שמות נוספים
Coccyx, Os coccygis
מבוא
במונחים אבולוציוניים, עצם הזנב מייצג חפץ התפתחותי. הוא נחשב לשריד לזנב של אבות אנושיים. מנקודת מבט אנטומית, עצם הזנב של אדם זקוף מהווה את החלק התחתון של עמוד השדרה המכוון לכיוון הקרקע.
מלבד חוליות צוואר הרחם, בית החזה, המותן והצלבה, עצם הזנב מייצג אם כן את החלק האחרון של עמוד השדרה. למרות שהוא מורכב מיחידות משנה התמזגו היטב, הוא ממלא תפקיד חשוב ברצפי תנועה שונים. זאת בשל העובדה כי עצם הזנב משמשת כנקודת התקשרות או מקורם של רצועות ושרירים שונים באזור האגן. בפרט, המבנים של רצפת אגן ו מפרק ירך מקובעים על ידי חיבורים לעצם הזנב.
אנטומיה
עצם הזנב בפועל מורכבת מכארבע עד חמש חוליות עצם עצם בודדות. עם זאת, חוליות אלה מתמזגות לעצם מאוחדת אחת על ידי תהליך הנקרא סינוסטוזיס. בהקשר זה, המונח סינוסטוזיס מתאר א מצב בהם שני מבנים גרמיים שקודם לכן היו מחוברים זה לזה רק על ידי סָחוּס or רקמת חיבור להתמזג לאורך זמן. בהשוואה לגופי החוליות של עמוד השדרה הצווארי, החזי או המותני, כמעט כל המאפיינים האנטומיים האופייניים נעלמו באזור עצם הזנב.
מחלות של עצם הזנב
עצם הזנב בסיכון מיוחד כאשר נופלים על הישבן. בנוסף, טראומות באזור עצם הזנב נגרמות לעיתים קרובות מכוח ישיר (למשל בעיטה) כנגד מבנה גרמי זה. גם שברים קלאסיים וגם נקעים הם בין המחלות השכיחות ביותר של עצם הזנב.
טראומות של עצם סוף עמוד השדרה מאופיינות בחומרה כְּאֵב, לפעמים נמשך שבועות, שמתעצם בעת ישיבה או הליכה. עֶצֶם הָעֹקֶץ כְּאֵב כאשר ישיבה היא הכאב המופיע בחלק האחרון ונמוך ביותר בעמוד השדרה בעת הישיבה. המושפעים מנסים למזער את כְּאֵב גירוי בעיקר על ידי העברת משקל לצד אחד של האגן.
נטילה משככי כאבים יכול להקל על התסמינים לעת עתה. אקמול® (קצר: PCM) או איבופרופן® מתאימים במיוחד לטיפול אקוטי ב כאב בעצם הזנב אֵזוֹר. עם זאת, מאחר שהבעיות מופיעות די מהר לאחר משככי כאבים נכנס לתוקף, תמיד יש לפנות לרופא אם מתרחש כאב בזרוע עצם ויש להתחיל באבחון מתאים.
לוקסציות של עצם הזנב נדירות למדי בהשוואה לעקירות הירך או מפרק הכתפיים. ברוב המקרים, נוכחות של לוקציה של עצם הזנב אפילו לא מאובחנת ככזו. חולים מושפעים סובלים מכאבים חזקים, מה שהופך את הישיבה הרגילה לכמעט בלתי אפשרית.
הטיפול בתזוזה של עצם הזנב הוא בעצם די פשוט. לאחר אבחון מוצלח, הרופא המטפל יכניס את האינדקס אצבע אל חַלחוֹלֶת. ואז יש לתפוס את העצם ולקבע אותה מה- חַלחוֹלֶת עם המוכנס אצבע.
על האגודל של המתרגל להפעיל לחץ חיצוני על עצם הזנב לאורך כל ההליך. כדי לשחרר את העקירה ולהחזיר את עצם הזנב למקומו המקורי, יש למשוך אותו מעט מהמתקן העצה עם האינדקס אצבע. במקביל, ה- העצה צריך להיות לחוץ לכיוון הרגליים.
אם ההפחתה מוצלחת, ניתן לצפות להפחתה מיידית בתסמיני הכאב. אם אין הקלה בכאבים מקבילים, ניתן להניח כי עצם הזנב עדיין במצב של נקע וכי הטיפול לא הצליח. יתר על כן, יתכן שלמרות תסמינים אופייניים של נקע, אין בעיות באזור עצם הזנב.
אם מורגש כאב עז מצד שמאל או ימין העצה במהלך ניסיון המיקום מחדש, הדבר מצביע על כך שהמפרק הקדוש המדובר חולה. גם במקרה של שברים של עצם הזנב (coccyx) שֶׁבֶר), המטופל המושפע בדרך כלל מרגיש כאב מהיר וחמור. יתר על כן, א שֶׁבֶר של עצם הזנב מסומן קלינית על ידי הופעת חבורות (מונח טכני: המטומה), הנראים בבירור בזמן הישיבה.
