גידול קלצקין: גורם, תסמינים וטיפול

גידול בקלצקין הוא אחד ה מָרָה קרצינומות בצינוריות. זה נחשב לסוג מיוחד של קרצינומה כולאנגי-תאית.

מהו גידול בקלצקין?

גידול בקלצקין הוא גידול ממאיר הנוצר במרכז מָרָה צינורות. הוא מייצג גרסה מסוימת של מָרָה קרצינומה של צינור. הגידול בקלצקין ממוקם במזלג הכבד. בשלב זה, צינורות הכבד הימניים והשמאליים מצטרפים ליצירת צינור משותף. ברפואה, הגידול נקרא גם קרצינומה של מזלג הכבד או קרצינומה מפוצלת. אנשים בגילאי 60 עד 70 שנים נפגעים במיוחד מגידול קלצקין.

סיבות

גידול בקלצקין מסווג כקרצינומה כולנגי-תאית, אשר הסיבות לכך עדיין לא ברורות. מסיבה זו, טרם נמצאו טריגרים מדויקים להתפתחות מחלה נדירה זו. עם זאת, ודאי גורמי סיכון ידוע כי הם מעדיפים התרחשות של גידול בקלצקין. אלה כוללים תנאים קיימים מראש כגון אבני מרה ב כבד (הפטוליתיאזיס), כולנגיטיס טרשתית ראשונית, תסמונת קרולי, וציסטה כולדוכלית. זיהומים בטפילים כמו Clonorchis sinensis ו- Opisthorchis viverrini הם גורם סיכון נוסף. מחלות אלו מתרחשות בעיקר ב סין ותאילנד. רופאים מחלקים את הגידול בקלצקין לשתי צורות. אלה הם הסוג הפוליפי תוך הרחם והסוג המסתנן המפוזר. לשתי הצורות אפשרות להתמזג זו בזו. לאורך צינורות המרה, הם משפיעים על כבד. בכמחצית מכלל הממאירויות, גרור אל ה לִימפָה צמתים ניכרים גם באבחון. גידול הקלצקין מחלחל לנדנות הפרינורליות בשלב מוקדם, שעשוי להאריך את מקלעת העצב הפריורטית. מכיוון שקשה לאתר את התפשטות הגידול בשיטות בדיקת הדמיה, רק בדיקה היסטולוגית מגלה את היקפו. גידול קלצקין מחולק עוד יותר לסוגים I עד IV. בסוג I, מזלג הכבד אינו מושפע מהקרצינומה הנוצרת בצינורות המרה. מצד שני, אם יש מעורבות של מזלג הכבד, אנחנו מדברים על סוג II. במקרה של סוג III, הגידול מגיע לצינורות החלקים בצד אחד. אם קיים סוג IV, המפגשים המשניים בצד ימין ובצד שמאל מושפעים. במקרה זה, כבר לא ניתן לבצע כריתה מרפא.

תסמינים, תלונות וסימנים

ברוב המקרים, המטופל אפילו לא שם לב להתפתחות גידול בקלצקין. תלונות מתרחשות רק כאשר הגידול גדל. ואז כיס המרה מתרחב מתחת לצלע הימנית, שאינה כואבת. בנוסף, הנפגעים סובלים מבעיות חמורות צַהֶבֶת (icterus). ברוב המקרים, יש גם ירידה גדולה יותר במשקל. תלונות אחרות עשויות לכלול גרד וצואה שומנית (סטטוריאה). בנוסף, הגידול בקלצקין חודר לתוך כבד. ככל שהמחלה מתקדמת, ישנה אי נוחות בבטן העליונה, אובדן תיאבון ו עייפות. צַהֶבֶת, שמתחיל בשלב מוקדם, נגרם על ידי חסימה של צינורות המרה. לפיכך, זרימת פיגמנט המרה בילירובין מופרע. היעדר חומצת מרה גורם חומצות שומן וניסוי גליקליצרידים לא מצליחים להצטמד במעי. יתר על כן, הם כבר לא יכולים להיות מבוקעים ונספגים על ידי ליפאזות. מכיוון שהם נשארים בתוך לומן המעי, התוצאה היא צואה שומנית.

