מבוא
כְּאֵב הנו נושא מרכזי בכל תחומי הרפואה. במקרים חריפים, כְּאֵב יכול להתאמץ במחזור הדם, להחמיר את החוויה הסובייקטיבית של מחלה ויכול להיות גם נטל ארוך טווח. לִפְעָמִים כְּאֵב כבר לא ניתן לשלוט בתרופות קונבנציונליות בצורת טבליות. אז אפשר לעבור ממה שמכונה פריפריה טיפול בכאב להליך פולשני קרוב ל חוט השדרה, מה שנקרא אפידורל הרדמה.
הגדרה ויישום
אפיורלי או אפידורל הרדמה (PDA) היא שיטה לשיכוך כאבים, כלומר טיפול בכאב, ואין שום קשר למקובל הרדמה במובן של הרדמה (כללית). בהרדמה אפידורלית, משכך כאבים או חומר הרדמה מוחל ישירות על עמוד השדרה עצבים וכך יכול לחסום את העברת אותות הכאב דרך ה- חוט השדרה אל ה מוֹחַ. המשמעות היא שאין צורך לבצע עקיפה דרך ה- מערכת עיכול, כמו שקורה עם טאבלטים קונבנציונליים.
במקום זאת, מנגנון העברת הכאב בעצב משמש לשיבוש ספציפי (השפעה באמצעות נתרן חסימת ערוצים). מטרה זו משמשת לחומרים כגון בופיבקיין. סמים הפועלים על נתרן לעתים קרובות בערוץ יש את הסיומת -קין בשמם.
מדי פעם משתמשים גם באופיאטים. ההרדמה האפידורלית מבוצעת על ידי המרדים (מרדים), בדרך כלל המטופל ער, יושב במצב כפוף קדימה או לפעמים שוכב. חשוב שהגב יהיה מעוקל כך שהמרחק בין התהליכים הסובבים יהיה גדול יותר והגישה אליו תעלת עמוד השדרה קל יותר.
התהליכים הקוצניים הם נקודות העצם הבולטות מרכזי מאחור והופכות את מהלך עמוד השדרה לעין מתחת לעור. העור מעל קטע עמוד השדרה הנוגע לחיטוי מספר פעמים ומכוסה בווילונות סטריליים. מעתה מבוצעת עבודה סטרילית, כלומר עם כפפות סטריליות, שמלות וכיסויים.
כדי להכין את לנקב, האזור מוזרק לראשונה עם הרדמה מקומית. לאחר זמן חשיפה קצר, המיוחד לנקב מחט להרדמה אפידוראלית מוכנסת כעת בזווית אלכסונית כלפי מעלה. השכבות הבאות מנוקבות כעת אחת אחרי השנייה: העור והתת עורית רקמה שומנית מתחתיו, המנגנון הרצועתי בין שני התהליכים הקוצים של עמוד השדרה, העלה החיצוני של הקשה חוט השדרה עור, וכעת קצה המחט נמצא בחלל האפידורלי, כלומר ברווח שבין העלה הפנימי והחיצוני של עור חוט השדרה הקשה (דורא = קשה לטינית).
המרדים מרגיש את הכניסה לחלל האפידורלי על ידי אובדן התנגדות פתאומי של המחט. עכשיו זה אמור להיות אפשרי להזריק תמיסת מלח סטרילית בלי שום בעיה, כי החלל האפידורלי מתמלא רק על ידי רשת רופפת של רקמת חיבור וקטן דם כלי. ניתן להזריק את חומר ההרדמה ישירות דרך המחט פעם אחת או להכניס צינור דק.
בשני המקרים המחט נשלפת שוב והאזור מכוסה בא טיח. אם רצוי הרדמה ממושכת יותר, משככי כאבים ניתן לשאוב דרך הצינור העדין לחלל האפידורלי ברציפות או בקבוצות, זה נקרא צנתר אפידורלי. לאחר שהוזרק לחלל האפידורלי, משכך הכאבים מופץ באופן שווה בקטע מסוים וכעת יכול להיכנס לתוקף. יש למנות את משכך כאבים בצורה כזו שסיבי הכאב נחסמים, אך סיבי העצב המוטוריים האחראים על תנועת השרירים אינם מושפעים. באופן זה, חופש מכאב מושג תוך שמירה על ניידות.
