טיפול שורש עם גמר מילוי שורשים משמש לשימור שן לאחר הוצאת העיסה החולה (עיסת השן) - טיפול שלמרות שיעורי הצלחה גבוהים, לא תמיד מביא לריפוי של הדלקת הפריאפאלית (סביב קצה השורש). זה עשוי לחייב עדכון של מילוי תעלת השורש. בתיקון, מסירים מילוי תעלות שורש שהוחלפו בעבר והוחלפו במילוי תעלות שורש לאחר שננקטו אמצעים אנטי מיקרוביאליים והחולה נקי מתסמינים.
תסמינים - תלונות
ממצאים רדיוגרפיים:
- אוסטאוליזה אפיתית מפותחת (פירוק העצם בקודקוד השורש).
- ברק הקיים בזמן מיקום מילוי השורש הראשון אינו פוחת בארבע השנים הבאות (בדיקות התקדמות) או גדלות בגודלן
ממצאים קליניים אפשריים:
- כליות הקשה (רגישות להקשה).
- רגישות לנשיכה של השן הפגועה
- לחץ דולנס (לחץ כְּאֵב) של וסטיבולרי המסטיק (בחזית פה) דרך הפה (בתוך הפה).
- פיסטולה או נפיחות ברקמות רכות ליד השורשים.
- היעדר קליני של תסמינים עם החמרת ממצאים רדיוגרפיים.
אבחון
האבחנה נעשית על ידי ממצאים קליניים ורדיוגרפיים.
תרפים
במהלך התיקון, מילוי תעלת השורש הישן מוסר תחילה באופן מלא ככל האפשר. בהמשך מורחבות מכני תעלות השורש בכדי להסיר את הנגועים דנטין (עצם שן) ליד דופן התעלה. במקביל, חיטוי יסודי עם שטיפה פתרונות מתרחש. אם במהלך התיקון נמצאות תעלות נוספות, מה שעשוי להיות הסיבה לכישלון הטיפול הקודם, הן מוכנות וגם לאחר שהשן נטולת תסמינים מוחל מילוי תעלות שורש. המטרה של תרפיה היא ליצור ללא חיידקים, בקטריה-איטום הדוק של מערכת תעלות השורש וכך להשיג חופש סימפטומי קליני ורדיוגרפי קבוע.
אינדיקציות (תחומי יישום)
האינדיקציה לתיקון מילוי תעלות שורש עשויה לנבוע מהממצאים הקליניים והרדיוגרפיים המפורטים לעיל, אך יכולה לנבוע גם משיקולי המניעה הבאים:
- בעקבות זיהום חיידקי (זיהום) לפני המכלול מחדש: אם א מילוי שורשים נחשף לסביבת הפה המיקרוביאלית במשך תקופת זמן ממושכת, כמו למשל כאשר אבד מילוי או כתר, יש להניח כי תעלת השורש עברה שימוש מחדש בחיידק לאורך הגבול בין מילוי התעלה לדופן התעלה.
- לפני נרחב תרפיה: אם שן מלאת שורש כלולה בתכנון נרחב ל תותבת שיניים, מומלץ לתקן מילוי תעלות שורש שהיה קיים זמן רב וללא תלונות, אך חסר רדיוגרפית, מראש כדי ליצור תנאים אופטימליים לתותבת השיניים המורכבת החדשה.
- לפני אפיקוטומיה (WSR): אם, עקב גודלו של האוסטיאוליזה הפסגה (פירוק העצם בקצה השורש), אין מנוס מ- WSR של שן שמולאת שורש מזה זמן מה, תיקון לפני הניתוח משפר את סיכויי ההצלחה של ה- WSR.
התוויות נגד
- השן מלאת השורש משוחזרת עם תותבות (מוצב, כתר, גשר) וה מילוי שורשים לפיכך אינו נגיש להכנת אורטוגרד (הכנה מה- חלל פה דרך תעלת השורש) מבלי להרוס את התותבת.
- עקב הטיפול המוקדם או ה קרני רנטגן ממצאים, לא צפוי שיפור במילוי השורשים, למשל עקב עקמומיות שורש חזקה, מוגבל פה פתיחה או מחיקה (הידבקות על ידי דנטיןכמו חומר קשה) של תעלת השורש.
- כבר נעשה ניסיון תיקון.
- השן כבר לא שווה לשמר בגלל החניכיים שלה מצב.
- תפיסת הטיפול הנוספת אינה סובלת שיניים מפוקפקות מבחינה פרוגנוסטית.
- אל האני מצב של מבנה שן כבר לא מאפשר שיקום המשמר לאחר מכן.