אבחון והתקדמות המחלה

מספר שיטות בדיקה מתאימות לאבחון גידול בקלצקין. אלה בדרך כלל כוללים דם לבדוק שינויים במרה ובכבד אנזימים. בנוסף, אולטרה סאונד בטן (אולטרסאונד בדיקת הבטן) מתרחשת. בתוך קרני רנטגן בבדיקה, המטופל לוקח מדיום ניגודיות מראש כדי להראות את צינורות המרה. באופן זה ניתן לזהות היצרות של צינורות המרה הנגרמת על ידי גידול. תהודה מגנטית cholangiopancreaticography (MRCP) ניתן לבצע גם כדי להמחיש היצרות גידול. במקרה זה, אין סיכון להכנסת חיידקים על ידי א חומר ניגוד. עם זאת, לא ניתן לדמיין את גידול קלצקין בכל היקפו על ידי טכניקות הדמיה מכיוון שהוא מתפשט לאורך מעטפות העצבים. עם זאת, אזור הליבה שלו מזוהה היטב. גידול בקלצקין בדרך כלל עובר מהלך שלילי, למשל, בדרך כלל הוא כבר גדל במידה כזו בזמן האבחון שלא ניתן לבצע ניתוח עוד. מסיבה זו תוחלת החיים עם מחלה זו נחשבת נמוכה. רק כחמישה אחוזים מכלל החולים עדיין בחיים חמש שנים לאחר האבחנה.

סיבוכים

מכיוון שגידול קלצקין הוא סרטן, הסיבוכים והסיכונים הרגילים למחלת הגידול מתרחשים במקרה זה. במקרה שלילי או אם הטיפול מתחיל באיחור, גידול זה יכול כבר להתפשט לאזורים אחרים בגוף ובכך להשפיע על רקמות בריאות אחרות. זה יכול גם עוֹפֶרֶת לתוחלת חיים מופחתת. במקרה הגרוע, האדם הפגוע נפטר כתוצאה מהגידול. זה לא נדיר שגידול קלצקין גורם צַהֶבֶת וירידה חמורה במשקל. במקרים רבים גם האדם הנפגע סובל כְּאֵב בבטן ו אובדן תיאבון. תסמיני מחסור וצואה שומנית ממשיכים להופיע. איכות החיים של האדם המושפע מופחתת במידה ניכרת על ידי גידול קלצקין ויכולת ההתמודדות לחץ גם יורד בחדות. ניתן לאבחן את הגידול בקלות יחסית, כך שניתן להתחיל טיפול בשלב מוקדם. עם זאת, לא ניתן לטפל ולהסיר את הגידול בכל מקרה. ההסרה נעשית על ידי ניתוח ובהמשך באמצעות הקרנות. ברוב המקרים, האדם המושפע תלוי גם בבדיקות בקרה לאחר הטיפול. במידת הצורך, תוחלת החיים עשויה להיות מופחתת בגלל הגידול בקלצקין.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם מבחינים בסימפטומים של צהבת, יש להתקשר לרופא מיד. גידול קלצקין בדרך כלל גדל לאט לאט. טיפול מוקדם ימנע נזק קבוע לכיס המרה ולאיברים שמסביב. אם מופיעים סימנים אחרים למחלה, כמו ירידה ניכרת במשקל או בעיות בתנועות המעיים (למשל צואה שומנית), יש צורך בייעוץ רפואי. אנשים שחשים עייפות ועייפות ללא סיבה לכאורה צריכים לעשות זאת לדבר לרופא. גידול בקלצקין מופיע בקשר עם אבני מרה, תסמונת קרולי, ו כולנגיטיס טרשתית ראשונית, בין יתר התנאים. מטופלים הסובלים ממצבים אלו צריכים להתייעץ עם הרופא המתאים. קיים גם סיכון מוגבר לפתח גידול בקלצקין לאחר זיהומים טפיליים כמו Clonorchis sinensi ו- Opisthorchis viverrini - יש אינדיקציה מיידית. לכל המאוחר, אם כְּאֵב מופיע בחלקים אחרים של הגוף, יש לקחת את הסימפטומים לרופא המשפחה. קשרים אחרים הם הפנימאי או מומחה למחלות של כיס המרה.

