוי בסוג ההתערבות או הפעולה, ניתן להשתמש בהרדמה כללית או אזורית או בשניהם כדי לגרום לחוסר תחושה וחוסר כאב. איזו שיטה נבחרת תלויה בזמן ההליך ובחומרת ההתערבות. על הרופא המרדים לייעץ ולהודיע למטופל איזה הליך אפשרי ומומלץ. ההחלטה אם יש לבצע הרדמה כללית או אזורית לפני ההליך מתקבלת אפוא במשותף על ידי המטופל והרופא.
נוהל הרדמה אזורית
הרדמה אזורית היא צורה מקומית של הרדמה, כלומר עיכוב של תחושת הכאב באזור ספציפי בגוף תוך שמירה על ההכרה. על מנת להשיג הרדמה מקומית של אזור גוף, המרדים מזריק תרופה לסביבתו המיידית של עצב, מה שבדרך כלל מבטיח שניתן יהיה לחוש בכאב באזור הגוף המתאים. התרופה קוטעת את העברת המידע מהעצב אל מוֹחַ וכאב כבר לא ניתן לחוש במקום זה.
התרופות המשמשות בהרדמה אזורית נקראות חומרי הרדמה מקומיים. נציגים חשובים של קבוצה זו הם לידוקאין, רופיבקיין ובופיבקיין. התרופות מוחלות באמצעות מחטים דקות או קנולות מיוחדות.
חשוב שה- לנקב האתר מחוטא תחילה ביסודיות על מנת שלא יוכלו לחדור פתוגנים. הרדמה אזורית ורידית היא הליך המשמש במיוחד לטיפול באשפוז חוץ. זהו הליך בו ה הרדמה מקומית מוזרק ישירות ל וָרִיד ומשם מופץ ברקמה.
מכיוון שאסור לחומר ההרדמה המקומית לחדור לזרם הדם המערכתי בשום פנים ואופן, דם ההיצע חסום. ראשית, הזרוע או רגל הוא מוגבה ומשתמשים בתחבושות הדוקות בכוח דם מתוך כלי. כאשר האזור הרצוי כמעט ללא דם, א דם שרוול לחץ או חוסם עורק מחובר לקצה העליון של הזרוע או רגל כדי למנוע זרימת דם נוספת.
אל האני הרדמה מקומית מוזרק כעת לוורידים ונכנס לתוקף מלא לאחר כחמש עשרה דקות. משך ההליך מוגבל לפחות משעה, כמו הזרוע או רגל חייב להיות מסופק עם דם עשיר בחמצן שוב לאחר מכן. הרדמה אזורית ורידית נחשבת להליך עם מעט סיבוכים.
תופעת לוואי מדווחת לעיתים קרובות היא הכאב כאשר אספקת הדם מנותקת. במקרים נדירים חומר ההרדמה המקומית נכנס לזרם הדם המערכתי ועלול לגרום לסיבוכים קשים כמו התקפים, הפרעות קצב לב ושיתוק נשימתי. זה קורה במיוחד כאשר החסימה אינה מספיק הדוקה או משתחררת מוקדם מדי.
אין להשתמש בהרדמה אזורית ורידית במקרים של מחלות כלי דם ידועות. פירוש המילה היקפי הוא בדרך כלל הרחק מגזע הגוף. הרדמה אזורית היקפית כוללת אפוא את כל ההליכים המופעלים על הפרט עצבים או מקלעת עצבים הרחק מה- חוט השדרה.
אלה כוללים חסימת כף רגל, אצבע בלוק, הרדמת מקלעת והליכים רבים אחרים. המילה מקלעת הרדמה נגזרת מהמילה הלטינית מקלעת, מקלעת של עצבים. הרדמת מקלעת כוללת מקלעת שלמה של עצבים אשר ניתן לאתר מראש באמצעות ממריץ עצבים.
מקלעות עצבים כאלה ממוקמות על הזרועות, באזור המותני ועל coccyx. המערכת הבסיסית היא תמיד זהה. ה הרדמה מקומית מוזרק ליד עצב אספקה והעברת האות נקטעת בשלב זה. הפרעה זו עשויה להיות בסביבה המיידית של אזור הניתוח, כמו במקרה של הקולונל אצבע לחסום, או במרחק משמעותי מאזור זה, כמו במקרה של הרדמת מקלעת שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד כִּירוּרגִיָה.
בגרסה השנייה, אתר הניתוחים ממוקם ב שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד ו ההרדמה מוגדר בגובה בית השחי או צוואר. הרדמה עילית היא הליך נפוץ מאוד. כאן מורחים את תרופת ההרדמה, חומר ההרדמה המקומית, בצורת ריסוס על העור (למשל, כדי להקל על הצבת צינורות מגורים בבית החולים) או על ריריות (למשל, לדלקות כואבות בבית פה ו צוואר אזור), וכך להרדים את העצבים השטחיים הקטנים ביותר.
צורה נוספת של הרדמה אזורית היא הרדמת חדירה, המשמשת במיוחד את רופאי השיניים. כאן מזריקים את חומר ההרדמה המקומי לרקמה, למשל דרך הפה רירית, בעזרת מחט דקה. החומר הפעיל מתערבב בהדרגה עם הרקמה ומרדים את העצבים הדקים שבפנים.