בעוד שניתן לאבחן חבלה או לוקסציה פשוטה ובמידת הצורך לטפל במהלך בדיקת פי הטבעת, עצם הזנב שֶׁבֶר לעתים קרובות מציב אתגר. אבחון שברים באזור עצם הזנב יכול להיעשות על ידי צילום רנטגן. אי-התאמה של שבר כזה היא כמעט בלתי אפשרית בגלל הלוקליזציה. ברוב המקרים, שבר עצם הזנב מטופל ב משככי כאבים.
מכיוון שהחולים שנפגעו סובלים בדרך כלל מכאבים עזים מאוד, ניתן ליטול מינונים גבוהים יותר של משככי כאבים. בנוסף, ניתן להשתמש בכרית טבעת כביכול להפגת המתח בזמן הישיבה. הלחץ הנגרם על ידי מסת הגוף אינו מופנה אז אל עצם הזנב אלא יותר ויותר לשרירי העכוז.
אם תסמיני הכאב אינם מתפוגגים תוך מספר שבועות למרות אמצעים אלה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח בשבר. ה שבר עצם הזנב ניתן לתקן במהלך ההליך הניתוחי. במקרים נדירים ביותר, עם זאת, יש להסיר לחלוטין את פיסת עצם הזנב.
עצם זנב פיסטולה הינה מחלה דלקתית כרונית המופיעה באזור קפל הדלקת. ביסודו של דבר, הוא אינו מקורו ב עצם הזרם הגרמי, אך נגרם לעיתים קרובות הרבה יותר על ידי שערות שחדרו לעור. עם זאת, פיסטולות של עצם הזנב יכולות להיגרם גם על ידי חבלות קשות או מומים מולדים של עצם הזנב.
מבחינה קלינית, כזה פיסטולה מאופיין בהופעה פתאומית של כאב חמור, נפיחות ואדמומיות בקפל הגליטיאלי. בנוסף, החולים הפגועים סובלים מרגישות קיצונית לפעמים ללחץ. במקרה של פיסטולות של coccyx מתקדמות, הפרשת הפרשות עקובות מדם או מוגלתיות פיסטולה ניתן לצפות בפתיחה באופן קבוע.
אם קיימת פיסטולה כזו, טיפול כירורגי הוא הטיפול הנבחר. ניתן לבצע ניתוח כזה על בסיס אשפוז או אשפוז. ישנם שלבים שונים של פיסטולה של עצם הזנב: כמניעה, בייחוד לאחר פיסטולה של coccyx, אם ידוע שיש נטייה ליצור פיסטולה של coccyx, יש להסיר את השערות באזור באמצעות אפילציה בלייזר, כך שהשערות נהרסות עד לשורש.
יש לשמור על האזור תמיד שער-חינם לאחר הניתוח, גם על ידי גילוח יסודי וקבוע.
- מה שנקרא צורה עיוורת היא צורה קלה של פיסטולה של עצם הזנב ואין סימני דלקת. עם זאת, פתח הפיסטולה נראה לעיתים נדירות על העור.
- המורסה החריפה פיסטולה של עצם הזנב הוא מטופח בגלל שהוא דלקתי (בדרך כלל על ידי כבד שער, זיעה, שפשוף בגדים וכו '.
).
- השלב השלישי הוא פיסטולה של coccyx כרונית, שאמנם אינה מציגה סימנים חריפים של דלקת, אך גורמת לתסמינים באמצעות הפרשה מתמדת של דם ו מוגלה וגירודים. לעתים קרובות ניתן לאתר זאת רק על ידי דם/מוגלה כתמים בתחתונים.
על מנת לטפל בהצלחה בפיסטולת עצם הזנב, יש צורך בהחלט בפתיחה כירורגית של צינור הפיסטולה. צורות טיפול אחרות אינן נחשבות כרגע כמבטיחות.
בשיטה הניתוחית הקלאסית, פיסטולת coccyx מוכתמת בדרך כלל בכחול מתילן. ואז הרקמה המסומנת בדרך זו מוסרת על שטח גדול בהתאמה. במהלך הניתוח מבצעים חתך עד עצם הזרוע periosteum מגרדים שם על מנת למנוע הישנות מהימנה.
הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית, אך במקרים פחות חמורים זה יכול להתבצע גם תחת הרדמה מקומית. במקרים קשים יתכן שיהיה צורך להישאר בבית החולים עד ארבעה ימים. אולם ברוב המקרים הניתוח מבוצע כעת על בסיס אשפוז.
הכריתה הנדיבה (החיתוך) של פיסטולת הזנב היא הטיפול הקלאסי לפיסטולת הזנב. לחלופין, ישנן גם טכניקות כירורגיות פולשניות מינימאלית, כגון פעולת פיסטולה קוקוסקס על פי Karydakis או קטיף בור לפי Bascom. טכניקות כירורגיות אלה נחשבות ללא כאבים בהשוואה לגרסה הקלאסית.
הם מבוצעים בחלקם בצורה אנדוסקופית והם מורכבים במידה ניכרת מפעולת פיסטולת coccyx. ישנן טכניקות כירורגיות עם פלסטיק דשני (Limberg plasty, rhomboid plasty, VY plasty), שעובדות עם דשי עור עקורים. הם מורכבים מאוד, אך אם הם מבוצעים בהצלחה, הם יכולים לספק מראה אסתטי יותר של אזור הפצע וקצב הריפוי מוצלח יותר באופן משמעותי.
