תהודה מגנטית כולאנגיופקריקוגרפיה

תהודה מגנטית cholangiopancreaticography (MRCP) (שם נרדף: MR cholangiopancreaticography) היא טכניקת הדמיה לא פולשנית (לא חודרת לגוף) להדמיה של צינורות המרה והלבלב. בהדמיית תהודה מגנטית (MRI), ניתן להתאים פרוטוקולי בדיקה כך שה- כבד, מָרָה ניתן לדמיין טוב יותר את הצינורות ואת הלבלב וכתוצאה מכך הבדיקה נקראת MRCP. ניתן לבצע MRCP כחלופה או בשילוב עם אנדוסקופי cholangiopancreaticography מדרדר (ERCP), שהיה ה- זהב תקן להדמיית מערכות צינור המרה והלבלב. מחלות שונות כמו חריגות (מומים), דלקות או גידולים מָרָה ניתן לזהות צינורות באופן לא פולשני בעזרת MRCP, כך שניתן לחסוך חולים ב- ERCP כהליך פולשני. מצד שני, אם יש צורך בהתערבויות (כאן: הליך פולשני), לא ניתן לוותר על ERCP. לאחר התערבות, MRCP עשוי בתורו להיות שימושי להקלטת סיבוכים שעלולים להיגרם על ידי ERCP.

אינדיקציות (תחומי יישום)

מערכת מרה:

• איתור או אי הכללה של כולדוכוליתיאזיס (מָרָה אבנים צינוריות) או cholecystolithiasis (אבנים בכיס המרה): אבני מרה שכיחים מאוד באוכלוסייה (נשים כ- 15%, גברים כ- 7.5%) ומורכבים מכ- 80% שאינם מסיסים כולסטרול וכ -20% בילירובין (פיגמנט מרה הנובע מ דם התקלקל). אף סוג של צלליות אבן ברדיוגרפיה קונבנציונאלית, ולכן יש לנקוט בשיטות אבחון אחרות. ב- MRCP, בטון כזה נראה כמו שקעים ב צינור מרה or שלפוחית ​​שתן, שממלא אחרת במרה.
• איתור או אי הכללה של כולנגיטיס טרשתית ראשונית (PSC) - דלקת כרונית נדירה של צינורות המרה התוך-רחמיים.
• בירור של היצרות צינור המרה שפיר (שפיר) או ממאיר (ממאיר):
  • כיס המרה פוליפים:% 95 כולסטרול פיקדונות ב רירית (רירית) או אדנומות (גידולים ריריים שפירים), אותם יש להסיר אם הם מתקדמים בגודלם (התקדמות עם עלייה בגודל) בגלל הסיכון לניוון קרציונומטי.
  • קרצינומה של כיס המרה: עלולה להופיע אצל קשישים בדרך כלל כתוצאה מכולליטיסיס או דלקת שלפוחית ​​השתן הכרונית (דלקת בכיס המרה), לרוב אינה מציגה תסמינים מוקדמים ולכן יש להם פרוגנוזה די לא טובה בשל אבחון מאוחר.
  • צינור מרה קרצינומה (סרטן דרכי המרה): נקרא גם קרצינומה כולנגיוצלולרית (CCC) עם ציסטות כולדוכליות, אבנים כולדוכליות, כולנגיטיס טרשתית ראשונית (PSC, כרוני צינור מרה דלקת) ומחלות טפיליות בצינורות המרה כמו גורמי סיכון.
  • גידול בקלצקין: סוג מיוחד של קרצינומה של צינור המרה עם לוקליזציה במזלג הכבד (הסתעפות של צינורות המרה שנוצרו על ידי איחוד של ductus hepaticus dexter ורועש ליצירת ductus hepaticus communis).
• איתור או בירור של מאפיינים אנטומיים: מומים בצינור המרה או שינויים לאחר הניתוח כגון אנסטומוזות עיכול דו-עיכול (קשר שנוצר באופן מלאכותי בין צינור המרה /שלפוחית ​​שתן ודרכי העיכול) ניתן לאתר ולשליטה ב- MRCP.
• איתור דרכי צינור המרה הנורו-משתנות, למשל לפני חלקי כבד כריתה (הסרת חלקי כבד) או השתלת כבד (LTx).

לַבלָב:

• הדמיה של צינורות לבלב לאיתור חריגות בקוטר או הפסקות בצינורות עקב, למשל:
  • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב) בניגוד ל- ERCP, ניתן לבצע MRCP בדלקת לבלב חריפה.
  • אבני צינור בלבלב: לרוב כתוצאה מדלקת לבלב כרונית, הנראות כהיצרות קצרת-קטע (היצרות) של צינורות הלבלב.
  • קרצינומה בלבלב: מקורו בדרך כלל בצינורות הלבלב ולכן ניתן לזהות אותו באמצעות אחד ה- MRCP.
  • קרצינומה פפילרית: גידול ממאיר (ממאיר) נדיר ישירות בצומת צינור המרה עם מעי דק.
• איתור מומים מולדים בלבלב (למשל חלוקת לבלב, לבלב anulare).