את ההרדמה המקומית ניתן לתת בזריקה אחת או דרך צנתר. הקטטר מאפשר הזרקה קלה מחדש של תרופות אם ההליך נמשך זמן רב יותר. הרדמה אזורית היקפית קשורה בפחות תופעות לוואי בהשוואה לעמוד השדרה הרדמה כללית.
ניתן למרוח הרדמה אזורית על הזרוע בגבהים שונים. האזור המתוכנן מחוטא ומבקרים במבנים האנטומיים. An אולטרסאונד ניתן להשתמש במכשיר לתמיכה.
הצינורית מוחדרת דרך העור ליד העצב ומזריקה את חומר ההרדמה המקומי. לפני ההזרקה בוכנת המזרק נשלפת מעט והרופא בודק אם הדם זורם חזרה. לאחר כחמש עשרה דקות האזור הרצוי צריך להיות קהה ולא לחוש עוד כאב.
בלוק היד הוא הליך הרדמה אזורי בו כל העצבים הרלוונטיים של היד מעל שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד מורדמים. היד הופכת קהה לחלוטין, בעוד שתפקודי שרירים מסוימים נשמרים. העצבים האחראיים הם עצב הרדיאליס, ה- עצב אולנרי ועצב המדיאנוס, ולכן יש צורך בזריקות בודדות.
בלוק היד משמש לניתוחים קטנים או לטיפול בפצע ביד ובאצבעות. ההשפעה של גוש היד נכנסת לאחר מספר דקות בלבד ונמשכת כשעתיים. להליכי הרדמה ליד חוט השדרה, חומר ההרדמה המקומי מוזרק ליד חוט השדרה ונכנס לתוקף ישירות בשורשי העצבים.
מבחינים בין הרדמה אפידוראלית, המכונה גם מחשב כף יד (PDA), בו מזריקים את התרופה על העור הקשה של חוט השדרה, והרדמה בעמוד השדרה, שבהם מזריקים את התרופה ישירות לחלל המשקאות. שתי השיטות נבדלות בעומק החדירה למה שנקרא תעלת עמוד השדרה. חוט השדרה ממוקם ב תעלת עמוד השדרה, שם הוא מוטבע בנוזל השדרה.
מעל זה תעלת עמוד השדרה יש שכבה של חיבור ו רקמה שומנית, הנקרא מרחב אפידורלי. ב הרדמה בעמוד השדרה, הצינורית חודרת לתעלת עמוד השדרה ומזריקים לה את חומר ההרדמה המקומי. לבסוף, בתעלת עמוד השדרה, חומר ההרדמה המקומי מתערבב עם נוזל העצבים, אשר מרדים את כל מחצית הגוף התחתונה.
בהרדמה אפידוראלית המחט חודרת רק לחלל האפידורלי. כאן חומר ההרדמה המקומי מתערבב עם רקמה שומנית וכך גורם בעיקר להרדמה של שורשי העצבים ברמת נקודת החדרת המחט. יתרון מרכזי בהרדמה אפידוראלית הוא שניתן להשתמש בקטטר ארוך יותר להקלה על כאבים לאחר הניתוח.
הרדמה בעמוד השדרה יש תחילת פעולה מהירה יותר. ניתן לשלב בין שתי השיטות. דוגמאות לפעולות בהרדמה אפידוראלית הן פעולות בדרכי העיכול, שינויים בהשתלת מפרק הירך ו מיילדות.
במקרה האחרון משתמשים ביתרון שסוגי עצבים שונים מגיבים אליו באופן שונה חומרי הרדמה מקומיים. הכאב כבר מוסר בזמן שהשרירים עדיין עובדים. הרדמה בעמוד השדרה משמשת למשל בניתוחים קיסריים, בניתוחים באגן ובניתוחים בכף הרגל.
תלוי משך הפעולה, שונה מקומי הרדמה כגון bupivacaine או mepivacaine משמשים. אוכף אוכף הוא צורה מיוחדת של הרדמה בעמוד השדרה. במיוחד קטעי הקודש של תעלת עמוד השדרה מושפעים. הבחנה נעשית בין גוש האוכף האמיתי, הנקרא גם הרדמת עכוז, לבין גוש האוכף המורחב, שמגיע גם למקטעי המותניים.
בלוק האוכף האמיתי משמש בפרוקטולוגיה, גינקולוגיה ו מיילדות, כמו גם באורולוגיה, מאז פי הטבעת, אזור פרינאל, רצפת אגן השרירים ואברי המין החיצוניים מורדמים. פעולות על אברי הבטן מותרות רק עם גוש האוכף המורחב. זהו הליך בטוח יחסית עם תופעות לוואי דומות להרדמת עמוד שדרה רגילה, אך בדרך כלל תופעות לוואי אלה מיתנות.
לא תמיד קל למצוא את המיקום המדויק שבו יש להזריק חומר הרדמה מקומי. עם אולטרסאונד המכונה, הרופא המרדים יכול להעריך היכן בדיוק העצבים והדם כלי נמצאים. זה מגביר את הבטיחות של הליכי הרדמה אזוריים, כמקומיים הרדמה לעתים רחוקות להגיע לדם כלי ואת העצבים ניתן להרדים ביתר קלות. ה אולטרסאונד המכשיר משמש לרוב להרדמה אזורית באזור המפשעה או מקלעת הזרוע, מכיוון שמיקום העצבים נמצא יחסית עמוק ברקמה שם ורקמות רבות אחרות יכולות להיות בדרך.