טיפול וטיפול

כחלק מהטיפול בגידול קלצקין, נעשה ניסיון לדחוס את צינורות המרה החסומים. השיטה הטובה ביותר לכך היא אנדוסקופי cholangiopancreaticography מדרדר (ERC), בו המטופל מקבל סטנט. במקרה זה, ניקוז transpapillary עדיף על פני ניקוז transhepatic transcutaneous. לפיכך, יש צורך לנקז מרה כלפי חוץ, מכיוון שהיא חשובה במעי לעיכול. מראש יתכן שיהיה צורך ליצור גישה טרנס-כבטית ראשונית. זה מומר לאחר מכן פנימי סטנטשזרימתו משתרעת אל תריסריון. אם עדיין ניתן להסיר כירורגית את הגידול בקלצקין, הדבר מבוצע. זה ואחריו כימותרפיה. אם כבר לא ניתן לבצע ניתוח, הקרנות תרפיה or כימותרפיה נתון. עם זאת, מאחר שהאבחנה נעשית בדרך כלל בשלב מאוחר, ברוב המקרים כבר לא ניתן להשיג חופש גידול. לכן ניתן בדרך כלל טיפול סימפטומטי שמטרתו לשלוט בצהבת, בעיכול ובגרד.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה וההשקפה של גידול קלצקין לרוע המזל גרועים מאוד. עקב האבחנה המאוחרת ביותר בדרך כלל, מתגלים רק שלבים מאוד מתקדמים של המחלה ובהתאם ניתן לטפל בהם בצורה מספקת. מכיוון שהגידול בדרך כלל כבר מפוזר מאוד ולכן אינו פעיל, תוחלת החיים היא ירודה מאוד בסך הכל, כאשר רק מעטים החולים שרדו יותר מחמש שנים לאחר האבחון הראשוני. אם עדיין אפשרי ניתוח, זה מאוד קיצוני על מנת להסיר את הגידול באופן המלא ככל האפשר. בשנים האחרונות כבר חלה התקדמות גדולה. אם כבר לא ניתן לבצע אפשרות מרפא ומאריך חיים זו, פליאטיבית אמצעים נלקחים כדי להבטיח למטופלים איכות חיים גבוהה יותר; חופש מ כְּאֵב ופעילותם של הנפגעים נמצאת כאן בחזית. אמצעי אחד, למשל, הוא סד צינורות המרה כדי למנוע קיפאון מרה ובכך נזק לכבד. ניתן להציע למטופל גם פליאטיבי כימותרפיה או קרינה של הגידול בשילוב; בתפיסה הפליאטיבית, המטופל מהווה מוקד תשומת לב ויכול לקבוע אילו טיפולים הוא מעוניין לקבל.

מניעה

מכיוון שהגורמים המדויקים לגידול בקלצקין אינם ידועים, אין מניעה יעילה אמצעים זמינים.

טיפול מעקב

טיפול מעקב מיד לאחר הטיפול הראשוני בגידול. רופאים מכוונים בכך למנוע הישנות הסימפטומים ולשפר את תוחלת החיים על ידי התחלת הטיפול מוקדם. גידול בקלצקין שייך גם לקבוצת המחלות הללו. הגורם המכריע לסוג הטיפול לאחר הטיפול הוא האם ניתוח אפשרי או לא. אם כבר לא ניתן לבצע ניתוח, מתקיים רק טיפול פליאטיבי אחר. המשמעות היא שהמטופל מקבל טיפול ארוך טווח עד סוף ימיו, ובמהלכו מקלים על התסמינים בצורה הטובה ביותר. אם, לעומת זאת, ניתוח מבטיח טיפול מוצלח, הדבר מוביל לבקרות מעקב צמודות. בהתאם להתקדמות היווצרות הגידול, טיפול מעקב עשוי להיות נחוץ בהתחלה לאחר שישה שבועות בלבד. עם הגדלת החופש מסימפטומים, הקצב מתרחב. לאחר השנה החמישית ללא מחלה חדשה, רופאים ממליצים בדרך כלל על מעקב פעם בשנה. הטיפול במעקב מתרחש בדרך כלל בבית החולים בו בוצעה הניתוח הראשון. האבחנה נעשית על בסיס א דם לִטעוֹם. שיטות הדמיה, כלומר טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיה בתהודה מגנטית ובדיקות אנדוסקופיות, משמשות בדרך כלל גם כן. ההתערבות הראשונית עשויה להיות מלווה בשיקום. מטרתו היא לשלב את המטופל בחיי היומיום. ניתן לטפל בבעיות פסיכולוגיות וחברתיות. ניתן גם להתאים שם תרופות נגד כאבים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

לאחר שאובחן גידול בקלצקין, חשוב להסירו בניתוח בהקדם האפשרי. יש צורך בניתוח מוקדם כדי למנוע הגדלה נוספת של הקרצינומה ובכך התקדמות שלילית. איזה אמצעים המטופל עדיין יכול לקחת יכול להיות עונה רק על ידי הרופא האחראי. באופן כללי, יש לנקוט בצעדים המקובלים לפני הניתוח על מנת להבטיח הליך ללא סיבוכים. לאחר הניתוח, על המטופל להקל בזה ולהישאר במיטה. יתכן שיהיה צורך לשנות את דיאטה, מכיוון שכיס המרה נחלש בגלל הניתוח. מצוין בדיקות בקרה קבועות עם הרופא. תמיד קיים סיכון להיווצרות הישנות או שהניתוח עדיין עלול לגרום להפרעות בכיס המרה חודשים או שנים לאחר מכן. לכן, צמוד רפואי ניטור הוא המדד החשוב ביותר לעזרה עצמית. אם גידול קלצקין התגלה מאוחר מדי, מומלץ לייעץ טיפולי. תוחלת החיים הקצרה יחסית יכולה לגרום הלםולכן יש צורך בתמיכה פסיכולוגית, כמו גם עזרה מחברים ובני משפחה. טיפול סימפטומטי עדיין אפשרי ויכול להיות נתמך על ידי האדם המושפע באמצעים כלליים כגון אורח חיים בריא וחסכון.