כיום מבוצעת MRI כ- MRI "one-stop-shop" בשילוב של MRI, MRCP ו- MR אנגיוגרפיה, מה שגורם לרגישות הגדולה ביותר (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בבדיקה, קרי, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) וספציפיות (סבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת יהיו זוהה כבריאה לפי ההליך). כהליך מהיר, מדויק ובעיקר לא פולשני, יש תמיד לשקול אותו כחלופה ל- ERCP. יתר על כן, ניתן לציין MRCP כבדיקה ראשונית לתכנון וביצוע ERCP, למשל להפחתת שיעור הסיבוכים (דלקת הלבלב, נקבים וכו ') של ERCP. היתרונות של MRCP על פני ERCP:

• חוסר פולשנות (חדירה לגוף).
• תלות נמוכה בחוקר
• אפשרות להדמיה מלאה של מערכות הצינורות, כלומר לפני ואחרי חסימה (העברה)
• לא סדציה (הרגעה תרופתית) של חולים נדרשים.
• אין יישום של חומר ניגוד
• שיעור סיבוכים נמוך

היתרונות של ERCP על פני MRCP:

• שילוב של הליך האבחון עם התערבות אפשרית: למשל, סטנט מיקום או סימולטני ביופסיה דגימה (הסרת דגימת רקמה), כך שניתן יהיה להבדיל מיידית בין היצרות שפירה או ממאירה.
• היצרות בדרגה נמוכה עם חוסר התרחבות פוסטסטנוטית (הרחבה) או היצרות של צינורות המרה ההיקפיים ניתנות לאיתור מדויק יותר על ידי ERCP, מכיוון שמזרק הניגוד מוזרק לצינורות המרה בלחץ והם מוצגים כך מורחבים. MRCP עדיין מוגבל בדיוק שלו לאבנים קטנות מאוד.
• ניתן לבצע גם אם קיימת התווית נגד ל- MRI.

התוויות נגד

ההתוויות הרגילות חלות על MRCP בכל בדיקת MRI:

• קוצבי לב (למעט חריגים).
• מלאכותי מכני לֵב שסתומים (למעט חריגים).
• ICD (דפיברילטור מושתל)
• גוף זר מתכתי במיקום מסוכן (למשל, בסמיכות לכלי או לגלגל העין)
• אחר שתלים כגון: שתל שבלול / עיניים, משאבות אינפוזיה מושתלות, קליפסים בכלי הדם, צנתרי סוואן-גאנץ, חוטי אפי-לב, ממריצים עצביים וכו '.

קונטרסט מנהל יש להימנע ממקרים של אי ספיקת כליות חמורה (ליקוי בכליות) וקיימים הֵרָיוֹן.

לפני הבדיקה

על המטופלים לצום 4 שעות לפחות לפני הבדיקה. חלקים מלאים בנוזל של המעי הדק עשויים לחפוף את צינורות המרה והלבלב במידת הצורך. זה עשוי להיות שימושי למתן חומרי ניגודיות שליליים (למשל, Lumirem או אוכמנית מיץ) דרך הפה לחולים לפני הבדיקה לביטול אות המעי. לשיפור ההדמיה של צינורות הלבלב, ניתן לעורר את הלבלב על ידי סודין מנהל, וכתוצאה מכך ייצור מוגבר של ציסטין וצינורות חזותיים שלא ניתן לתחום באופן טבעי. לעתים רחוקות משתמשים בסיקרין כיום בגלל עלותו הגבוהה ומכיוון שהוא עדיין לא מאושר אצל ילדים.

התהליך

פותחו פרוטוקולי בחינה עבור MRCP המכילים רצפים שונים מבחינה טכנית. קיימים רצפים שונים משוקללים T2 (למשל, T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), כמו גם סדרות משלימות T1 משולבות באופן מקורי ועם ניהול KM במידת הצורך. יש לרכוש תמונות בהנחיות פרוסות ציריות ועטרות. עקרון ההדמיה של צינורות המרה והלבלב מבוסס על שקלול T2 חזק מאוד, מה שהופך רווחים מלאי נוזלים עם מהירות זרימה נמוכה בלבד (למשל, הפרשות של המרה והלבלב) היפר-אינטנסיבית (עשירה באותות). למבני רקמות רכות שמסביב יש זמן T2 קצר יותר ולכן הם נמוכים יותר באות, וכתוצאה מכך ניגודיות ברורה. לכן, לעתים רחוקות יש צורך במתן חומרי ניגוד. עם זאת, אם משתמשים בחומר ניגוד, זהו חומר ספציפי לכבד שיש בו הפרשת מרה (הפרשה דרך צינורות המרה) (למשל, Primovist). כל הבדיקות מבוצעות באמצעות טריגר נשימה או טכניקת עצירת נשימה כדי למנוע חפצים נשימתיים.

סיבוכים אפשריים

גופי מתכת פרומגנטיים (כולל איפור מתכתי או קעקועים) יכולים עוֹפֶרֶת לייצור חום מקומי ואולי לגרום לתחושות דמויי פרסטזיה (עקצוץ). תגובות אלרגיות (עד סכנת חיים, אך רק נדירה מאוד הלם אנפילקטי) עלול להתרחש בגלל מדיום ניגוד מנהל. ניהול א חומר ניגוד המכיל גדוליניום עלול גם לגרום לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני במקרים נדירים.