התהליך
תיקונים נחשבים בדרך כלל לקשים. התיקון יכול להיות מורכב בהתאם לחומר מילוי השורשים בו נעשה שימוש, עקמומיות התעלה או בקוטר המוכן של התעלה. בעוד שסתימות משחות רכות וגוטה-פרחה בדרך כלל ניתנות להסרה, ומסירות אותן קשה משחות או למלט יש סיכון גבוה לנקב (נוֹקֵבלכן, הפניה לתרגול מומחה אנדודונטית מומלצת לתיקונים מסובכים.
- צור גישה לתעלת השורש באמצעות מכשירים סיבוביים.
- חימום והסרת מילוי גוטה באזור ליד הכתר בעזרת חללית חמה
- הסרה של 5 המ"מ הבאים של המילוי, למשל, עם מקדחה של שערים.
- הכנסת ממס, למשל, אקליפטול, לריכוך הגוטה-פרחה - אך לא במקרה של מילוי גוטה-פרצ'ה דחוס בצורה גרועה או אם המילוי נמשך מעבר לקצה השורש.
- הסרה של כסף הודעות בטכניקת קלוע הקבצים: קובץ אחד או יותר של Hedström מונח סביב העמוד עמוק ככל האפשר בתעלה, ואז מסובב זה כנגד זה. זה מחבר את קצוות הקובץ ליותר רכים כסף ואפשר לשלוף אותו.
- הכנסת חומצה אתילנדיאמינטטראצטית (EDTA) כג'ל או שטיפה: מסירה את שכבת המריחה ומשפרת את הסמיכות של המכשירים האנדודונטיים.
- הסרת המילוי שנותר עם קבצים (קובץ Hedström, Pro-Taper Universal ואחרים).
- מתקרב להתכווצות apical (קודקוד שורש פיזיולוגי; אזור מצומצם בקודקוד השורש) ל -2 מ"מ.
- שוטף עם נתרן היפוכלוריט (2.5 - 5.25%) - אולטראסאונדשטיפה מופעלת משפרת את ההשפעות האנטיבקטריאליות והמסת הרקמות.
- שטיפה בינונית למשל עם תמיסת מלח או EDTA: היפוכלוריט ו כלורהקסידין מגיבים זה עם זה, פרקלורואנילין חום אדום מזרז.
- שוטפים עם כלורהקסידין (0.2 - 2%): בתיקונים יש להתחשב בהתיישבות עם Enterococcus faecalis, שרק נגדם כלורהקסידין בעל השפעה אנטיבקטריאלית.
- לאחר מכן עיבוד מוחלט עד להתכווצות apical. קביעת האורך במהלך העיבוד מחדש חייבת להיעשות בצילומי רנטגן ו / או בקביעת אורך אנדומטרי.
- בְּתוֹר מְחַטֵא הכנס במקרה של זיהום (זיהום) עם E. faecalis, סידן הידרוקסיד פחות מתאים, שלא כמו בהתחלה טיפול שורש. כלורהקסידין 2% או קמפור-פרמונית כלורופנול יעילים, אם כי עדיף כלורקסידין בשל התאימות הביולוגית הטובה יותר שלו. הכנס נשאר במקומו למשך שבוע עד כארבעה שבועות; בינתיים, יש לאטום את השן רוק-הדוק למניעת זיהום מחדש של מערכת התעלה.
- לאחר מכן, במידת הצורך, חזור על תוספת החיטוי או מילוי תעלת השורש הסופית עם בקטריה- טיפול נוסף עמיד.
סיבוכים אפשריים
- שבר במכשיר: שבר של כלי שורש הוא הסיבוך השכיח ביותר
- נקבים: הבעיה השנייה בשכיחותה, המתרחשת, למשל, בחיפוש אחר כניסות תעלות שורש, בשורשים מעוקלים מאוד, או כאשר מנסים להפוך תעלות מסולפות (מסולפות) לשכיחות
- לא ניתן להסיר חומר מילוי שורש או רק באופן חלקי, כך שלא ניתן להגיע להתכווצות apical (קצה שורש פיזיולוגי)
- לאחר התיקון, דלקת מפרקים שתן (דלקת של הפריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת לשורש השן; הפסגה = "שורש השן") נמשכת או מפתחת חדשה
- מערכת תעלות השורש אינה נגישה חלקית: הסתעפות, עקמומיות חזקות, מחיקות (סגירה על ידי היווצרות חומרים קשים).
- חיטוי לא מספיק
- שברים בשורש
- חיבור של חומר מילוי שורשים על קודקוד (קצה השורש).
- תקע יתר של פיסת כלי שבר מעל קודקודו.
