פיזיולוגיה של הולכת קול
קול הנכנס לאוזן דרך תעלת האוזן מועבר מעור התוף אל העצמות הקטנות באוזן התיכונה. אלה מחוברים במפרקים ויוצרים שרשרת נעה מעור התוף לחלון הסגלגל, מבנה נוסף בין האוזן התיכונה והפנימית.
בשל שטח הפנים הגדול יותר של עור התוף בהשוואה לזה של החלון הסגלגל ואפקט המינוף של העצם, הצליל מוגבר באוזן התיכונה. החלון הסגלגל מעביר את הרטט לנוזל שבשבלול באוזן הפנימית. לאחר שהרעידות נחושות על ידי תאי החישה, הן בסופו של דבר נשמעות החוצה בחלון העגול.
מה זה טימפנופלסטיקה?
אם חלק משרשרת הולכת הקול הממוקמת באוזן התיכונה מופסק, השמיעה מתדרדרת. זה יכול להתרחש או על ידי ניקוב של עור התוף או על ידי עקירה או הרס של אחת או יותר משלוש העצם הקטנות. טימפנופלסטיקה, המתורגמת באופן רופף כ"שיקום כירורגי של חלל התוף", מטפלת בנזק זה בניתוח. "חלל התוף" כאן פירושו זהה לאוזן הפנימית.
מתי מבצעים ניתוח טימפנופלסטיקה?
ניתוח טימפנופלסטיק מבוצע במקרה של:
- דלקת כרונית באוזן התיכונה שבה נפגעו העצמות או עור התוף.
- הסרת כולסטאטומה - צמיחה בלתי מבוקרת של רקמת רירית מתעלת האוזן או מעור התוף לתוך האוזן התיכונה, שעלולה לגרום לדלקת.
- נזק טראומטי בעקבות כוח חיצוני הפוגע או מעקר את עור התוף ו/או עצמות העצם.
- נזק דלקתי אחר, הקשור לגיל או מולד למערכת הולכת הקול.
ניתוח טימפנופלסטיק בדרך כלל מתקן את הבעיה הבסיסית באופן ישיר, מהיר וללא סיבוכים גדולים, ומשפר את השמיעה.
מה עושים במהלך ניתוח טימפנופלסטיק?
ניתוח טימפנופלסטיקה מבוצע תחת מיקרוסקופ כירורגי באמצעות מכשירים עדינים מאוד כמו מקדחות או בורות. כאמצעי מניעה, החולה מקבל אנטיביוטיקה. בהתאם לסוג המבנים המושפעים, ניתן לחלק חמישה סוגים בסיסיים שונים של טימפנופלסטיקה לפי וולשטיין:
טימפנופלסטיקה סוג 1
מה שנקרא myringoplasty מתאים לשחזור קרום התוף הבלעדי, עצמות העצמות אינן פגומות ומתפקדות במלואן. במקרה זה, ניתן לכסות את החור בעור התוף בחתיכות רקמת חיבור או סחוס של המטופל עצמו.
טימפנופלסטיקה סוג 2
טימפנופלסטיקה סוג 3
הוא משמש להעברה ישירה של לחץ קול מעור התוף לאוזן הפנימית במקרה של שרשרת אוסיקולרית פגומה. במקרה זה, ה-malleus וה-incus פגומים, וה-stapes עשויים להיות מושפעים או לא. כדי לגשר על פגם זה, ניתן לשנות כל אחד מהסדן הנותר במקומו או להחדיר תותבת קרמית או מתכת (בדרך כלל עשויה מטיטניום). אם הסטייפ נשמר, התותבת מוחדרת בינו לבין קרום התוף (העלאת סטייפס (סטייפ) או PORP (תותב חלקי אוסיקולרי שחזור שרשרת)). אם גם ה-stapes פגום, התותבת מוחדרת בין קרום התוף לבסיס ה-stapes (אפקט קולומלה או TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). כדי לגשר על הפגם באוזן התיכונה, הקרום התוף מחובר ישירות לסיכות המשמרות ללא חתיכת ביניים. בהליך זה, עור התוף מוזז מעט פנימה וחלל התוף מצטמצם בגודלו.
טימפנופלסטיקה סוג 4
טימפנופלסטיקה סוג 5
זה מייצג גדר לארקדה הסגלגלה בהיעדר עצמות וחלון סגלגל מצולק. טכניקה זו הוחלפה כעת במה שנקרא שתל שבלול, תותב אלקטרוני של האוזן הפנימית.
מהם הסיכונים של ניתוח טימפנופלסטיקה?
לאחר ניתוח טימפנופלסטי עלולים להתרחש סיבוכים שונים עקב פגיעה במבנים באוזן החיצונית, התיכונה או הפנימית, כגון:
- ניקוב מחודש של קרום התוף
- @ תזוזה מחודשת או נזק של העצם או החלפתן
- שינויים בחוש הטעם עקב פגיעה ב-chorda tympani (עצב טעם העובר חלקית דרך האוזן התיכונה)
- שיתוק חד צדדי של שרירי הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים (עצב האחראי על תנועת שרירי הפנים) - במקרה זה יש צורך בהתאוששות מיידית.
- צלצול באוזניים (טינטון)
- סחרחורת
- כְּאֵב
- אי סבילות לתותבת במקרה של החלפת עור התוף
- אין שיפור בשמיעה או אפילו הידרדרות שמיעה עד חירשות. מסיבה זו, לא מבוצע ניתוח טימפנופלסטיקה במקרים של חירשות באוזן הנגדית ובנוכחות ליקוי שמיעה חושי-עצבי וכן ניתוח טימפנופלסטיקה בו-זמני של שתי האוזניים.
